中频药透联合疏经通督推拿法对脑梗死偏瘫患者功能康复的影响

陈 茹 天津市第四中心医院 300142

脑梗死是一种常见心脑血管疾病,主要是由于脑部血液供应障碍所致,患者常在安静休息状态或睡眠中发病,病情复杂,预后较差,发展至晚期可并发脑疝,对患者生命构成巨大威胁。尽管随着医学水平的进步,脑梗死的死亡率明显下降,但由于脑组织的生理结构较特殊,多数患者存活后会伴有多种后遗症,其中最为常见的就是偏瘫,发生率为30%～50%,严重影响患者肢体功能,降低患者日常生活能力,因此,如何减轻脑梗死后偏瘫症状成为临床关注重点[1]。既往传统康复训练虽可在一定程度上促进患者受损区域运动反射弧的建立,帮助患者恢复患肢的残存功能,但单一训练康复周期较长,患者不易坚持,且对部分患者治疗效果甚微。近年中医康复技术在脑梗死偏瘫中的广泛应用,中频药透是一种新型治疗手段,主要利用中频电疗仪的导向按摩作用来提高药物的渗透性,促使药物直达病灶部位,进而达到通经活络、活血化瘀等作用[2]。疏经通督推拿法是一种常见中医外治方法,主要以经络理论为指导,利用专业手法作用在相应穴位或肢体部位,从而达到调畅全身经脉之气血目的,有效恢复机体脏腑功能[3]。本研究旨在探讨中频药透联合疏经通督推拿法对脑梗死偏瘫患者的康复影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年2月—2023年2月接收的88例脑梗死偏瘫患者。纳入标准:(1)符合脑梗死诊断标准;(2)有单侧偏瘫症状;(3)Brunnstrom偏瘫分期为Ⅱ～Ⅲ期;(4)初次发病,病情趋于稳定;(5)言语交流正常;(6)对研究知情同意。排除标准:(1)合并有骨关节疾病、短暂性脑缺血发作、严重出血倾向、严重心肺疾病、感染性疾病、恶性肿瘤疾病、难以控制的高血压;(2)其他原因造成的偏瘫;(3)过敏体质;(4)治疗部位或附近皮肤有破损;(5)严重听力障碍;(6)严重认知功能异常。将88例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组,各44例,两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规康复治疗,具体如下:于患者病情稳定后即可开始,患者主动活动能力丧失情况下,可在康复医师或家属协助下在床上进行肢体关节与肌肉的被动活动,防止失用性肌萎缩,并给予患者适当鼓励,帮助患者早日恢复主动活动能力,15min/次,2～3次/d;患者能自主活动后,鼓励患者进行坐起训练,先从60°坐位开始进行训练,再逐渐过渡至90°坐位训练,随后进行床边双腿下垂训练,15～20min/次,2次/d;患者能够自主坐起后,鼓励患者进行站立训练,先搀扶患者靠墙站立,再慢慢让患者进行独立站立训练,其间让家属立于患者患侧,以防止患者摔倒,15～20min/次,2次/d;患者能够自主站立后,鼓励患者进行步行训练,先缓慢原地踏步,再慢慢过渡至在病房内、病房外步行,注意训练姿势和步态,15～20min/次,2次/d;功能训练期间可适当穿插生活自理能力训练,鼓励患者自行梳头、进食、穿脱衣物等。

1.2.2 观察组在常规康复治疗同时给予中频药透联合疏经通督推拿法治疗,具体如下:(1)中频药透治疗:仪器为YKX-Y80中医定向透药治疗仪(广州源康鑫实业有限公司,粤械注准20172261883),向患者讲解仪器的使用方法、原理,根据患者偏瘫部位及肌张力情况选择合适的穴位进行刺激,一般取风池、曲池、外关、合谷、三阴交、足三里等穴位,对穴位处皮肤进行常规消毒,导入液的药物主要成分为白芷、海桐皮、桑枝、独活、红花、天麻等,浓煎后取100mL,用注射器将导入液均匀涂抹在电极治疗板上,再将电极治疗板置于患者相应穴位上,用弹力绷带固定住电极,调节好治疗强度和频率,打开治疗仪电源开关,最后进行透药治疗,时间设定为20min,1次/d,持续治疗1个月为1个疗程。(2)疏经通督推拿法治疗:操作者协助患者取俯卧体位,顺着患者督脉与膀胱经进行推拿按摩,掌控好推拿力度,以患者能耐受为宜,推拿手法为叩击法、滚动法,叩击法频率50～60次/min,滚动法频率120～150次/min,持续推拿10min,其间指导患者进行腰部向后伸展运动,之后按揉患者的承山、委中、承扶、环跳、殷门等穴位,每穴按揉5min,接着协助患者取侧卧位,推拿患者阳陵泉、风市、居髎等穴位,每穴位按揉5min,以患者感到酸胀感为宜。1次/d,持续治疗1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 康复效果:观察比较两组治疗1个月后的康复效果,根据患者神经功能缺损评分进行评价,评分范围为0～42分,分值越高说明神经功能缺损越严重。治疗后若评分减少 90%～100%表示基本痊愈;评分减少46%～89%表示显效;评分减少18%～45%表示有效;评分减少<18%表示无效[4]。康复总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.3.2 肢体功能:观察比较两组治疗前、治疗1个月后的肢体功能,评价工具为简化的Fugl-Meyer运动功能评分量表[5],包含上肢功能与下肢功能两个方面,分别有66分、34分,满分100分,分值越高表示肢体功能越佳。

