美式整脊联合扶阳宣痹汤治疗神经根型颈椎病临床观察*

邢 畅 王秋凤 马永庆 刘淹清

神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是由多种因素导致的相应节段颈神经根受累,出现单侧或双侧颈、肩痛,伴患侧上肢麻木、放射痛等,多发于中年人,呈年轻化趋势,严重影响患者身心健康[1]。CSR中医属“项强、颈肩痛、颈脊急、痹证”等范畴,临床治疗方法多样。美式整脊是近年来治疗CSR疗效确切的一种治疗方法,主要通过矫正脊椎小关节紊乱,改变脊柱力学结构,减轻颈肩部压力,缓解神经根压迫,进而改善相关症状[2-4]。但该疗法操作前,须对患者的脊椎关节活动度以及有无相关禁忌证进行全面详细的评估,不仅要详细触诊患者肌肉软组织和骨骼,还要详阅相关影像学资料,预防造成脊髓损伤的风险。联合中药、推拿等多种辅助手段能更好地提高治疗效果,且能减少不良反应,降低复发率[5]。刘淹清主任中医师勤于临证,博学广承,临床运用美式整脊疗法治疗颈肩腰腿痛病证10余载,疗效可靠,且擅用卢氏钦安医学治疗疾病,刘主任基于“扶阳”思想常用扶阳宣痹汤,在临床治疗颈椎病患者中效果满意,且能减少患者复发率。笔者有幸跟随刘主任于门诊学习,本研究重点探究美式整脊联合扶阳通痹汤在CSR治疗中的应用价值,并评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取86例郑州大学第五附属医院中医科门诊2021年10月—2023年1月就诊的CSR患者,辨证均属风寒湿痹证,采用随机数字表法,分为对照组(43例)和观察组(43例)。2组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况比较 (例,

1.2 纳入标准西医诊断符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[6]中CSR的诊断标准,患者有如头、颈肩部疼痛样异常感觉,并伴颈项僵硬,颈肩部肌紧张,颈项、肩臂活动受限等典型神经根症状;臂丛神经牵拉或压顶试验(+);颈部劳损或外伤史;颈部正侧位平片提示颈椎生理曲度变直或反向;颈CT或MRI可见颈项韧带变厚、颈椎骨质增生、椎间盘变性或突出;受试者自愿参研并签署同意书。且经磁共振成像检查发现无颈髓压迫征象者;患者依从性良好,可配合完成本研究调查。中医风寒湿证诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7],主症为颈肩及上肢麻木串痛,以痛为主;次症是头部沉重感,颈项僵硬,活动不利,畏风恶寒;舌脉表现为舌质淡红,舌苔薄白,脉弦紧。

1.3 排除标准①有颈椎椎体骨折、滑脱、手术史及非CSR型颈椎病;②颈椎肿瘤或结核致椎体骨质破坏;③先天性颈椎发育畸形;④认知、沟通障碍或合并心肝肾等重要脏器疾患;⑤妊娠或哺乳期;⑥不能完成本研究。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均保持充足的休息,避免增加运动刺激颈部,伏案工作者需保持脊柱的正直,注意间隔休息,避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。

对照组给予传统推拿联合美式整脊治疗。传统推拿治疗具体操作:患者取坐位或俯卧位,颈项部风池、风府、颈夹脊、天窗;肩背部肩井、大杼、风门、天宗;上肢肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。进行点按 3～5 min;后采用法放松患者颈肩部,同时搓揉患侧肩部至前臂,持续5～10 min;再提拿双侧颈项及肩井部肌肉,最后抖动患侧上肢数次结束,15～20 min/次,1次/d,5次/周,共治疗4周。美式整脊具体操作:上述推拿治疗结束后,参考《美式整脊技术:原理与操作》[8],患者体位取仰卧位,头置于床头外部,首先术者对颈椎横突进行触诊,确认病变椎体节段,然后将一只手指腹与颈椎横突契合,另一只手置于患者侧头部,适当用力将患者头部向后拉伸、侧屈和旋转,锁定颈椎关节,最后施加小于5°的旋转矫正力,有时可听到关节弹响[9]。1次/d,5次/周,共4周。

观察组在对照组治疗基础上给予口服扶阳宣痹汤治疗。药物组成:黄芪30 g,桂枝15 g,炒白芍20 g,葛根20 g,鸡血藤30 g,僵蚕10 g,淫羊藿15 g,干姜5 g,炮附片10 g,炙甘草10 g。临证加减:痛重者加葛根30 g,延胡索20 g,炮附片12 g;久病气虚者加大黄芪用量至60 g;瘀重者加当归、红花10 g;湿偏重者加薏苡仁、苍术、片姜黄各15 g;麻木重者加全蝎4 g。中药水煎服,1剂/d,早晚温服。共服用4周。2组均随访3个月。

