中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察

张腾飞 王艳敏

慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病,且受多种因素影响而导致的原发性肾小球疾病,其特点是肾小球滤过率逐渐降低,导致肾功能受损,并且其病情迁延不愈、可反复发作、病程长,长时间对患者的日常生活、工作造成影响[1]。随着疾病的发展,可导致肾衰竭的发生,在临床上通常予以西医对症支持治疗,以达到病情的综合控制;而中医认为,慢性肾小球肾炎是由肝肾不足、气血不足、湿热内蕴等多种因素引起的,因此采用中医药治疗能够针对病因病机,调节整体机体状态[2-4]。参芪地黄汤是经典中药方,具有滋补肝肾、益气养血的功效。而缬沙坦是常用的西药,通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,可以达到抑制血管收缩、改善肾脏血流灌注能力的效果,从而减轻肾小球的炎症反应和纤维化反应,但是患者长时间服用该药物可出现不良作用及耐药性,进而影响预后[5,6]。因此,本研究旨在探讨参芪地黄汤联合缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者中医证候积分、免疫功能及炎症因子的影响,以期为该疾病的综合治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市中医医院2022年1月—2023年4月纳入的80例慢性肾小球肾炎患者,随机分为对照组和联合组,各40例。对照组中男20例,女20例;年龄25～52岁,平均年龄(35.89±6.28)岁;病程1～6年,平均病程(3.42±2.03)年。联合组中男21例,女19例;年龄28～55岁,平均年龄(37.03±6.15)岁;病程1～7年,平均病程(3.35±2.12)年。2组患者基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究由医院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准西医以《现代内科学》[7]中慢性肾小球肾炎为诊断标准;中医以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中脾肾气虚为诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①经西医诊断为慢性肾小球肾炎,中医诊断为气阴两虚证;②患者知情签署同意书;③临床资料完善,具有较高的依从性。排除标准:①合并有严重的心脑血管病变,严重的器质性病变;②恶性肿瘤、免疫功能低下;③具有精神性病变,无法正常沟通;④并非原发性慢性肾小球肾炎疾病;⑤对治疗药物存在过敏禁忌证。

1.4 方法对照组口服常规西医药物缬沙坦(生产厂家:北京恩泽嘉事制药有限公司;批准文号:国药准字 H20010485;规格:80 mg)治疗,每日1次,每次80 mg,连续服用2个月,同时予以水电解质纠正、酸碱平衡、营养支持等治疗。联合组在对照组基础上予以参芪地黄汤治疗,方药组成:太子参15 g,黄芪30 g,熟地黄10 g,山萸肉10 g,怀山药12 g,菟丝子15 g,牡丹皮8 g,茯苓15 g,泽泻15 g,制何首乌15 g,丹参15 g,川芎10 g,玉米须30 g。以水煎服,于早晚各1次服用150 ml,连续服用2个月。

1.5 观察指标及疗效判定标准观察分析2组患者治疗前后的中医证候积分、免疫功能、炎症因子水平以及临床疗效。①中医证候积分:根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]进行评估,按照病情严重程度(无、轻、中、重)评分,主症评分为0、2、4、6分;次症为0、1、2、3分,中医证候积分为主症与次症评分所得之和,分数越低,其中医症状越轻。②免疫功能:于治疗前后抽取患者清晨空腹血5 ml,以3000 r/min的速度离心10 min,获得血清标本备用;采用质谱流式免疫细胞检测技术测定免疫球蛋白IgM、IgG、CD3+、CD4+水平。③炎症因子:采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及C反应蛋白(CRP)水平。④临床疗效:根据中医证候积分改善情况以及临床症状缓解情况进行评价,显效:中医证候积分降低高于85%,临床症状显著改善;有效:中医证候积分降低35%～85%,且临床症状较治疗前改善明显;无效:病情加重,未得到控制。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前,2组患者中医证候积分对比,P>0.05;治疗后,2组患者中医证候积分均降低,且联合组较对照组低,P<0.05。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (分,

2.2 免疫功能治疗后,2组患者IgM、IgG、CD3+、CD4+水平均较治疗前升高,且联合组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标对比 (例,

2.3 炎症因子水平治疗后,2组患者IL-8、IL-17、TNF-α、CRP水平均降低,且联合组低于对照组,P<0.05。见表3。

表3 2组患者炎症因子水平对比 (例,

2.4 临床疗效联合组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效对比 (例,%)

3 讨论

慢性肾小球肾炎作为常见的肾脏疾病,其临床症状通常出现水肿、蛋白尿、乏力、血尿等,甚至随着疾病的进展可导致肾功能障碍加重且并发肾衰竭,从而严重影响患者的身体健康以及生活质量[9]。目前西医治疗主要采用免疫抑制剂控制炎症反应和肾脏损伤,但是不良作用较大且不易治愈。而缬沙坦作为临床常规用药,其作用主要是对患者的血压进行控制,调节患者血管通透性,积极改善患者肾脏血流动力学指标水平,从而达到保护肾功能的作用,进而最大程度地防止肾衰竭发生[10]。随着中医药治疗被越来越多的人关注,参芪地黄汤作为传统的中药方,具有调和气血、滋阴补虚的功效。也有相关研究证实,针对慢性肾小球肾炎患者采用参芪地黄汤治疗具有显著的临床疗效[6]。

联合组中医证候积分以及炎症因子水平均比对照组低。对照组免疫功能指标水平较联合组低,差异有统计学意义。表明参芪地黄汤与缬沙坦联合治疗可以有效改善患者肾功能和炎症状态,具有一定的临床应用价值。该结果与蒋燕等[11]研究结果相似,缬沙坦是一种用于治疗高血压病和肾脏病的药物,可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性来减轻肾脏损伤;而参芪地黄汤在现代药理学中表明,其方中诸药合用能起到滋补肝肾、益气养血的作用。参芪地黄汤方中太子参具有补气养血、健脾开胃、收敛止血功效;生黄芪补气养阳、益气填精、强身健胃;熟地黄滋阴补肾、养心安神、润肠通便;山萸肉健脾消食、止泻收涩,能改善贫血;怀山药益气健脾、补肺生津、润肠通便;菟丝子滋阴补肾、益精明目、健脾通便;牡丹皮清热解毒、活血化瘀、收敛止血;茯苓健脾利水、祛湿利尿、安神抗癌;泽泻清热利水、通淋止泻、温中健脾;制何首乌补肝肾、黑发护发、延缓衰老;丹参活血化瘀、清热解毒、降低血压;川芎活血行气、祛风止痛、调经止带;玉米须利尿消肿、清热解毒、缓解便秘。诸药合用,共起健脾补肾、益气养阴的作用。联合组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义。然而,本研究存在一些局限性,如样本量相对较小、研究时间较短等,因此还需要更多的大型、长期研究来证实其效果和安全性。

综上所述,采用参芪地黄汤联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者后,其中医证候积分以及炎症因子水平显著降低、免疫功能指标明显升高,说明其治疗效果明显,临床结果提示参芪地黄汤联合缬沙坦是一种较为可行的中西医结合方式,可在临床中加以实践应用。