消炎散联合穴位贴敷治疗急性期膝关节滑膜炎临床观察*

蒋雄一郎 龙 坚 孙 皋 田心义 董克芳△

膝关节滑膜炎在临床较为普遍,急性期特征以膝关节红肿热痛、活动受限为主要临床表现。近年来,研究认为该疾病多因机械性刺激或慢性劳损诱发炎症,炎性因子刺激导致滑膜异常增生、积液形成、血流信号异常增强等病理改变。现代医学对于急性期膝关节滑膜炎的治疗为口服非甾体类抗炎药及穿刺抽吸术、患处注射激素等关节腔侵入性治疗,严重影响患者的生活质量。中药治疗该病具有疗效可观、不良反应少的优点。中医学将此病归属“痹证”范畴,治疗方案包括内服中药、膏药外敷、穴位贴敷、熏洗及针灸等[1,2],相较手术治疗的风险及术后感染并发症,患者更倾向于选择中医药的特色治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取湖南中医药大学第二附属医院收治的急性期膝关节滑膜炎住院患者60例,按照随机数字表法分为2组。随机数字分为2组,各30例。对照组男16例,女14例;病程1～14 d,平均(9.73±2.57)d;年龄16～72岁,平均(60.53±6.15)岁。治疗组男15例,女15例;病程2～14 d,平均(10.23±2.73)d;年龄16～70岁,平均(59.23±5.74)岁。2组一般资料相较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照膝关节急性期滑膜炎诊断标准[3-5]:①外伤史;②局部皮温升高,皮色发红;③患侧膝关节明显肿痛、活动受限;④浮髌试验阳性;⑤X射线下关节积液多时可见滑膜肿胀阴影且骨质无异常。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]湿热蕴结证:关节肿胀明显、持续疼痛、活动受限为主症;局部皮肤发热、变红,身热不扬或汗出不畅、小便短赤、大便干结、脘腹痞闷、口渴为次症。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②处于膝关节急性期,病程<14 d;③自愿签署知情同意书并配合研究。

1.4 排除标准①伴有心、脑、肝、肺等脏器严重病变及认知障碍等精神疾病患者;②类风湿、风湿性关节炎或痛风等其他风湿或代谢疾病患者;③膝关节局部炎症感染者;④对试验药物出现严重排斥反应;⑤哺乳期或妊娠期患者;⑥同时服用过其他药物者。

1.5 方法对照组予以塞来昔布胶囊(江苏正大清江制药有限公司,批准文号:国药准字 H20193414,规格:0.20 g/粒)治疗,口服1粒/d,持续治疗2周。治疗组在对照组基础上患处予消炎散外敷联合穴位贴敷。消炎散经过湖南中医药大学第二附属医院中药房处理后研成每包150 g粉末,使用温水将消炎散调成糊状,再滴入2滴麻油,充分搅拌混匀后置于牛皮纸上,再用宣纸覆盖,敷时将宣纸一面接触患者待敷关节,绷带固定,6～8 h/次,1次/d,持续治疗2周。消炎散组成:大黄、栀子、黄柏、牡丹皮、泽泻、姜黄、当归尾、赤芍、血竭、乳香、没药、香附、延胡索、白芷。穴位贴由湖南中医药大学第二附属医院制药室调配,制法:采用等比例调配将炒芥子、公丁香、细辛、肉桂、杜仲、延胡索、干姜、续断、冰片置于中药超微磨粉机中,打碎成粉末,用适量水、蜂蜜调成糊状,予适量药物置于4 cm×4 cm固定贴片上。将穴位贴贴敷于患者患侧犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等穴位,每次4～6 h,1次/d,持续治疗2周。

