泌尿外科病区开展无陪护护理模式对基础护理质量的影响

于 利 肖水平 周 雪 张 楠 李 艳 广东省深圳市前海蛇口自贸区医院妇科 518067

随着生活水平的提高,人们对于医疗行业提出更高要求,此外对医疗服务质量要求也高,患者在治疗过程中,实际上接触更多的是护理服务,因此临床护理工作质量也直接影响患者的预后[1]。无陪护护理模式是一种新型及有效的护理措施,主要是护理人员在完成患者治疗、心理护理及健康教育外,同时负担起患者因为疾病因素无法完成的生活自理项目,做到专业化全程陪护。在无陪护护理中,护士也化被动为主动,主动靠近患者并且关注患者需求,同时主动思考如何改进便于让患者更好地接受护理服务[2]。现阶段,我国无陪护护理模式仍旧处在初始阶段,但是目前关于泌尿外科病区实施无陪护护理模式的效果鲜有研究报道[3]。本次研究中,纳入泌尿外科病区接收的患者为研究对象,探讨采取无陪护护理模式对患者的干预效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2022年5月开展无陪护病房,选择2021年1月—2022年1月的120例患者与23名泌尿外科护理人员为研究对象(实施前)。实施前的患者男72例,女48例;年龄22～63岁,平均年龄(45.12±2.78)岁;体质量指数(BMI)18～25kg/m2,平均BMI(22.15±1.25)kg/m2。实施前护理人员均为女性,年龄21～42岁,平均年龄(32.41±2.41)岁;工作时间2～14年,平均工作时间(8.12±1.12)年;学历:大专1名,本科22名。选择2022年5月—2023年5月的120例患者与33名泌尿外科护理人员为研究对象(实施后)。实施后患者男70例,女50例;年龄24～62岁,平均年龄(44.98±2.81)岁;BMI 17～25kg/m2,平均BMI(22.08±1.24)kg/m2。实施后护理人员均是女性,年龄20～40岁,平均年龄(31.95±2.26)岁;工作时间2～15年,平均工作时间(8.16±1.08)年;学历:大专11名,本科12名。实施前后的患者及护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 实施前采取泌尿外科病区传统护理模式,主要是鼓励患者多饮水,肾功能不全、高血压及青光眼者限制饮水量;妥善固定好引流管,观察引流液颜色及预防感染,做好会阴护理;定期巡视病房及了解病情及心理,入院前3d测定体温、脉搏;正确采集血尿标本及参照规范进行检验、做好输液巡视。

自2022年5月在病区开展无陪护护理模式,方法如下:(1)创建无陪护病房及制度规范。该模式通过改变以往病房护士+无医学背景护工的传统护理模式,引进第三方具有医学背景的医疗护理员来开展创新的护士+医疗护理员+护理员的模式。明确护士负责执行医疗护理计划,包括给予药物、处理伤口、监测患者的生命体征等;配合医生进行检查、诊断和治疗,负责记录和传达患者的病情信息;协调和管理病房的工作,包括调度其他护理人员、与患者和家属进行沟通等;向患者和家属提供健康教育和护理指导,帮助他们理解和管理疾病。医疗护理员负责执行医生和护士的指示,协助进行诊疗操作,如测量血压、采集样本、辅助检查等;负责记录和整理患者的病历信息,并维护相关数据的准确性和完整性;协助护士进行一些常规护理工作,如病床清洁、协助患者行动、协助康复训练等。护理员负责提供基本的日常护理,如为患者提供饮食、帮助患者进行个人卫生、床位整理等;协助安抚和照顾患者的家属,提供必要的支持和安慰。(2)创建无陪护护理优质病房活动。采用12h制的排班模式,减少护理班次的交接,从而保证护理工作的连续性,落实患者的整体护理,实行小组负责制,小组成员包括组长、责任护士、医疗护理员,根据岗位分层要求开展护理人员岗位职责及工作流程培训,以护理工作量以及工作时间配置护理人员,便于最大限度发挥护理人员主观能动性。还需要增加业务培训内容,针对合并糖尿病的泌尿外科病患,责任护士讲解糖尿病饮食控制意义,经视频讲解以及一对一宣教,让患者学会自主计算总热量以及控制进食的方式,明确蛋白质、脂肪、膳食纤维等灵活食物交换,对于更换胰岛素应用方式者需要事先讲解,明确注射胰岛素发生原因、症状及护理原则,教导减轻低血糖的护理策略。(3)做好无陪护病区基础护理工作。患者住院期间基础护理等由经过规范化培训的具有医学教育背景的医疗护理员在护士的指导下进行,使患者得到专业、标准化及规范化的基础护理治疗,最大限度地保障护理质量,减少不良事件发生。改变以往护理行业“重技术技能,轻服务和人文关怀”的现象。为提高患者舒适度,控制室温在22～25℃,湿度控制在50%～60%;老年患者生理储备能力有限并且对手术耐受差,伴并存病患者因为活动少、卧床多,责任组长应负责对危重者翻身拍背处理,帮助饮水、进食及擦洗。做好患者口腔护理及梳头,医疗护理员协助患者擦洗会阴,协助下床活动,预防肺部感染、压疮及便秘;留置导尿管者每天应用碘伏或者1%新洁尔消毒外阴、导尿口周围,在每天大小便后及时清洁并擦洗导尿管,引流袋按需更换,观察尿液颜色、尿量及尿液pH值,维持pH在6.5～7。(4)加强无陪护病房护患沟通及心理指导。泌尿外科病区,进行膀胱全切者给予体外引流管,多需要选择腹壁造口,如此容易引起自卑、焦虑、敏感情况,需要责任心强及临床经验丰富护士负责护理;责任护士强化护患沟通,提供治疗外更多护理服务,仔细倾听感受及提供人文关怀。如护士自晨间护理提供亲切问候,帮患者翻身拍背时可询问“大爷,昨天晚上睡得好不好?”“大爷,您今天精神真不错,好好调养,估计再过两天就可以出院了”,护理操作过程加强护患沟通。操作时注重各细节内容,做到动作轻柔、态度和蔼,并注意保护患者隐私,用耐心与责任心对待每位患者,尽可能解答患者对手术及治疗产生的疑问,针对表达过激情绪以及不合理语言者,首先给予患者心理安慰,应用真诚话语表述。可应用视频宣教、动画讲解以及健康讲座等多种形式,经多角度及多层次普及人文知识,丰富护理知识内涵及进行爱心教育,讲解一些新的护理理念以及病区表现的人文关怀护理内容。(5)医疗护理员分为EN0、EN1两个级别,通过劳务聘请的方式从第三方机构引入。EN0级为中专或者大专护理专业毕业,但是未取得护士执业证书。EN0级晋升到EN1级需要满足各项晋升条件,成为EN1级的医疗护理员,绩效升级,从而增加医疗护理员的归属感和黏性,减少人员的流动。从过去的“等靠家属和陪护”转变为“主动服务”,从而提升服务,推进优质护理的进一步发展。

