案例式教学法在感染科专硕研究生临床带教中的应用

周菊

感染科在现代临床众多科室中占据着重要地位，主要负责诊治不同病原菌感染引起的病毒性肝炎、伤寒、麻疹、水痘、肝脓肿、肺炎等具有传染性或非传染性特点的感染性疾病[1]。随着环境的变迁，病原微生物进化，由于感染不同病原体而诱发的感染性疾病的临床症状表现也各不一样，临床诊疗稍有不慎，就有可能会造成严重后果，危及患者性命[2]。因此，注重应用型专业人才培养，满足感染科发展需要，很有必要。作为一种病理病因相对复杂的学科，虽然临床带教模式得到了逐步优化，但是依然难以满足现下教育的需求[3]。案例式教学法在临床内、外科各专科教学中均获得了令人满意的带教效果[4-5]。但是在感染科专硕研究生临床带教中效果如何，还未见相关研究报道。因此，本研究纳入26名感染科专硕研究生作为教学对象并对照探讨了案例式教学效果，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月在昆明医科大学第一附属医院感染科参加住院医师规范化培训（简称“住培”）的26名专硕研究生作为研究对象，纳入标准：参加昆明医科大学第一附属医院住院医师规范化培训的专硕研究生。排除标准：非昆明医科大学第一附属医院住院医师规范化培训的专硕研究生。其中将2022年1—5月在昆明医科大学第一附属医院感染科住培的13名专硕研究生作为对照组并进行传统教学，其中包括7名男性、6名女性，年龄23～25岁，平均（24.05±0.71）岁；将2022年6—12月在昆明医科大学第一附属医院感染科规培的13名专硕研究生作为研究组并进行案例式教学，其中包括8名男性、5名女性，年龄22～25岁，平均（23.99±0.86）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组13名专硕研究生在感染科住培期间进行传统教学，理论课上，临床带教老师借助幻灯片或视频等教学形式，向学生传授理论知识，学生在旁认真记录；讲课期间遇到不懂的问题，学生可以向教师举手发言，但是在讲课时，教师不主动、不特意向学生提问；课后自由讨论，下次讲课时，教师引导学生重温上节课所讲内容，同时继续向学生传授新知识。实践时，教师向学生示范操作，学生在旁观察模拟，然后在教师全程指导下对患者开展诊疗活动。

1.2.2 研究组

研究组13名专硕研究生在感染科规培期间进行案例式教学，包括（1）课前准备。提前分成若干小组。教师每次讲课之前，向每个小组负责人发放典型案例资料，并根据案例资料，向小组提出典型案例中存在的主要问题，比如典型案例是否可能会发生医院感染、如何预防控制医院感染、正确的诊疗流程等等，以便于各组学生分工合作，检索国内外最新文献资料，收集既往病史，查阅临床资料。（2）课堂讲解。理论课上，教师根据典型案例，引导学生由浅入深的探讨，并对学生的发言进行总结分析，结束后，教师给予适当补充或纠正，评价各组学生的表现。实践时，可以通过情景模拟、示范操作等形式，引导学生扮演医生、患者、家属等不同角色，使学生切身体验，加深印象；同时在演练期间，要求学生演练隔离防护服的穿脱流程、口罩手套穿戴、手卫生、手消毒、职业暴露后的有效处理等一系列措施。（3）课后巩固。教师引导学生检索、查阅文献资料，进一步了解典型案例的最新诊疗措施以及国内外最新感染防控举措，然后以此为依据，写1篇心得体会，让学生明确自己的优势与不足，从而找准努力的方向，并为之做出改变。

1.3 观察指标

（1）考核成绩。包括理论考核、实践考核2部分，其中理论考核占70%，以闭卷答题形式进行考核；实践考核占30%，由专硕研究生随机抽取考核题目，然后按照题目要求进行相应实践操作，带教老师根据评分准则给出相应的分数[6]。（2）岗位胜任能力。参照高艳霞[7]报道，设计符合专硕研究生岗位胜任能力测评表，包括公共卫生服务能力（30分，包括院感防控、预防保健、信息应用等）、基础诊疗能力（50分，包括医学理论、诊断、评估、治疗等）、继续学习能力（10分，包括科学研究、自主学习能力等）、人文关怀能力（10分，包括职业道德、人性化关怀、全科思维等）等4项，100分总分，评分越高，岗位胜任能力越强。（3）批判性思维能力。运用批判性思维能力量表（CCTST）[8]评估专硕研究生分析、评估、推理、总结、演绎等批判性思维能力，满分34分，评估分值越高，批判性思维能力倾向越强。（4）教学满意度。出科时进行满意度调查，由专硕研究生对感染科临床教学的满意度进行主观评价，若是对感染科临床教学给予好评则说明十分满意，若是给予中评则说明相对满意，若是给予差评则说明不太满意[9]。其中十分满意+相对满意的例数占总例数比率，即为总满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行Fisher确切概率计算法检验，计量资料以（）表示，行两独立样本均数t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组理论与实践考核成绩比较

2组入科时的理论与实践考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05），出科时，研究组专硕研究生的理论与实践考核成绩较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 研究组与对照组考核成绩比较（分，）

