近20年肛周脓肿术后中药用药规律探讨

高铭启 张虹玺

肛周脓肿是一种常见肛肠疾病,主要是指发生在肛门周围局部的感染性液体聚集,主要发生部位在肛周、肛管、直肠周围组织和周围间[1]。根据其病变部位及病因在古时称为肛痈、脏毒、悬痈、骑马痈等[2]。临床中针对肛周脓肿主要采取手术治疗的方式,回顾性分析证明,脓肿行根治术后配合中医药辅助治疗效果明显优于单纯手术治疗,常用辅助治疗包括中药口服、中药坐浴、耳穴贴压等[3-5]。本研究借助中医传承辅助平台从数据挖掘角度进行分析,旨在分析总结脓肿术后用药规律,为临床提供组方新思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源本研究数据选取来源于中国知网、维普数据库、万方数据库。以“肛周脓肿”“术后”“中药”为主题检索词,以2002年12月—2022年12月为检索时间进行检索。

1.2 纳入标准疾病诊断标准符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[6]相关诊断;手术方式采用一次性根治术;所选处方有明确剂量;所选处方具有临证加减用药时选用其基础方;中药治疗具有明确效果;处方剂型选用汤剂。

1.3 排除标准动物实验;除肛周脓肿外患有其他疾病;处方无明确剂量;除使用处方外具有其他辅助治疗;处方剂型选用膏剂、粉剂等;一次治疗周期中应用多个处方。

1.4 中药名称规范中药名称根据2020版《中华人民共和国药典》[7]及《中药学》[8]进行规范处理,如“银花”“双花”规范为“金银花”,“赤芍药”规范为“赤芍”,“丹皮”规范为“牡丹皮”,“元胡”规范为“延胡索”,“地丁”“地丁草”规范为“紫花地丁”等。

1.5 数据录入与分析将检索出来的数据进行名称规范后,双人双机录入中医传承辅助平台(V 2.5)进行分析。

2 结果

根据其不同给药方式分为口服和外用两部分,其中口服方剂13首,外用熏洗坐浴方剂140首。

2.1 口服中药分析

2.1.1 口服中药频次分析对口服13个处方进行分析,发现共出现药物58味,其中出现次数≥5的药物分别共有12味。见表1。

表1 口服药物频次≥5

2.1.2 对口服处方进行四气五味分析对口服处方中分析发现,寒性为主,温性次之。见表2。五味分析发现以甘味药出现次数最多,苦味药次之。见表3。

表2 口服药物四气分析

表3 口服药物五味分析

2.1.3 对口服药物进行归经统计结果发现以脾胃经为主。见图1。

图1 口服药物归经频次统计表

2.1.4 组方分析规律在数据分析模块中点击组方规律,设置支持度6,置信度0.6,分别查看药物组合、规则分析及网络展示。用药模式分析共12条数据。见表4。规则分析共22条数据。见表5、图2。

图2 口服药物规则网络展示图

表4 口服药物中使用频次≥6次的药物组合

表5 口服药物组合关联规则(置信度≥0.6)

2.2 外用药物分析

2.2.1 外用中药频次分析对所选外用处方进行药用频次分析发现,苦参出现的频次最多,共节选频次出现最多的前20进行分析。见表6。

表6 外用药物频次

2.2.2 对外用处方进行四气五味分析对外用熏洗处方进行四气五味分析可知,寒性出现次数最多,温性次之。见表7。对药物五味分析可得出,苦味应用最广,咸味应用最少。见表8。

表7 外用药物四气分析

表8 外用药物五味分析

2.2.3 外用药物归经分析对外用药物归经分析得出结论:归肝经药物最多,胃经次之。见图3。

图3 外用药物归经频次统计表

2.2.4 组方规律分析在数据分析模块中点击组方规律,设置支持度28,置信度0.6,分别查看药物组合、规则分析及网络展示。用药模式分析共15条数据,规则分析共16条数据。见图4,表9、表10。

图4 外用药物关联规则网络展示图

表9 外用药物使用频次≥28药物组合

表10 外用药物组合关联规则(置信度≥0.6)

2.2.5 核心组合及新方组合根据复杂系统熵聚类分析,设置相关度为5,惩罚度为2,提取出4组核心组合。见表11。挖掘到新处方2首。见图5,表12。

图5 外用药物新方网络展示图

表11 外用药物核心组合

表12 外用药物新方

3 讨论

本研究显示口服药物中出现频率最高的药物分别是甘草、金银花、当归。现代药理研究表明,金银花提取液,当归、甘草中甘草皂苷、甘草酸等具有抑制炎性因子的分泌作用具有抗炎效果[9],并且当归中的多糖可以抵抗造血干细胞的衰老,是造血的活性物质,可以改善肛周脓肿术后伤口血供,促进伤口愈合。五味中以甘味药居多,归脾胃经药物较多,脾胃为气机升降之枢纽,通过内治法梳理中焦气机,气机得畅则水湿以化,水湿以化则化热无源。常见关联药对为当归和金银花、皂角刺和金银花、甘草和当归配伍金银花。

本研究的外用熏洗药物中,苦参、黄柏、金银花、蒲公英频数最高,四气五味中以苦、寒药物居多。现代药理研究表明,苦参碱可破坏菌株的荚膜,导致其分泌多糖的能力下降,进而影响菌株的黏附,抑制生物膜形成,达到抗菌作用,提取物可以抑制炎性因子的分泌达到抗炎作用,生物碱可以发挥中枢镇痛作用[10]。黄柏对皮肤溃疡的愈合有很好地促进作用,可通过激活核因子E2相关因子及其下游抗氧化基因来减少细胞凋亡和氧化损伤,也可提高转化生长因子-β1水平,降低基质金属蛋白酶9,从而促进创面愈合[11]。蒲公英具有广谱的抗菌作用,并且水提取物能够抑制炎性因子分泌[12]。归经以肝、胃、心、脾为主,肛周脓肿多与湿热之毒有关,脾胃为运化之源,脾胃失司则生湿,湿气阻碍气机则化热;心主血脉,瘀而化热,血盛肉腐,而肝主疏泄调畅气机,故此病以治肝、心、脾胃为要。常用关联药对为蒲公英-黄柏、金银花-苦参、赤芍-苦参、五倍子-苦参、当归-金银花、黄芪-金银花、甘草-金银花、乳香-没药,苦参-蒲公英配伍黄柏。通过软件复杂系统熵聚类方法进一步分析得到4个外用药物核心组合及2首潜在新方,分别是贝母、黄柏、陈皮、皂角刺和薏苡仁、苦参、丹参、桂枝,其中前者清热力度更强,后者燥湿力度更强,从新方组合的药物来看,肛周脓肿大多由于热毒和湿邪夹杂为病,其中用口服药物的患者大多夹虚,临床上可根据辨证来对肛周脓肿术后患者选择用药。

综上所述,本研究通过数据挖掘的方式,运用中医传承辅助平台,应用大数据分析方法探讨了肛周脓肿术后用药规律。但本研究归纳的口服药物相对较少,具有一定的局限性。