脐火疗法应用于糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者的效果观察

李茹月 王 丹 李 霞 河南省开封市中医院内分泌科 475000

糖尿病肾病是造成终末期肾病的第二原因同时也是糖尿病最为常见并发症,以尿蛋白排泄量增大、肾功能损伤、肾小球滤过率持续性降低为临床表现。有相关研究得出[1],>60%的糖尿病患者会伴随便秘现象,而慢性肾功能衰竭患者便秘的患病率可达39%。当前临床上认为糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘是一种神经型便秘,患者血糖水平长时间处于较高的水平,可诱发胃肠道发生自主神经功能障碍现象,从而抑制胃肠道运动,其肠道蠕动能力也随之减慢,继而导致便秘发生;长时间的便秘可能会造成伴有肾、脑、心病变的糖尿病肾病患者病情程度加重,显著增大了猝死的风险[2]。糖尿病肾病患者积极控制便秘症状尤为重要,因便秘发生原因较为复杂,中医在治疗便秘方面已经累积了较多的经验,穴位按摩可帮助患者排便,但单独使用效果欠佳;脐火疗法是选择具有疗效的药物成分敷贴在神阙穴上,具有健运脾胃、祛湿退黄、行气活血等功效,有助于减轻患者病痛。鉴于此,本文旨在观察脐火疗法对糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者的效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2020年8月—2022年6月期间接收的糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者103例为观察对象,根据抽签法分两组。对照组51例,男31例,女20例,年龄49～70岁,平均年龄(59.34±3.71)岁,糖尿病肾病病程1～7年,平均糖尿病肾病病程(4.52±1.12)年;观察组52例,男34例,女18例,年龄49～71岁,平均年龄(59.63±3.72)岁,糖尿病肾病病程3～7年,平均糖尿病肾病病程(4.81±1.11)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:所有患者经临床检查均确诊为糖尿病肾病和便秘[3-4],入组前1周内未使用促进胃肠道蠕动作用的药物,患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准:近1个月内出现过器质性胃肠道疾病和糖尿病酮症酸中毒疾病,因药物原因而造成的便秘,存在对敷贴内中药成分、胶布过敏者。

1.2 方法 对照组给予穴位按摩。医护人员指导患者处于腹部放松和半卧位状态,在患者脐部按摩使用右手掌以顺时针的方向,时间为30s,频率为120次/min;随后在大横穴、中脘穴、关元穴、天枢穴上使用一指禅推法进行按摩,按摩时间为60s,频率为140～150次/min,每天按摩2次,1周为1个疗程。观察组在此基础上增加脐火疗法。(1)针具:选取0.3mm×40mm的“华佗牌”针灸针。(2)药品:桂枝、吴茱萸、姜半夏、细辛、附子、厚朴、大黄、麻黄、干姜、枳实均等分,将上述药物研碎密封保存。(3)面圈:取适量的面粉加入至温水中,将其合成面团捏成圆饼状,中间留一个小孔,确保面团内径与患者的肚脐直径相一致。(4)艾炷:选取少量艾绒,捏成形状大小一致的艾炷,以紧实不散为宜,底边长为2cm,高度2.5cm较为圆润的圆锥状。(5)穴位:神阙穴,脐中央。(6)脐火疗法:嘱咐患者以仰卧位,并对肚脐消毒,随后将已经准备好的面圈平稳放置在肚脐中央,使用小平勺盛3平勺药粉倒入至脐内,填满脐部为宜;随后在药粉上放置艾炷,点燃,每30min燃烧完后更换下一个艾炷,一次燃烧3壮;等艾灸完成后,将剩余的药粉留在肚脐内,使用一次性敷贴将脐部粘牢,24h后将其取下,若发生肚脐部瘙痒感,可缩短敷贴时间。每周治疗2次,1周为1个疗程。两组均干预8个疗程。

1.3 观察指标 (1)便秘情况:干预前后使用便秘严重度量表(CSS)评估,其中包含便秘病程、每次大便时间、排便频率、排便困难等8个项目,总分为32分,分数越高表示便秘程度越严重。(2)胃肠功能:观察两组患者首次用药和末次用药后患者首次排便时间,干预前后让患者服用乳果糖后,使用氢呼气检测仪检测口—结肠转运时间(OCTT)。(3)胃肠道相关激素:干预前后采集患者空腹静脉血,分离血清,胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)指标使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测。(4)不良反应:记录两组患者发生皮肤发红、小水泡、皮疹、皮肤瘙痒不良反应及发生率。

2 结果

2.1 两组患者便秘情况和胃肠功能对比 干预后观察组CSS评分、OCTT以及首次用药、末次用药后首次排便时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者便秘情况和胃肠功能对比

2.2 两组患者胃肠道相关激素对比 干预后对照组SS水平高于观察组,MTL、GAS水平低于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胃肠道相关激素对比

