中医特色护理对环状混合痔患者术后康复的影响*

曹美玲 彭军良

痔疮简称为痔,是临床上最常见的肛门疾病之一[1],可分为内痔、外痔和环状混合痔,其主要的发病机制为直肠下端的肛垫病理性肥大,可导致患者出现肛缘疼痛、便秘便血等临床症状,严重的甚至出现粘液外溢、内痔脱垂等[2]。环状混合痔的发病与生活习惯及饮食结构有很大的关系,随着中国经济的不断发展,人们的生活水平不断提高,生活习惯及饮食结构较之前有了巨大改变,肉类等食物的摄入占据了饮食结构中的大部分,运动也在减少,因此国内的肛肠疾病发病率逐年上升,而环状混合痔又是其中占比最大的疾病[3]。目前对于环状混合痔的治疗,以手术治疗为主,其具有见效快、能彻底根治的特点,因此绝大部分环状混合痔患者会首选手术治疗[4]。但是患者在接受环状混合痔手术后容易发生并发症,影响治疗效果、康复效果及其对护理的满意度。因此,通过有效的临床护理方式,改善环状混合痔术后患者的护理效果,具有重要的临床意义。

中医特色护理,是以中医辨证理论作为指导的新型护理方式,在此护理方式下,关注机体的整体性,通过运用传统的中医药手段和方法对患者实施护理,能确保护理质量,保证患者的机体健康[5]。为观察中医特色护理对环状混合痔患者术后康复效果及满意度的影响,本研究选取102例符合条件的患者进行研究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2022年12月上海市金山区中西医结合医院肛肠科收治的环状混合痔患者102例,根据随机对照临床试验原则,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各51例。对照组患者男27例,女24例;年龄22～68岁,平均(43.6±6.4)岁;文化程度为小学及以下的13例,初中至高中的20例,大学及以上的18例;病程1.1～2.2年,平均(1.6±0.4)年。观察组患者男26例,女25例;年龄18～70岁,平均(43.4±6.1)岁;文化程度为小学及以下的14例,初中至高中的20例,大学及以上的17例;病程1.1～2.3年,平均(1.8±0.5)年。上述2组患者在性别、年龄及患病时间等一般资料方面相比,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[6]之中环状混合痔诊断标准;②年龄18～70岁;③接受环状混合痔内套外剥保留齿线术治疗[7];④手术麻醉方式均采用骶麻,术后当日均给予镇痛泵镇痛;⑤可配合医师治疗,同时良好配合进行术后康复效果评价及满意度评分工作;⑥自愿参与研究,且于知情同意书上签字。

1.2.2 排除标准①存在精神、认知障碍等者;②患有其他严重肠道疾病者;③不能接受中医特色治疗者;④处在妊娠阶段或哺乳阶段者;⑤本人或其家属拒绝参与本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组采用常规术后护理,主要护理内容如下。①病区环境护理:护理人员协助患者家属保持病房、病床及患者本人的卫生,确保患者周围环境的干净整洁,降低患者术后感染的几率。②健康宣教:根据患者的文化程度,护理人员运用不同的方式和方法对患者进行健康宣教(例如文化程度较低的,可通过动画视频、宣传讲解等;文化程度较高的,则可运用理论手册进行讲解),以提高患者对于痔疮的认知,确保患者知道术后可能的并发症及其应对方法,对于已经发生并发症的患者,则对其进行针对性的护理。③用药指导:护理人员遵医嘱为患者输液,指导患者正确服用口服药物,并积极关注其用药情况及伤口的恢复情况。④日常生活指导:根据患者病情的变化,护理人员指导其调整饮食结构、积极进行康复性的功能锻炼等。⑤心理护理:患者在术后由于疼痛、不习惯床上排尿、手术麻醉剂等的影响,会有较大的心理压力,从而精神紧张,加重疼痛的感受,甚至发生尿潴留。在此种情况下,护理人员可为患者讲解中医五行、经络运行、气血瘀滞等理论学说,缓解患者的不良情绪,并且保证患者的排尿环境安静和隐蔽,必要时为其播放流水声,促进其排尿及康复。

