妇产科临床技能线上教学模式的初探

何毛毛 马静 王薇

妇产科临床技能操作培训是一门极具实践性的学科，它要求医学生通过接触患者或模拟模型来进行操作训练。在传统情况下，这项培训大多是通过线下模型实现的。然而，随着线上教学的日益普及，特别是在线下教学无法实现的特殊情况下，如何利用网络资源有效地开展线上教学，以确保临床和教学的等效传授，已成为亟待探讨的问题。随着互联网技术的飞速发展，线上医学教育已广泛应用于多个教学领域。由于其空间时间的灵活性、覆盖学员范围的广泛性以及相对于线下教学的成本优势，线上医学教育已逐渐融入医学教育体系之中。然而，关于如何将线上教学应用于《妇产科临床技能操作培训课程》的研究仍显不足。本研究基于已开展的线上培训模式，对线上妇产科临床技能培训的效果进行了总结，以期进一步完善这一教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2022年1月广州医科大学2016、2017级855名临床本科生作为研究对象。纳入标准：（1）有独立完成作业且有成绩的学生；（2）能积极完成问卷调查的学生。排除标准：（1）未能完成考核的学生；（2）未能完成问卷调查的学生。将2017级344名学生分为研究组，年龄20～23岁，平均（21.39±0.70）岁，其中男167名，女177名。将2016级511名学生分为对照组，年龄20～23岁，平均（21.38±0.71）岁，其中男248名，女263名。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组实行线上教学，包括基于腾讯会议APP方式课堂教学及学习通软件进行课前及课后沟通的教学方式，课程内容主要为：妇产科临床技能（产检，妇检，阴道后穹窿穿刺，诊刮术）。对照组实行线下教学，课程内容同对照组。整个教学过程结束后采用问卷调查,对线上教学课程进行匿名评价，收集参与此项教学活动的学生对该新教学模式的反馈意见和调查资料，进行归纳总结。

1.2.1 研究组

教师依据《妇产科（第九版）》的教学大纲，设计了4项线上培训技能项目，包括产检（四步触诊）、妇科检查、阴道后穹隆穿刺以及诊断性刮宫术，每项培训时长均为1 h。此次共有344名学生参与临床技能教学，为确保教学质量，教师采取分组教学的形式，将344名学生均匀划分为24组，每组人数严格控制在15名以内，教师在课堂上能够充分关注到每名学生，特别针对不积极回答问题的学生给予更多关注和时间，确保线上教学的顺利进行和效果的最大化。

教师利用学习通平台，构建一个线上妇产科临床技能教学资源库，旨在对现有课程进行资源整合与补充。本次授课的教师团队由经验丰富的临床医生组成，他们严格按照教学大纲精心备课，并在正式上课前接受教研室的试讲评估。教师通过录制临床技能小视频的方式，将线上知识点进行拆解和详细讲解。在开课前1周，教师通过学习通软件向学生发布课程重点及预习资料，并上传已录制的小视频，以便学生根据个人能力进行有针对性的预习。预习过程中，学生需完成相关的预习题，并结合临床问题进行大纲式的书面回答。正式的课堂学习则通过腾讯会议APP平台进行，课后教师提供练习题、拓展阅读资料以及相关作业。学生完成作业后，通过学习通平台上传，教师则根据各组的自评结果进行作业的修改和点评。

1.2.2 对照组

对照组线下被分为25个小组，每组学生20～21名。教师严格遵循教学大纲进行备课，课堂上首先进行理论知识的讲解，随后由授课老师进行示范操作，学生则跟随练习。在练习过程中，教师会进行巡回指导，确保学生能够正确掌握技能。课后，学生需要完成相应的作业，教师会基于各组的自评结果对作业进行修改和点评，以帮助学生更好地巩固所学内容。

1.3 观察指标

1.3.1 问卷调查

每节课结束后，教师均通过问卷星手机APP自设学生调查问卷，内容涵盖多个方面：学生对线上教学的了解程度、实际应用情况以及相关态度。问卷旨在评估线上教学是否有助于相关知识的理解与掌握，是否增加了学生的学习兴趣，是否促进了学生的自主学习和启发探索，以及是否有助于引导学生查阅资料、启发思维和增强临床思维能力。同时，问卷还关注了线上教学中的互动情况，了解是否有学生认为教师与学生的互动较少，以及是否存在学生在课堂上容易分神、注意力不能集中的问题。此外，教师调查了学生对线上教育理解难度的看法，是否认为内容较为枯燥、难以形成记忆，以及是否认为线上教学没有收获等。

1.3.2 临床技能理论考试成绩

比较研究组、对照组临床技能理论考试成绩，总分100分，分数越高，临床实践能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床技能理论考试成绩比较

研究组临床技能理论考试成绩为（92.49±1.71）分，高于对照组的（92.22±2.34）分，差异无统计学意义（t=1.835，P＞0.05）。

研究组与对照组临床技能理论考试成绩绝大部分位于91～95分，其中研究组有279名，对照组391名；成绩在86～90分，研究组有53名，2016级有70名学生；96～100分成绩中，研究组有10名，对照组则相对较多，有88名；80～85分成绩中，研究组与对照组均为2名。