2.3 两组患者不良反应对比 两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.4011,P=0.5265>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病患者便秘症状在临床上较为常见,均是由多种因素共同导致的,患者长时间处在高血糖水平状态,机体氧化应激反应增多,减低了患者结肠肠神经元,细胞凋亡速度增快,患者胃肠道内交感神经传导功能出现异常现象,并充分抑制了胃肠激素兴奋性,促使肠道蠕动能力下降,胃排空时间随之得到延长,继而产生便秘症状;除此之外,缺乏锻炼、药物因素、自主神经病变和忽略排便信号等因素均是糖尿病肾病患者产生便秘的主要原因。糖尿病肾病便秘患者中最为常见的是顽固性便秘,该症状会诱发患者出现腹胀、腹痛等腹部不适现象,造成肛裂、痔疮等问题,还会增大肛周感染的概率,严重者甚至诱发心律失常、血压升高,增大心脑血管疾病发作的风险。而糖尿病肾病在中医里属于“消渴”的范畴,患者大多是由先天脾肾不足、灼伤津液、火热偏盛而导致的便秘;因此,如何使用中西医理论来帮助患者缓解便秘、改善胃肠道功能已经成为临床上所研究的重点。

针对糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者通过对中脘穴、关元穴、天枢穴进行穴位按摩,其中天枢穴是足阳明胃经、手阳明大肠经募穴,其位置是在肚脐旁两寸,正好是人体中点,如升降清浊之枢纽,天地交合之际;人体的升降沉浮和气体上下沟通均经过天枢穴,对其进行按摩可调理肠胃气机。中脘穴是降逆化滞、调理脾胃的穴位,人的元气与气海相同,是元阳的根本真气发生之处,更是人体生命动力的源泉,是冲脉、督脉、任脉所起之处。通过使用一指禅推法对上述穴位加以按摩,可使患者的肠道以被动形式左右晃动,使肠道受到牵拉刺激作用,迷走神经得以激活,胃肠道内的食物残渣被分散开来,充分避免了食物残渣凝结成团块形状,继而达到改善大便性状,促进肠道蠕动的效果[5]。对照组单独使用穴位按摩方式可促进患者肠道蠕动,但其作用有限,部分患者效果不显著。

中医认为便秘是粪便秘不通,粪质硬结,排便周期延长,排出困难现象;在《伤寒杂病论》中记载为便秘是“阴结”“阳结”;《丹心溪法》内将其记载为“燥结”“便燥结”。随着我国中医医疗技术的不断发展,当前在治疗糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者方面具有一定的优势,中医常用艾灸、穴位敷贴、中药口服、针灸等方式对便秘加以治疗。本文结果显示,干预后观察组首次排便时间、OCTT、MTL、GAS、SS水平均优于对照组,提示经脐火疗法联合穴位按摩可有效调节糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者胃肠道激素,促进胃肠功能恢复。脐火疗法属于“脐疗”的范畴,将艾炷脐火疗法是“外治”范畴,是将药物制作成圆饼放在肚脐部神阙穴,再将艾炷插入至药饼上,在其上端点燃燃尽,经过温热作用发挥治疗效果[6]。神阙穴是任脉穴,其所归属的任脉经脉又是“阴脉之海”,众多阴经气血汇集在此,对调节脏腑功能具有重要作用,而经络的络属与便秘的发生关系极为紧密,脉气冲和则表示经络通畅,可有效促进食物正常传输和运转。脐火疗法用药主要是以气味醇厚、温通芳香、辛温发散作为治疗原则,附子具有祛风除湿、补脾肾火的功效,且附子药物大热、性质善于走行,温和脾肾,通达运动十二经络,具有增强新陈代谢、消除炎症的作用;生大黄药物擅于破除积滞、清除邪热之毒,是治疗实秘热秘的要药,与附子同用可去性取味,疏通肠道,可有效发挥促进胃肠运动功能以及致泻的作用;桂枝具有下气降逆、通阳补中的疗效,桂枝挥发油是其重要的活性成分,一定浓度范围内具有良好的杀菌效果;厚朴可发挥解郁散结,治疗大便不通畅作用,其中厚朴酚成分对于增快胃肠道蠕动和排空速度具有一定的作用;姜半夏药物性味辛温,可健运中土,祛除痰湿,土枢四象,降胃之功效,其与其他不同药物配伍治疗可发挥化痰、和胃、运脾等作用;麻黄轻清上浮,宣肺解郁功效较强,依据表里经理论,可纠正大肠之气化,且麻黄具有宣发津液、通行阳气的作用,与本病相宜;细辛具有通利水之通道、行郁破结的作用,可充分抑制肠道内细菌增殖、提高新陈代谢;吴茱萸宣散郁结、通阳散寒,降逆下气之力较强,具有增快胃肠道蠕动、增强胃肠道消化的作用。将药饼放在神阙穴上可经过经络系统的传导效应来发挥通行周身、扶助正气、温暖气血作用;这种温热的感觉不仅可作用在皮肤表面还可深入至皮下肌层,更大程度地接触病灶,契合脾肾阳虚的病机,有效改善患者胃肠功能[7]。本文结果显示,干预后观察组便秘评分优于对照组,提示经脐火疗法与穴位按摩联合干预可降低患者便秘程度。脐火疗法高温效应可使药物成分快速吸收,在艾炷燃烧时生成具有穿透性的短波可以直接到达肠胃,增快胃肠道血液循环速度,继而发挥通达肠胃、健脾利湿、行气通便的作用,有效改善患者便秘症状[8]。本文结果显示,两组患者不良反应无明显差异,表明脐火疗法、穴位按摩均属于外用治疗,安全性较高,联合应用并不会提高患者不良反应。

综上所述,脐火疗法通过中医辨证治疗、合理配伍治疗对糖尿病肾病Ⅳ～Ⅴ期便秘患者干预,可有效调节胃肠激素,改善胃肠功能和便秘症状,安全性高。