医疗失效模式与效应分析在肛周疾病术后疼痛管理中的应用效果分析

穆守平 张 梅 钟冬英 安徽省合肥市第二人民医院普外科三病区 230011

近年来,随着快节奏的生活模式、不健康的饮食排便习惯以及高度紧张的工作环境等诸多原因,致使肛肠类疾病的发病率越来越高[1]。根据相关统计显示,我国现阶段肛肠类疾病的患病率高达50.10%[2]。手术治疗是当前治疗肛肠类疾病最好的治疗方法。但是,在实际的治疗过程中,因为医生及患者的相关观念、疼痛知识以及技术方法等因素的影响,导致一些患者术后疼痛无法得到很好的缓解和控制[3]。研究[4]显示,肛肠类疾病患者术后发生中度及重度疼痛超过60%的术后并发症,而术后疼痛给患者术后排便以及创面的修复造成很大的阻碍,进而给患者术后的治疗效果和日常生活品质带来了极大的负面影响。随着快速康复、超前镇痛及无痛理念的兴起与发展,如何使肛肠类疾病手术患者安全、无痛且舒适地度过围术期,现已成为临床科研人员以及社会人士备受关注话题之一。HFMEA是以团队为基础、前瞻性的一种对危害进行分析的方法,它可以对过程中某个有可能出现失效的地方进行评价和分析,从而找出失效的成因及其影响,并制定出有效的改善计划[5]。美国医疗风险管理协会在2002年将HFMEA评为医疗相关机构最佳风险指南。诸多研究表明,HFMEA模式对改善患者术后疼痛效果显著[6-7]。但现阶段,HFMEA模式对肛肠类疾病术后疼痛的研究还暂无报告,而HFMEA模式应用在肛肠类疾病术后疼痛方面也同样可以起到一定的效果,基于此,本研究采用HFMEA模式对肛肠类疾病术后疼痛管理效果进行研究,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将2020年1月—2021年12月在我院接受治疗的120例患者,根据入院时间(单双号),将单数日期住院符合入组条件的患者作为观察组,双数日期住院符合入组条件的患者作为对照组,各60例。观察组中男28例,女32例,年龄18～57岁,平均年龄(40.69±5.89)岁;对照组中男26例,女34例,年龄20～60岁,平均年龄(41.01±5.88)岁;两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)年龄18～60岁;(2)ASA分级为1～2级;(3)对本次研究所使用的药物无过敏;(4)知情本研究并签署知情合同书。本研究通过我院伦理委员会审核批准。排除标准:(1)伴有器官性恶性肿瘤者;(2)伴有言语功能障碍或无法正常言语沟通者;(3)伴有精神类疾病或认知功能障碍患者;(4)伴有免疫功能障碍者;(5)伴有血液类传染性疾病者;(6)不支持本研究或因自身原因中途退出研究者。

1.3 方法 对照组采用传统围术期疼痛管理方法,即术前告知患者术后可能会出现切口疼痛的程度及常规止痛药的使用情况;术后责任护士密切观察患者局部切口疼痛情况,报告医生给予对症处理;并对术后疼痛管理效果进行评价;观察组采用HFMEA模式对其围术期疼痛情况进行管理,具体方式包含:(1)组建HFMEA管理小组。组建多学科相互合作的术后疼痛HFMEA管理小组,由专科护士长担任组长,肛肠科临床医生、疼痛专科护士以及责任护士若干,组内成员皆通过HFMEA以及肛肠外科术后疼痛管理的相关知识培训且通过考核后上岗。(2)制作流程图,寻找过程中易出现的失效环节,并对其危急值(Risk Priority Number,RPN,RPN)进行评估。组内各科室成员一起绘制术后流程图,然后再按照HFMEA的评分标准将RPN计算出来,其计算公式=O(发生频率)×D(不易探测度)×S(严重度);RPN的取值范围为1～1 000,分值越大,说明安全隐患越大;当RPN值高于100,提示该模式需要改进;而最需要改进的失效模式,其RPN值亦最高,应该给予重点关注。(3)根据风险因素,构建改善方案,其中包含:①明确疼痛管理团队成员的资质和职责。专科护士长主要协调多学科间的有效合作;专科护士主要培训疼痛管理等相关专科知识;专科护士主要负责对患者病情进行严密的监控,并对患者疼痛程度进行统计同时对其实施相关的知识宣传,让其掌握如何自行应对疼痛相关技巧,并在适当的时候对其进行心理介入,当出现无法处理的时候,及时向临床主治医生进行汇报;临床医生的工作内容包括:患者在行手术治疗时对其疼痛实施“三阶梯”止痛,对其预期疼痛状况、并发症以及术后疼痛造成的风险进行评估,并对患者的手术治疗效果进行评价;护士长主要负责对患者术后疼痛效果进行总结。②对临床症状进行综合评定。疼痛评定作为HFMEA治疗方案实施效果的重要定量测度,将其作为临床应用的重要依据。所以,选择易于实施且可信的镇痛评价方式,将有助于提升实验的有效性和可信性。本课题选择目前国际公认的,较易掌握的是疼痛数字评分法。③加强镇痛知识的宣教,更新无痛舒适理念。提出全新的“预先疼痛告知及强化自我管理”健康教育理念,即在术前宣教时,向患者明确指出疾病可能带来的疼痛程度及疼痛性质,介绍目前国际及国内较为前沿的疼痛治疗方案,改变患者对手术疼痛和止痛用药错误的态度和信念。考虑到多渠道信息传播的高效性,团队成员通过科室宣传网站、健康宣教手册、医院宣传版画等形式向患者实时更新无痛理念。④规范肛肠外科手术患者术后疼痛的评估、监测、治疗和护理,实施个体化止痛方案。为所有研究对象建立档案,在原有基本信息的基础上,添加并细化档案内容如:诊疗经过、患者性格、家庭文化背景、社会角色、对自身疾病的认知情况、医疗费用的支出情况如自费或医保等,多角度、高效评估患者对疼痛的耐受情况,协助患者制定最具个性化的、最佳用药方案以及针对性的健康教育。

