基于八步导学法的直播教学在乳腺外科教学中的应用

郭丰丽 李晓燕 张国强 花义同 贾中明

近年来，随着线上及网络教学事业的不断发展，线上教学的应用也更加广泛，在各个学科的教学工作中获得了广泛的应用，不过传统线上直播联合幻灯片（powerpoint，PPT）的常规教学方法效果较为一般，部分医学生的学习效果较差，甚至缺少自主学习能力，无法顺利完成教学课程及任务[1]。滨州医学院附属医院乳腺外科在传统线上直播教学基础上，增加了Zoom和Canvas应用平台进行直播授课，由此保证医学生有效学习，并顺利完成自己的学习任务，达到提高学习效果的目的[2]。同时，乳腺外科在教学期间设计了八步导学法，进一步明确了学习路径，从课前导学到课后拓展共覆盖8个项目，以此增强医学生的自主学习能力以及对教学内容的理解能力，从而获得更好的教学成绩[3]。现滨州医学院附属医院就基于八步导学法的线上直播教学方法在乳腺外科教学工作中的应用展开分析，旨在获得更好的教学效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年6月滨州医学院附属医院2018级及2019级乳腺外科专业的医学生为研究对象，共86名。纳入标准：能够主动接受教育教学的医学生；对教学工作积极配合；精神状态及认知功能正常；均签字同意本次试验。排除标准：因各种原因导致的教学中断者；由于各种原因导致的临床资料缺失者。采取随机数字表法将医学生分为对照组与观察组，各43名。对照组中男24名，女19名，年龄20～23岁，平均（22.45±0.25）岁，观察组中男25名，女18名，年龄20～23岁，平均（22.51±0.19）岁，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组教学的内容包括了常见乳腺外科疾病的概念、定义，重点围绕典型疾病：乳腺增生性疾病、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤等临床诊疗服务展开，教学内容需要覆盖乳腺的常规检查方法、疾病发生原因以及作用机制、主要治疗手段，其中以乳腺癌的教学内容作为重点，包括乳腺癌的主要疾病特点以及临床特征性表现、主要转移途径、诊断以及鉴别方法，手术操作的治疗要点以及术中注意事项，对手术预后可能造成影响的危险因素等。

1.2.1 对照组

在进行理论教学时，对照组给予传统多媒体线上直播教学，利用直播教学的方法，将学习内容以及相关注意事项及要点等知识点反馈给医学生，按照教学方案对其进行指导，并按照教学要求完成接下来的学习及复习任务等，对医学生进行传统PPT配合多媒体线上教学方式，教学后进行线上的综合能力测试，接受测试的内容需要围绕上述教学方案展开，并由系统完成能力评估及结果评价，最后由带教老师负责对能力评估结果进行分析[4]。

1.2.2 观察组

观察组在其基础上，实施基于八步导学法所构建的线上直播教学方案，所采取的教学方法以Zoom在线授课为主，将Canvas平台作为主要教学途径，在该平台上指导临床医学生线上自学，并在线上接受相应的教学管理，随后引导医学生在该平台上进行后续教学方面的互动。

（1）课前导学：在进行课堂教学之前，利用Canvas平台定期为医学生推送相关的导学方面的问题及日常学习所需要的PPT，供医学生做好课前的预习工作，在进行课前导学前，由指导教师对医学生提出一些诱导性的提问，以乳腺疾病诊疗问题为主。（2）课前测试：在正式开始上课前需要在Canvas平台上进行测试，鼓励医学生对自学效果实现提前的自我检验以及主观的评估。（3）反馈：借助Canvas平台上传并共享教学所需的文档，由医学生根据自我预习及学习的情况对当前所掌握知识点以及目前知识点的难易程度进行客观的评估，并将评估结果反馈到平台。（4）讲授：由指导教师在教学期间结合医学生的个体情况，对其在自学期间出现的教学问题以及当前教学内容进行详细讲解与说明，所进行的教学及讲解内容以Zoom直播与录屏的方式进行，面对教学期间存在的难点及热点问题，与医学生进行互相讨论及探讨，同时引导医学生之间交流。（5）课后导学：在每次课堂教学后配备一个与当前教学内容密切相关的一个导学问题，医学生平均分组后进行组内的教学分析及讨论，对课后导学问题进行集中分析以及实践应用。（6）成果展示：针对课后导学问题，以教学小组的形式，采取Zoom直播及录屏的方式完成医学生的成功展示说明及分析工作。（7）课后测试：在每次课堂教学讲解后利用Canvas平台对医学生当前所掌握的教学内容进行综合能力方面的测试，将单项选择以及多项选择作为测试基础。（8）课后拓展：将教学内容进行录屏记录后结合相关课堂文献等资料发布在Canvas平台，供医学生课外学习，由此保障教学内容的进一步延伸。

1.3 观察指标

（1）对医学生的考核成绩进行评估，主要分为理论考试以及实践技能考试2个部分，共6个考核方面，每个方面考试成绩满分均为100分。（2）采用本科室自制的学习能力问卷调查，问卷在应用前已经经过了效信度检验，涵盖5个自学能力（自我管理能力、促进自主学习能力、促进学习积极性、促进生生互动、促进师生互动）方面的评估，满分5分。（3）采用本科室自制的教学效果量表评估，共包括7个评估项目（认为技能操作配合好、认为反馈和指导正确、认为能够提高学习积极性与主动性、认为可巩固理论知识、认为可增强实践动手能力、认为可提高与患者的沟通能力、认为可提高面对患者时的能力与信心），统计每名医学生教学效果所占比例。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，进行两独立样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医学生考试成绩对比