1.6 观察指标①滑膜超声相关指标:关节腔积液及滑膜内血流信号。髌股关节腔隙中无回声区≥2 mm为积液,测量髌骨关节平均关节间隙积液。超声检查增厚滑膜的血流信号分级:0级为未见血流信号; 1级为滑膜中可见1～2处点状血流信号;2级有3～4处点状血流信号,分布不超过1/2滑膜面;3级可见滑膜中网状血流信号且分布超过1/2滑膜面[7,8]。②疼痛评价:采用数字评价量表(Numerical Rating Scale,NRS)对2组患者治疗前后疼痛程度进行评定:用0～10数字等级评估疼痛,疼痛越剧烈,数字评分等级越高。③功能评价:采用骨关节炎(WOMAC)评分[9]:以日常关节活动度、疼痛等评估患者膝关节功能状况,分值越低,表示患者的关节功能越不受限。④炎症指标:记录治疗前后2组患者的超敏C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白介素-6(IL-6)水平变化。⑤安全性评价:观察患者治疗期间局部皮肤有无溃烂等并发症。

1.7 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]评定:患膝局部肿痛消失,关节活动功能恢复正常,浮髌试验阴性为治愈;患膝局部肿痛明显减轻,关节活动基本正常,浮髌试验阴性为显效;患膝肿痛减轻,活动度稍改善,但劳累后症状加重为有效;治疗前后临床症状无改变者无效[10,11]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 滑膜高频超声经2周治疗后,2组关节腔积液和滑膜血流信号评分均较前减少(P<0.05),且治疗组关节腔积液和滑膜血流信号评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者关节腔积液和滑膜血流信号评分比较 (分,

2.3 膝关节功能和疼痛程度评分治疗2周后,2组的NRS、WOMAC评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组NRS、WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者NRS和WOMAC评分比较 (分,

2.4 CRP ESR IL-6治疗后,2组CRP、ESR、IL-6均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组的CRP、ESR、IL-6水平比对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者CRP ESR IL-6水平比较 (例,

3 讨论

膝关节滑膜炎是膝关节滑膜的无菌性炎性反应,以关节疼痛、积液与活动不利为主要临床表现,随着目前全国健身热潮及老龄化进程的不断推进,膝关节滑膜炎患病率逐年上升,中国患病率已达到 7.6%[12,13]。急性期膝关节滑膜炎属“筋伤、痹证”范畴。《黄帝内经》中:“筋挛节痛”,筋骨能“束骨”和“利机关”。《素问·痹论》曰:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”。《张氏医通》亦云:“膝为筋之府”。此病为风湿热邪客于膝部筋骨肌肉,湿热相搏流注于关节而成。有研究表明,该病急性期为湿热蕴结之证,当以化瘀、清热、利湿为治病要务[14]。急性期受累膝关节发热胀痛,关节屈伸不利,严重影响患者生活质量。目前对于急性期膝关节滑膜炎暂无根治方法,急性期在积液未退时宜制动,临床治疗中行关节穿刺抽液术以缓解临床症状。而中医外治法治疗方式多样,不良作用相对较少,几乎无禁忌证且治疗疗效确切;清代吴尚先称“外治之理,即内治之理,外治之药物,即内治之药,所异者法耳”,即外治内治均可达到良好疗效。

消炎散为湖南中医药大学第二附属医院骨伤科使用频率较高的院内制剂,外敷用于治疗膝关节滑膜炎急性期收效巨大。方中大黄、栀子作为君药能泻下热毒,凉血消肿;泽泻渗湿泻热;牡丹皮善清血分、营分实热;姜黄破血行气、伸筋通经止痛;黄柏清热泻火、解毒燥湿;延胡索为止痛要药;乳香、没药搭配调气活血定痛;香附行气消肿止痛;血竭活血定痛,化瘀止血;再佐以当归尾及赤芍清热凉血活血、散瘀止痛,增强臣药之效;取白芷祛风燥湿、通窍止痛,不伤正气,促药效直达病灶[15]。笔者院内自制穴位贴组方取自《张氏医通》中痹证的治疗。选用炒芥子、公丁香、细辛、肉桂、杜仲、延胡索、续断等加工制成稠膏局部刺激穴位并通过皮肤吸收,方法简易易行,达到舒筋活血、化瘀止痛的作用[16]。

综上所述,外敷消炎散联合穴位贴敷治疗膝骨关节急性期滑膜炎,临床效果确切。外敷消炎散联合穴位贴敷,在无明显毒副反应下,不仅减轻患者痛楚,而且能使关节活动度相继改善,提高患者生活质量,为今后膝关节滑膜炎的治疗提供了多样性选择,但其药理作用仍值得反复考究,需进一步研究其具体作用机制。