2.2 学生问卷调查结果

本次问卷调查以课后手机“问卷星”形式发送给学生。回收有效问卷344份,有效回收率100%，研究组85%（293/344）的学生对线上技能教学感兴趣，75%（258/344）名学生有很大收获，5%（17/344）的学生对线上教学无兴趣，收获不大，见表1。

表1 研究组344名学生对线上技能教学的认可程度问卷调查

90%（309/344）的学生认为线上教学可调动他们的积极性，自己查阅资料，进行未知探索；85%（293/344）的学生认为线上教学有利于知识的掌握，79%（271/344）的学生认为技能教学无法进行实践操作，缺乏动手机会。见图2。

3 讨论

线下教学在某些方面确实具有独特的优势，但当前信息化的飞速进步和丰富的网络资源为线上教学的顺利进行提供了有力保障。网络教学已经成为众多学校教学的重要手段之一。经过不断的实践探索，线上教学已经展现出其优势，并取得了可观的成效[2-4]。本研究通过实施妇产科临床操作技能课程，对线上教学进行了有益的尝试，利用学习通软件引导学生进行课前预测和课后作业的完成，通过腾讯平台进行授课，并设置了线上考试以检验学生的学习效果。此外，教师还将线上教学的成绩与以往实施传统线下教学的临床医学本科生理论成绩进行了比较和分析，并通过问卷星软件收集学生对线上学习的教学评价。结果表明，2组临床技能理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，本研究证实了妇产科临床技能操作培训线上教学的实践效果是切实可行且有效的。

传统线下课堂授课时，教师凭借生动的讲述和多样的课堂互动，能够使学生更直观地了解操作规范流程，这是线上教学目前还无法完全替代的。然而，线上教学的优势在于它能打破时间和空间的限制，通过网络实现资源的更好共享，并更加注重学生的个性化发展。学生可以利用视频回放功能，有针对性地复习课程中的重点和难点，弥补知识上的不足[5-6]。此外，教师通过标准化病人与案例教学法的结合，可以为不同层次的学生提供一个展示和发展个性的平台[6]。在当前大数据时代，单一的教材已难以满足多样化的教学需求。而互联网以其开放、充足、丰富的教学资源，为线上教学提供了更广阔的空间，使这些资源能够更集中地呈现给学生，满足他们多样化的学习需求[7-8]。线上教学高度依赖于信息技术与设备，然而，对于留学生或偏远地区的学生而言，他们可能会遇到“软件无法打开”“无法顺利进入考试”等技术难题。线上教学不仅要求教师在备课、授课、互动等各个环节投入更多的精力，同时也对学生提出了更高的挑战。部分学生并未充分认识到自己在线上教学中的主体地位[9]，缺乏主动性。此外，当学生在家独自学习时，他们更容易出现注意力不集中的情况，这就需要教师在线上教学过程中经常提醒学生，激发他们的学习兴趣[10-11]。值得注意的是，线上教学虽然可以模拟一些实践场景，但终究无法完全替代真实的医疗环境[4]。目前，我国线上教学还存在一些普遍问题。例如，授课资料与形式较为单一，有些线上课程仅仅是课件内容的简单重复，缺乏创新和多样性。线上教学不仅需要教师在教学各环节投入更多精力，对学生也是一大挑战，部分学生没有意识到自身才是线上教学中的主体[12]。

图1 2017级344名临床本科学生对线上教学的评价

在妇产科临床技能教学中，本研究积极采用了线上教学模式，并努力克服其存在的问题。针对教学内容，教师并非简单罗列书本知识，而是致力于知识的整合，力求做到理论联系实际。教师通过引入临床生动的病例教学，努力吸引学生的注意力，同时密切关注学生的上课状态，积极提问，引导他们积极思考并回答。针对网络问题，教师在课前会进行模拟教学调试，确保上课时网络流畅，以保障学生的学习效果；录制了操作视频进行教学，还特别注重在线上技能培训中展示学生常犯错误的地方，以图片或视频的形式呈现，帮助学生从中发现问题，避免类似错误的发生，为他们将来真正走上临床，进行技能操作打下坚实的基础。线上教学课后同样需要教师与学生的频繁交流与反馈评估。教师通过QQ、微信、电子邮件、教学平台等多种途径，点对点地及时解决学生的各种问题。在此次教学中，教师仅选择了产前检查中的四部触诊作为学生自拍反馈作业，未来计划通过邮寄器械的方式，增加自拍模拟实践操作作业，为学生提供更多的实践操作机会。

线上教学作为一种新颖的教学模式，通过网络直播和录课的形式传授临床技能，已被证实为一种切实可行的教学方法。然而，线上教学确实存在一些局限性，要全面促进学生认知和实践能力的发展，线上与线下的结合显得尤为重要。可以说，线上教学与线下教学的紧密结合是不可或缺的[13-14]。线上教学为教育界带来了展望未来的机遇，学校和教师借此可以深入探索如何培养学生的独立自主、终身学习、协同合作以及创新能力，并思考如何改变传统教学方式和重构教学流程。这些探索是一个长期而复杂的过程，需要时间和空间的支持，以及教师的精力和能力的投入。因此，稳定、持续和系统地组织和开展在线教学显得尤为重要[15]。未来教学活动可以尝试开展“线上+线下”的混合型教学模式，通过线下讲授与线上反复回看相结合的方式，加强学生对技能操作要点的记忆和理解，从而探索出一种更为高效的教学模式。