1.4.2 观察指标①疼痛情况。于治疗前及治疗4周后,评估2组患者疼痛情况采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[10],0分无疼痛,10分疼痛剧烈;1～3分计轻微疼痛;4～6分计疼痛影响睡眠;7～10分计强烈疼痛或疼痛难忍,影响食欲与睡眠,越高计分疼痛越剧烈。②颈椎功能。治疗前及治疗4周后,评估2组患者颈椎功能依据颈椎功能障碍指数量表(Neck Disability Index,NDI)[11],分值越低表示患者颈椎功能越好。③疗效判定依据《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关内容制定。痊愈:症状、体征完全消失,颈椎活动功能正常;显效:症状、体征基本消失,劳累后,仍存在麻木及疼痛等神经根性症状;有效:症状、体征较前减轻,仍无法正常劳作;无效:症状、体征未见变化。④复发率。统计2组患者疗程结束后3个月的复发情况。复发率=复发例数/总有效例数×100%。

1.4.3 统计学方法对数据选用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,比较组内差异选用配对t检验,比较组间差异选用独立样本t检验;计数资料以率表示,用卡方检验,等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗4周后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 疼痛情况治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 (分,

2.3 颈椎功能治疗前,2组NDI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组NDI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者NDI评分比较 (分,

2.4 复发情况随访期间,观察组复发2例(4.7%),对照组复发5例(11.6%),经比较,2组复发率差异无统计学意义(χ2=0.6222,P>0.05)。

3 讨论

CSR是颈椎病最常见类型,发病率高达60%～70%[12],其发病多认为是由于颈椎退行性变,致颈椎生物力学结构改变,进而刺激或压迫颈神经根、血管,产生无菌性炎症,导致颈痛、项僵及上肢麻木或放射痛等症状。也有报道自身免疫也可能参与了此病的发生[13]。中医认为CSR发病可能为“人年五六十……皆因劳得之”(《金匮要略》),与人体内在之肝肾不足、气血虚弱有关;“风寒湿三气杂至,合而为痹也”“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”(《素问·痹论》),与风寒湿外邪侵袭有关;“体虚弱,若中风寒,随邪所中之筋则挛急,不能屈伸”(《诸病源候论》),与内虚外邪共同致病相关。总属内虚标实。目前CSR中医证候暂无统一标准,一般分为风寒湿型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型和气虚型[14-17],而风寒湿型临床最为常见。刘主任非常重视“阳气”在此病发病与治疗中的作用,认为中老年人肝肾渐亏,加之久坐或俯头劳作致劳损筋骨,阳气不足,气血失于温煦,筋骨经脉失于濡养,风寒湿邪得以乘隙而入,正虚邪阻,气滞血瘀,终致颈项肩臂失荣不通而发病。治疗当以扶阳通络、益气活血、逐瘀通痹为治则。

美式整脊又称脊椎矫正技术,通过矫正紊乱的颈椎生物力学结构,复位颈椎椎体小关节,改善椎间盘等组织水肿,促进炎症吸收,恢复关节组织平衡,改善疼痛、肢体麻木等症状[2,4]。扶阳宣痹汤在宣痹汤基础上以“温阳”立法,重用黄芪,加附子、干姜、淫羊藿等,以温阳益气、通络去痹为主[18]。

据上述研究结果,干预4周后,观察组NDI、VAS评分均低于对照组,观察组总有效率高于对照组,提示美式整脊联合扶阳宣痹汤能有效减轻CSR患者疼痛程度,促进其颈椎功能恢复,改善患者临床症状。其原因可能是:美式整脊疗法通过调整颈椎生物力学结构,松解颈神经根,改善椎间盘、韧带、血管等组织紧张关系,调整椎间关节失衡状态,减轻颈肩部组织压迫,使颈椎功能得以恢复[19]。扶阳宣痹汤具有温阳宣痹,活血通络之功。方中黄芪、桂枝益气温阳,强卫通络;附子、干姜温肾散寒、宣痹通络;淫羊藿、鸡血藤温肾散寒、活血通经;葛根舒筋解痉;甘草、白芍取芍药甘草汤之义,可缓急止痛、调和诸药。据现代药理学研究,黄芪中黄芪提取物可减轻炎症水肿,缓解疼痛[20]。附子含次乌头碱、乌头碱等生物碱,具有明显镇痛作用[21]。葛根含多种异黄酮,可缓解肌肉痉挛,延缓椎间盘退变[22]。桂枝中桂枝挥发油可抑制炎性因子聚集,减轻炎性反应[23]。鸡血藤具有抑制T细胞活化,减轻椎间盘异常免疫反应作用[24]。白芍中白芍总苷可促进无菌炎症吸收,缓解疼痛[25]。诸药合用,标本同治,扶阳通络,益气活血,逐瘀宣痹。随访期间,联合扶阳宣痹汤组较美式整脊组复发率低,差异无统计学意义,可能与本研究样本量偏少有关,未来相关研究可以加大样本量,详细比较其复发率差异情况。

综上,本研究表明美式整脊联合扶阳宣痹汤应用于CSR的治疗,能更好地缓解疼痛、改善颈椎功能,提高患者生存质量,疗效可靠。