1.3.2 观察组观察组在对照组常规术后护理的基础上加中医特色护理。①耳穴压豆:每天早上8点左右更换耳穴压豆王不留行籽1次,具体操作方法为:在胶布中央(0.7 cm×0.7 cm大小的胶布)粘附质硬而光滑的王不留行籽,用镊子夹住胶布,贴敷在相应的双侧耳穴上(下屏尖、尿道、神门),用适当的力度进行按压(揉),使患者有“得气”的感觉(即酸、麻、胀、痛);每天3～5次按压所取耳穴,每次每穴按压1 min,连续治疗7 d。②手指点穴(穴位按摩):大部分的患者在手术后,由于肛周疼痛的影响,不敢自主排便,长期的忍耐后致使粪便长时间停留在肠道,变干后引发便秘。在此种情况下,护理人员除给予其适量的润下剂、缓泻剂外,还可对其进行手指点穴(穴位按摩),以达到活血化瘀、疏筋通络、缓解肛门下坠感、促进肠蠕动的目的。取内关、合谷、支沟、三阴交、天枢、昆仑等穴位,用大拇指对其穴位进行按摩,力度适中,当患者感受到有轻微的酸、胀感即可,每个穴位以顺时针方向进行按摩,每天3次按压,每次每穴按压1 min,连续治疗7 d。③艾灸:通过艾灸的热刺激,能促进患者经络中经气的活动,从而调整其机体的生理功能。护理人员在患者排空小便后,指导其取卧位或半卧位,露出腹部,运用特定的容器将艾条点燃的一端固定在患者的特定穴位(如神阙、中脘、气海、百会、任脉会阴穴等)上端进行艾灸,每个穴位艾灸的时间大概为3 min左右,每天1次,确保患者不出现不适。④中医定向透药治疗:将中药贴片与中医定向透药治疗仪相连(HJDX-A型,江苏艾泽生物科技有限公司),75%酒精由内到外消毒需要透药部位皮肤(原则上消毒范围应大于电极片的大小),将中药贴片的外层塑料揭去,然后贴于患者足三里、承山,治疗用时设定为15 min,同时将强度调节到适宜水平,最适程度为患者可耐受,每天1次,连续治疗7 d。⑤中药熏洗坐浴:根据患者的恢复情况及中医辨证治疗理念,选择合适的方剂,指导患者进行中药坐浴。例如苦参、黄柏、蒲公英、黄连、没药、红花、乳香等,加水煎煮沸腾后,将其药液的蒸气来熏蒸患者的肛周部位,药液凉后,则让患者入药液进行坐浴,坐浴时间在20 min左右,每日2次,连续治疗7 d。患者中药熏洗坐浴后,再用笔者科室特色中药制剂、上海市非物质文化遗产敛痔散(炉甘石、血竭、冰片、大黄、黄芩、黄连、黄柏等)外敷在肛周伤口上,以促进伤口的愈合。⑥中医饮食指导:根据药食同源理论,护理人员结合每位患者的具体恢复情况,帮助其制订日常饮食结构表。例如,嘱咐患者多食用易消化、清淡的食物,以富含纤维素的瓜果类蔬菜作为主食;禁食刺激性、辛辣、甜品、牛奶及豆浆等,避免食入大鱼大肉,禁止暴饮暴食,还要尽量多补充水分。

1.4 观察指标

1.4.1 术后康复效果以患者在术后的康复程度表示其康复效果,评价标准分为显效、有效及无效。①显效:患者肛周的手术创面无出血及渗液且基本无疼痛感;②有效:患者肛周的手术创面还有少量的渗血及渗液,疼痛感较之前有所减轻;③无效:患者肛周的手术创面有明显水肿,且疼痛感一直存在。总有效=显效+有效。