1.3.3 日常生活能力:观察两组治疗前、治疗1个月后的日常生活能力,评价工具为改良的Barthel指数[6],共10个项目,其中洗澡、装饰各计分0～5分,床椅转移、行走各计分0～15分,其余项目各计分0～10分,总分范围在0～100分,分值越高说明日常生活能力越强。

2 结果

2.1 两组康复总有效率比较 观察组的康复总有效率高于对照组(χ2=5.091,P=0.024<0.05)。详见表2。

表2 两组康复总有效率比较[n(%)]

2.2 两组肢体功能评分比较 治疗后,观察组的肢体功能评分高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组肢体功能评分比较分)

2.3 两组日常生活能力评分比较 治疗后,观察组的日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组日常生活能力评分比较分)

3 讨论

脑梗死患者由于脑部细胞结构破坏,常伴有偏瘫后遗症,早期表现为面部麻木、口角歪斜等,若未给予有效治疗,随着病情进展,可致患者神经功能发生不可逆的损害,进而导致患者终身瘫痪[7]。现代康复医学虽可改善神经系统兴奋性,增强神经对肢体的控制力,达到一定康复效果,但康复周期较漫长,患者不易坚持,远期效果并不理想。脑梗死后偏瘫在传统中医学中归属“痿痹”范畴,中医认为此病多为正气亏虚、脑脉闭阻、气血逆乱、瘀血阻窍所致,因此,治疗需以袪瘀通络、开窍启闭、行气活血等为主要原则[8]。中频药透疗法是一种新型中医物理疗法,此疗法将现代医疗科技手段(如磁疗、热疗、脉冲)与中医特色疗法(穴位疗法、贴敷疗法、按摩疗法)融为一体,不但能够提高局部给药浓度与持久性,充分发挥药物养血活血、调经通络作用机制,同时能够激发经气使得经脉通利,改善局部神经传导,从而促进患者受损神经功能的恢复[9]。吴细梅等[10]研究发现,对脑梗死后患者在常规康复护理同时辅以中频药透治疗,利用中频电流刺激原理,在热力作用和热蒸汽传导作用下使中药直达病灶,能够充分发挥祛瘀通络、舒筋活络作用,有效改善患者神经功能,进而使患者康复有效率由既往单一康复护理的77.42%上升为96.77%。

此外,经络是运行气血,督脉是人体重要的经脉之一,对全身阳经和脉气有统率、督促作用,疏经通督推拿法通过对相关经脉和穴位进行刺激,能够有效疏通人体经络,调节全身气血阴阳平衡,进而减轻神经功能缺损程度[11]。龙忠国等[12]研究发现,对脑卒中偏瘫患者在常规康复训练治疗同时又联用疏经通督推拿治疗,能够有效提高各肌肉组织间的协调性,重组坏死脑部组织,促进下肢运动功能恢复,其康复效果明显优于单纯应用康复训练治疗。

本文结果显示,经治疗后,观察组的康复总有效率以及肢体功能和日常生活能力均高于对照组,可见中频药透联合疏经通督推拿法治疗能够充分发挥协同作用,有效缓解偏瘫症状,进而增强康复效果。研究中中频药透治疗时导入液的主要成分白芷具有解表祛风、消肿止痛功效,海桐皮、桑枝、独活具有通络止痛、祛风除湿功效,红花具有活血通经、散瘀止痛功效,天麻具有息风止痉、祛风通络功效,通过仪器进行透药治疗,能够使药物直达病灶,共奏益气活血、疏通筋脉等作用,有效促进肢体功能恢复,且中频电流作用于风池、曲池等人体穴位上,能够有效改善局部血液循环,促进受损的脑组织重塑重组,加快患者康复进程。而同时配合疏经通督推拿法治疗,用叩击法、滚动法对督脉与膀胱经进行推拿按摩,有助于调节周身经气,理顺肌肤经络,充分发挥活血通络、益气养血作用,强化躯干控制能力及稳定性,进一步提高患者康复有效率,进而修正肢体功能障碍,改善患者的日常活动能力。

综上所述,对脑梗死偏瘫患者在常规康复治疗同时给予中频药透联合疏经通督推拿法治疗,可明显提高患者康复效果,促进患者脑血管再生,恢复患者受损肢体功能,增强患者日常生活能力,值得临床借鉴。此外,脑梗死偏瘫后康复周期较长,本研究由于时间有限,干预周期较短,仅评价患者1个月后干预效果,今后还需进一步延长干预周期,以评价患者的远期康复疗效。