与对照组相比，观察组理论考试及实践技能考试成绩较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组医学生考试成绩对比（分，）

表1 对照组与观察组医学生考试成绩对比（分，）

2.2 2组医学生学习能力对比

与对照组相比，观察组医学生学习能力评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与观察组医学生学习能力对比（分，）

表2 对照组与观察组医学生学习能力对比（分，）

2.3 2组医学生对教学方法的评估

与对照组相比，观察组医学生对教学方法的评价较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对照组与观察组医学生对教学方法的评估[例（%）]

3 讨论

乳腺外科作为当前外科临床工作中的一个重要的学科，表面上看乳腺外科有关疾病相对简单，疾病所涉及的知识点多围绕乳腺癌开展，主要分为肿瘤相关性疾病、发育性疾病以及炎症反应性疾病等。但在实际临床教学工作中我们发现，关于同一种疾病的不同分型以及分期而言，存在着较大差异性，且在早期诊断以及治疗上也存在明显差异性，临床教学难度也相对较大。不过在有限的专科教学时间内，临床教师无法以单一的课堂或教材完成对乳腺外科的教学工作，且传统教学方法明显欠佳，无法有效地对乳腺癌的病因、诊断以及预防模式等进行科学的教学，或存在着教学篇幅较小等问题，仅笼统阐述乳腺癌的临床症状及特点，未能对其相关炎症反应以及发育性疾病进行有效地鉴别及分析，或多以专著教学为主，对医学生的专业基础要求较高。因此，采取积极有效的教学方法应用于乳腺外科的教学工作中，不仅需要确保教学所需教材具有较高的独立性以及完备性，同时也需要保证教学内容的丰富性及全面性，由此促使医学生能够在有限的时间内掌握乳腺外科的相关教学教育知识，并帮助临床医生尽早且顺利地开展临床教学工作。

近年来，随着互联网技术的进一步发展，更多的医疗教学方法应用到了互联网平台上，医学生线上教学已经成为当前教学工作中的重要方式，这也对教学方法以及所需要实施的技术手段提出了较高的要求，一方面需要改变传统教学模式提升教学质量及效率，另一方面需要打破当前医学生在学习上所面临的时空局限，使得带教老师及医学生能够在更加合适的时间以及地点参与到临床教学工作当中，保证其能够随时随地地享受到优质的教学资源，这也使得此类教学方案更加流行，并获得了广泛的应用[5]。结合当前教学经验可见，我国已有越来越多的医学院开始将临床操作视频、临床教学案例、诊断题目等上传到线上教学平台上，并由此开展了多种线上教学模式，获得了初步的教学效果，不仅提高了教学质量，同时也提高了医学生独立学习及思考的能力，教学成果也普遍较好。因此，滨州医学院附属医院开始在线上直播教学方法的基础上联合应用八步导学法，旨在获得更好的教学质量。八步导学法是一种适应当前课改形式下的现代化教学方案，此教学方案所覆盖的范围相对较广且步骤较多，主要通过从课前导学出发，引入教学目的并围绕教学内容提出相应的问题，随后对医学生进行课堂前的有关测试，通过课堂评估对课前情况进行相应的反馈，随后在上课期间引导医学生在课堂上进行师生互动，以及医学生与医学生之间的沟通与交流。在上课期间，由医学生围绕自己学习到的内容进行成果演示，演示的内容包括了自学期间获得的诊断经验以及学习期间存在的有关问题以及困惑等，在课程学习之后，对医学生的学习效果进行课后测试，并对学习内容进一步的拓展及研究[6-7]。

在本次研究中，滨州医学院附属医院为了获得更好的教学效果，进一步提高教学方面的质量，开始在常规教学方法的基础上，构建以八步导学法为基础的教学方案，并结合既往教学经验，将其应用到乳腺外科教学工作中并进行深入应用及分析。结果可见，该教学方法的应用提高了医学生的学习能力，化被动为主动，不仅提高了医学生对教学知识的钻研程度，学习成绩也随之提高[8-10]。另一方面，该教学方法的应用对医学生学习途径以及学习顺序进行了有关调整以及合理分配，引导医学生可循序渐进地完成学习任务，从而可以更加清晰且明确的参与教学全过程[11-12]。另外，该教学方法的应用相比于传统教学方法而言更好地促进了师生之间、医学生及医学生之间的互动交流，这也更好地促进了医学生对当前所学知识的理解及消化，整体教学水平提高的同时，医学生对教学方法的评价结果也会明显提高[13-14]。另外，伴随着线上直播教学质量的提升、教学成绩的提高以及课程安排的进一步合理化，医学生对教学效果、授课方式以及学时安排情况更加满意，与既往研究报道基本一致[15-16]。不过值得注意的是，线上直播教学与线下教学相比仍然存在一定的不足之处，例如医学生参与程度不高，原因是在线上学习的条件下，医学生的自主性较大，在学习过程当中通常容易在自己的心理预期下进行下意识的学习，非常容易忽略学习本身所存在的逻辑顺序中；教学内容局限性较差，缺少实际教学操作等问题，也有部分医学生在学习期间对其他网站关注过多，转移了医学生的注意力。因此，在接下来的教学工作中，仍然需要进一步的开展线上以及线下教学方法相结合，弥补教学期间可能出现的不足，以此保证教学方法的全面性及可行性，也能够在接下来的教学工作中获得进一步的推广及应用[17-18]。

综上所述，基于八步导学法的线上直播教学方法的构建及其在乳腺外科教学工作中的应用可明显提高医学生考试成绩，医学生学习能力表现也较强，对教学方法的评价也较高，将其应用于乳腺外科教学工作可能会获得诸多临床优势。