表1 研究组与对照组考核成绩比较（分，）

2.2 2组岗位胜任能力评分比较

2组专硕研究生入科时的岗位胜任能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），出科时，2组专硕研究生的岗位胜任能力评分明显升高并且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 研究组与对照组岗位胜任能力评分比较（分，）

表2 研究组与对照组岗位胜任能力评分比较（分，）

2.3 2组批判性思维能力评分比较

2组专硕研究生入科时的批判性思维能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），出科时，2组专硕研究生的批判性思维能力评分升高并且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组批判性思维能力评分比较（分，）

表3 研究组与对照组批判性思维能力评分比较（分，）

2.4 2组教学满意度比较

出科时满意度评价，研究组专硕研究生对感染科临床带教的满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组教学满意度比较[名（%）]

3 讨论

专硕研究生来自全国各地，在校学习理论的经历以及在临床进行实践学习的经历各不相同，以至于每位专硕研究生对感染性疾病的诊治水平高低不一[10]。面对抽象、病理复杂多样的感染性疾病，特别是病情进展迅速、危重的患者，一旦错过最佳治疗时机，将会带来严重后果[11]。因此，为了促进感染科良好发展，注重对专硕研究生综合能力的培养，以提高其对感染性疾病的诊治水平，显得尤为重要。传统教学模式呆板无趣，带教形式单调，学生被动接受教师传授的知识，以至于学生学习积极主动性欠佳，极不利于思维散发[12]。而思维能力培养以及临床问题的解决能力培养，正是临床教学核心内容[13]。因此，有必要创新临床教学模式，提高专硕研究生专业素养，满足感染科发展需要。

本研究中，研究组专硕研究生出科时理论与实践考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明案例式教学有助于感染科专硕研究生综合能力提升。究其原因：案例式教学课堂上引入真实、典型的临床案例，让学生切身体验、感受一遍过程，有助于激发学生的学习兴趣和探索的好奇心理，从而提高其学习积极主动性，而非被动地接受教师的传达[14]；理论与实践同步进行，有利于学生思维散发，增强对临床诊疗问题的解决能力，提高临床诊治水平[15]。

岗位胜任能力指的是专硕研究生在特定环境氛围中作出卓越贡献的一种个人特质，是一种集自我认知、实践技能、理论知识、专业素养等于一体的核心能力[16]。岗位胜任能力越强，从职业中获取的自我价值感就越强，对相关学科知识的学习兴趣就越大。本研究中，研究组公共卫生服务能力、基础诊疗能力、继续学习能力、人文关怀能力等岗位胜任能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明案例式教学能够显著提升感染科专硕研究生岗位胜任能力。究其原因：课前充分准备，让学生预习、搜索相关资料，根据典型的临床案例进行深入学习，有助于学生巩固知识，提前做好过渡准备，从规培生身份顺利蜕变成为一名合格的临床医师[17]。课堂讲解过程中，以学生为主体，教师引导学生自主分析、思考、解决，学生积极发言，论述自己的观点，有利于学生在深入探索过程中拓展思维，加深印象，提高参与性、主动向；课堂结束后，引导学生继续学习，了解国内外最新诊疗知识，从而更加深入对疾病的认识以及对自我的认知，不断提高专业素养，增强岗位胜任力[18]。

批判性思维能力培养是当代临床带教工作中最重要、最特别的一项教育目标，即是指对自我以及他人的理论思维、观点、做法过程给予评估、推理、归纳、质疑、矫正，从而对待事物本质时，形成一种更加全面、准确的认知，有助于人类理性思考，找到问题症结所在，然后给予深入分析，在不引起严重破坏情况下制定出高效可行的解决之法。本研究中，2组专硕研究生批判性思维能力评分均得到升高，并且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明案例式教学能够显著增强感染科专硕研究生批判性思维能力倾向。究其原因：常规教学模式下，学生长期被动输入，主观能动性欠佳，以至于分析评价能力较差。而案例式教学法能够变被动为主动，教师不再是课堂主导者，而是以咨询者、指导者姿态与学生相处，通过双向参与，形成平等互助、合作关系，有利于激发学生好奇心，从而促使其主动去发现、去解决临床问题，同时还能增强学生自信心，并相信自己判断合理性、可靠性，并引导他人主动去分析问题、解决问题，形成良好的学习氛围，实现共同成长。

教学满意度是衡量教学质量的一种主观评价指标，是学生对临床教学工作的事前期望与教学后身心体验的相对关系，直接关乎着案例式教学法发展前景。本研究中，研究组专硕研究生对感染科临床教学满意度为92.31%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明案例式教学法受到了学生的高度认可。因为案例式教学过程中，师生良好互动以及活跃、轻松的课堂氛围，让教学相长；小组互相分享、畅所欲言，开拓了临床思维，激发了学生学习兴趣，赢得了学生青睐[19]。

综上所述，感染科专硕研究生培养过程中，案例式教学方法具有确切的应用效果，能够显著提高其岗位胜任能力，促使其形成批判性思维倾向，且临床教学质量较高，备受学生青睐。