1.3 观察指标 (1)护理质量:参照Servqual模型评测,具体包括有形性(4项)、可靠性(5项)、反应性(4项)、保证性(4项)、移情性(5项)5个维度,各个项目均应用0～5分评分,对各维度得分计算,分值同护理质量成正比。(2)不良事件:统计泌尿外科病区在相关不良事件发生情况,包括泌尿感染、跌倒、坠床、管道脱落。发生率=发生例数/总例数×100%。(3)基础护理质量:应用医院护理部下发的基础护理质量护理调查表,调查患者对基础护理质量评价情况,具体包括病房环境、饮食指导、排泄服务、床上护理、卫生防病5个方面,各个方面得分范围在0～20分,分值同基础护理质量成正比。

2 结果

2.1 护理质量 实施后泌尿外科护士在护理质量各维度得分高于对照组,差异有统计意义(P<0.05),见表1。

表1 实施前后泌尿外科护士护理质量评分比较分)

2.2 不良事件 在患者住院期间发生不良事件上,实施后不良事件总发生率低于实施前(χ2=4.854,P=0.028<0.05),见表2。

表2 实施前后住院期间发生不良事件情况比较[n(%)]

2.3 基础护理质量 实施后患者在基础护理质量各个方面得分均高于实施前,前后对比差异有统计意义(P<0.05),见表3。

表3 实施前后患者对基础护理质量评分对比分)

3 讨论

无陪护护理模式是一种有效的院内护理措施,主要从收治患者入院开始持续至办理出院手续为止,其间各种护理均安排专门护士承担,包含生活护理、基础护理以及心理护理等,同时配合实施同医疗相关检查、化验、取药及用药等护理[4]。无陪护护理模式上,护理人员根据病情以及个体需求,提供患者住院期间优质医疗、护理一起居照护,获得安全及放心的亲情护理,助力患者的早期康复。

本次研究结果显示,实施后护士在护理质量各维度得分高于实施前,表明无陪护护理模式的实施对于泌尿外科病区护士护理质量提升效果满意。传统护理模式由于无医学背景的护工缺乏专业的医学知识和技能,护理质量可能存在不稳定性,在处理复杂情况时,可能出现疏忽或错误,对患者的护理效果产生负面影响[5]。此外,传统护理模式下,护工与护士的分工不明确,护理资源有限[6]。这可能导致护士工作量过大,难以充分关注每位患者的护理需求,从而影响护理质量。无陪护护理模式中,医疗护理员的参与可以提供医学背景和相关专业的支持,有助于提升护理质量,他们能够提供更准确和及时的医学监测和干预,增加了对患者状况的敏感性和护理质量的可控性[7]。无陪护护理模式下,不同角色的医护人员分工明确,协同工作,有效提升护理效率和护理质量[8]。护士能够专注于专业护理技术的实施和患者照顾,医疗护理员和护理员则能提供协助和支持,使得护理过程更加顺畅和高效。

本次研究结果显示,观察组患者在住院期间不良事件总发生率低于对照组,且基础护理质量评价得分高于对照组。传统护理模式由于无医学背景的护工缺乏专业知识和技能,可能无法及时识别和处理患者的不良事件风险,增加了不良事件发生的潜在风险。护工在基础护理任务中可能存在技能不足和注意力不集中的问题,从而导致基础护理质量的不稳定性,如患者卫生不及时、营养摄入不充足等[9]。无陪护护理模式下,医疗护理员和护理员的参与可以提供更全面和专业的监测和支持,从而降低不良事件的发生风险。无陪护护理模式下,由于医疗护理员和护理员的参与,基础护理质量有望得到提升[10]。他们能够协助护士进行基础护理任务,如患者卫生、营养摄入等,减轻了护士的工作负荷,有利于提供更稳定和高质量的护理。

综上所述,针对泌尿外科病区患者的护理干预,采取无陪护护理模式可显著提高病区基础护理质量,降低患者住院期间各种不良事件发生率,因此值得推广应用。