1.4.2 满意度通过向患者发放笔者科室自制的问卷调查表来统计分析其对于护理的满意度。该问卷调查表包括5个评分条目,每个条目计20分,总分100分,患者的得分越高则说明其对于护理的满意度越高。评价标准分为满意、基本满意及不满意;得分为81分及以上代表满意,得分在61～80分代表基本满意,得分61分以下代表不满意。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。评分条目:①请您对科室的护理环境进行评分;②请您对科室护理人员的服务态度进行评分;③请您对与科室医护人员的沟通、交流感受进行评分;④请您述科室护理人员的护理操作进行评分;⑤请您对科室医护人员解决问题的效率进行评分。

1.5 统计学方法应用SPSS统计软件进行数据统计处理,计数资料以率(%) 表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后康复效果比较干预后,观察组术后康复有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后康复效果比较 (例,%)

2.2 2组患者满意度评分比较干预后,观察组护理满意度较对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者满意度评分比较 (例,%)

3 讨论

在当前社会,环状混合痔高发于久坐不动或者长期站立的人群中,环状混合痔的发生会给患者的排便带来巨大的影响,从而严重影响患者的生活质量[8]。当前临床治疗环状混合痔的主要手段为手术治疗,能及时有效的将病灶清除,因此治疗效果比较满意,但是手术治疗对于患者而言,是创伤性的操作,会使患者的肛周部位受到损伤,因此在术后可能导致患者的肛周血液循环发生障碍,并且引发并发症,影响其术后的康复效果[9]。常规的护理方式即西医的护理方式,在患者接受手术后,即运用中药等药物来清洗和泡洗伤口,以达到减轻患者的疼痛感,加快伤口愈合的目的。中医特色护理则根据中医学的理论,从患者机体的整体性进行辨证考虑。中医学理论认为环状混合痔的病因为湿热下注导致的脉络瘀滞,而患者在接受手术后,脉络运行被破坏,湿热瘀滞从而导致疼痛难忍,故中医特色护理以活血化瘀、清热利湿及消肿止痛为主,最终达到调整和提高患者机体免疫调节能力,加速伤口愈合,提高患者术后康复效果的目的[10,11]。金吉华等[12]研究证明,在Ⅲ期肛裂等肛肠患者术后常规护理基础上加用中医综合治疗干预,有助于缓解早期肛门疼痛、改善早期排便情况,也可缩短创面愈合时间、减少创面愈合时瘢痕面积,对于改善肛缘水肿及便血情况也有一定的应用优势。

本研究提示,观察组术后康复有效率明显高于对照组,说明中医特色护理能有效的提高环状混合痔术后患者的康复效果,与成立祥[13]的研究结果一致。中医特色护理通过疼痛护理、中药熏洗等方式,可使药物经皮发挥药效并且还能有效的疏通患者肛周的局部气血经络,加快其血液的循环,从而增强其机体的抵抗力,缓解其疼痛感受,加速伤口的愈合及机体的康复。观察组护理满意度明显较对照组更高,说明对环状混合痔术后患者实施中医特色护理,能使其对护理的满意度提高,与王阳[14]的研究结果一致。对环状混合痔术后患者实施中医特色护理,以中医学辨证观点作为理论基础,因此医护人员需要全面掌握患者的各方面情况,从而加强了医护人员与患者的交流和沟通,而患者通过与医护人员的交流和沟通,能有利于保持积极乐观的心态,提高自理能力,缓解心理压力,加速机体的恢复,使患者对于护理的满意度明显提高。

综上所述,在环状混合痔术后患者的临床护理中实行中医特色护理,能取得良好的护理效果,不仅提高患者术后的康复效果,还能提高其对护理的满意度,值得将此护理方式在环状混合痔患者术后的临床治疗护理中进行推广及使用。