1.4 观察指标 (1)两组患者术后RPN值比较,其中O、D 以及S的分值区间皆为1～10分。程度最低的取值1分,程度最高的取值10分。据此,RPN总分值区间为1～1 000分。失效风险越大,RPN值越高,失效风险越小,RPN值越低。当RPN值高于100分时,表明该模式需要进行改进;而最需要改进的失效模式,其RPN值亦最高,应该给予重点关注。(2)对比两组患者术后康复情况,包括:住院天数、并发症以及下床活动时间。(3)比较两组患者术后疼痛控制满意度,采用休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)评估其疼痛控制满意度。

2 结果

2.1 术后RPN值 观察组术后RPN值为318分,低于对照组的875分,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后康复情况 观察组术后康复各指标均明显优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后康复情况对比

2.3 术后疼痛控制满意度 观察组术后疼痛控制满意度的各指标评分均明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后疼痛控制满意度比较分)

3 讨论

因为我国的疼痛专科起步相对较晚,而且在护理的教学体制中并没有设置疼痛相关的教学,因此,对疼痛管理的相关知识掌握程度相对有限。护理专科学生毕业后,由于缺乏正规的系统性培训就进入岗位,对疼痛的有关管理方法大部分都是根据多年的工作经历以及院际间的交流沟通而得出的方法。传统的方式,尽管可以发挥出一些作用,但其自身缺乏系统性以及说服力,其灵活性不高,很难被系统化,进而形成一种科学的疼痛管理模式,并进行验证,因此很不规范。HFMEA是一种能够前瞻性发现工作过程中可能存在的问题,从而帮助管理者进行纠正和改进[8]。研究人员绘制术后疼痛处理流程图,并通过HFMEA模式对其展开分析,找出易发生失效的环节及其原因,制订出相应的应对措施,从而让手术后的疼痛管理过程变得更具合理性和规范性。此外,高水平、高素养的专业团队,对患者实施精细的护理与相关知识的健康宣传,可以使其了解并掌握更多的有关术后疼痛知识以及止痛的技能,建立良好的护患关系,使其积极参加到对自身疼痛的管理中来,不仅能提升其治疗依从性,还大幅提升了术后疼痛的管理质量,保证了患者的生命安全。本研究显示,观察组术后RPN值为318分明显低于对照组的875分,说明HFMEA模式在肛周疾病术后疼痛管理中,可使术后疼痛管理工作流程规范化,且具有较高的安全性。

现阶段,临床中常使用的疼痛管理方式多以镇痛方式为主,缺乏对患者个性化和专业化的评估,同时,由于镇痛药具有一定的镇静效应,使得临床医生普遍存在担心镇静过度,却忽略了镇疼的效果。另外,大学中未设置疼痛学科专业,医学生对疼痛相关的理论知识掌握程度相对缺乏。毕业后,完全依靠传统的经验以及自身在临床中的经验总结,因此,患者术后对其疼痛管理的效果并不理想,不但会影响到患者术后的早期活动,对其术后并发症发挥造成一定的影响。此外,由于镇痛药物具有镇静效果,导致大多数医院对疼痛管理不够完善,造成手术后疼痛管理的质量相对较低,患者术后疼痛控制不理想,增加患者的住院时间及医疗费用[9]。HFMEA作为一种风险管理模式,将每位患者作为个体,实现了全面评估、风险量化以及疼痛教育,并且根据每位患者的评估结果,为其制定个性化的镇痛管理方法,进而提升患者的镇痛效率,减少其并发症的出现,加快其术后康复。本文结果显示,实验组住院天数、并发症发生率以及下床活动时间都优于对照组,表明HFMEA模式在肛周疾病术后疼痛管理中,能降低患者并发症的发生率,加速其术后康复。

相关研究[10]显示,80%的患者在术后出现了镇痛不足现象,超过50%的患者在术后72h仍然出现持续的疼痛。造成这种情况的主要原因为,医院里患者繁多,医护人员人数上相对不足且对相关知识掌握不足等诸多因素,导致患者对术后疼痛控制的满意度并不理想。HFMEA模式作为一种风险管理方式,在术后疼痛的管理中,将每位患者当作个体,实现了对患者的全面评估、疼痛教育以及风险量化,并且根据每位患者的评估结果,为其制定个性化的镇痛管理方法,在提升其术后镇痛效果的同时也大幅地提高了对疼痛控制的满意度。本文结果显示,观察组术后疼痛控制满意度各指标评分均明显优于对照组,也说明HFMEA模式应用在肛周疾病术后疼痛管理中,能极大程度上提高患者对疼痛控制的满意度。

综上所述,HFMEA模式应用在肛周疾病术后疼痛管理中,可以优化术后疼痛管理流程,降低患者并发症的发生率,加速术后恢复,同时还可以提高患者对疼痛控制的满意度,值得临床大力推广使用。