术前气管推移训练配合超短波在神经根型颈椎病前路手术患者中的应用价值

罗珊珊 金子雁 慕倩倩 许昌市立医院 脊柱外科 心胸外科 体检中心,河南省许昌市 46000

神经根型颈椎病属于颈椎病最常见的一种类型,患者主要表现为单侧或双侧颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木等,发病范围与颈脊神经支配区域一致,一般起病缓慢,然后逐渐加重,也可突然发作[1]。手术是治疗神经根型颈椎病的重要手段,其中颈椎前路手术是临床常见的手术入路方式,在术中需将食管、气管牵拉至一侧,但在牵拉过程中极易损伤气管黏膜、食道等组织,术后易出现局部肿胀,压迫气管、食管,诱发局部血肿、吞咽困难、呛咳等并发症,影响预后[2]。因此,需给予患者合理有效的干预措施,减轻患者术后局部肿胀。术前气管推移训练能够提高患者颈部组织移动性、适应性,在一定程度上减轻牵拉造成的局部肿胀,但仍有部分患者术后出现肿胀情况,有待进一步提高训练效果。超短波能够通过电磁热效应,减轻局部炎症,改善血液循环,其在减轻腰椎间盘突出症患者临床症状方面已取得显著效果[3],但缺乏对神经根型颈椎病前路手术患者的报道。本文将术前气管推移训练、超短波联合应用于神经根型颈椎病前路手术患者中,并分析对术后应激反应状态、椎前软组织肿胀程度及咽部刺激情况的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院2020年8月—2022年10月收治的98例神经根型颈椎病前路手术患者作为观察对象,采用随机数字表法分为两组。对照组49例中,男30例,女19例;年龄35～66岁,平均年龄(51.06±6.83)岁;病程1～6年,平均病程(3.41±0.76)年;体质量48～75kg,平均体质量(61.21±5.78)kg。实验组49例中,男28例,女21例;年龄35～65岁,平均年龄(51.58±6.74)岁;病程1～6年,平均病程(3.18±0.80)年;体质量48～77kg,平均体质量(60.89±5.58)kg。两组患者一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),有可比性。纳入标准:(1)符合神经根型颈椎病诊断标准,参考《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[4]拟定;(2)患者或家属签署知情同意书;(3)符合手术指征,均拟行颈椎前路手术治疗;(4)临床资料齐全。排除标准:(1)合并慢性咽炎、气管炎患者;(2)合并恶性肿瘤、神经、免疫及血液系统疾病患者;(3)既往有头颈部外伤史患者;(4)妊娠或哺乳期患者;(5)既往颈部有手术史或颈椎畸形患者。

1.2 方法 对照组给予术前气管推移训练及术后常规干预。(1)术前气管推移训练:于术前3d进行。取仰卧位,将患者枕头垫于肩部下方,头向后伸,医护人员站于患者右侧,以拇指指端顺气管侧旁,将食管、气管向非手术侧推移,推移过程不同可中断,且推测位置需超过颈部中线,3次/d,30min/次,连续训练3d。(2)术后常规干预:术后观察引流管通畅情况,及憋气、呼吸困难、创面出血、颈部肿胀情况;术后佩戴颈围领。实验组在此基础上增加超短波,于术后1d进行。采用超短波电疗机(生产厂家:汕头市医用设备厂有限公司,型号:DL-C-M),将2个4cm×2cm的电极板置于手术部位,与手术部位相隔3cm,波长为6.7m,输出功率为120W,选择微热量,1次/d,20min/次,共干预3d。

1.3 观察指标

1.3.1 术后应激反应状态:于术毕即刻、术后3d,采集两组患者静脉血3mL,常规3 000r/min离心10min,取血清置于普通试管内,保存在-70℃低温冰箱中待测,应用酶联免疫吸附法检测血清P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、5羟色胺(5-HT)水平。

1.3.2 椎前软组织肿胀程度:于术前1d、术后3d,取颈椎侧位,采用X射线计算机体层摄影设备(生产厂家:南京贝登医疗股份有限公司,型号:RevolutionACTs16排)检测两组患者C2～7椎前软组织厚度。

1.3.3 咽部刺激情况:记录两组患者术后吞咽困难持续时间、咽喉部疼痛持续时间。

2 结果

2.1 术后应激反应状态 术毕即刻,两组患者PGE2、5-HT、SP水平比较,均无显著差异(P>0.05);术后3d,实验组患者PGE2、5-HT、SP水平均低于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后应激反应状态比较

2.2 椎前软组织肿胀程度 术后3d,实验组患者C2～7椎前软组织厚度均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者椎前软组织肿胀程度比较

2.3 咽部刺激情况 实验组患者吞咽困难持续时间、咽喉部疼痛持续时间均短于对照组,差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组患者咽部刺激情况比较

3 讨论

神经根型颈椎病是临床常见的退行性疾病,患者临床可表现为肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等。手术是治疗神经根型颈椎病患者的重要手段,能够有效提高颈椎的稳定性,但在颈椎前入路进行手术时需大幅度牵拉气管,松懈颈部软组织,易导致颈前血液聚集,使局部软组织肿胀,挤压食道,诱发咽喉疼痛、吞咽障碍等症状[5-6]。

神经根型颈椎病患者经前路手术时需要大幅度牵拉气管,且需要切除病变组织,术后患者可出现疼痛感,诱发应激反应,临床可表现为PGE2、5-HT、SP水平升高[7]。SP是一种神经肽,主要分布于细神经纤维内,能够促进谷氨酸等的释放参与痛觉传递,加重机体生理应激反应;PGE2是由前列腺分泌的一种激素,能够加速炎症细胞的浸润,提升应激反应水平;5-HT具有血管收缩和刺激平滑肌收缩的作用,此外还能够参与痛觉传递,其水平过高提示患者存在应激反应[8]。本文结果显示,术后3d,实验组患者PGE2、5-HT、SP水平均低于对照组,提示术前气管推移训练配合超短波能够有效减轻神经根型颈椎病前路手术患者术后应激反应状态。术前气管推移训练能够通过对食管、气管向非手术侧推移,在一定程度上松解手术侧椎前软组织,降低颈内动脉压力感受器敏感度,使其提前适应局部软组织肿胀带来的不适感,增强软组织适应性,在一定程度上减轻因咽喉疼痛诱发的应激反应[9]。但该措施对患者手术创伤性疼痛无直接作用,整体改善效果欠佳。研究在此基础上增加超短波,该措施是高频电疗的一种,能够通过频透热作用,促使手术创面周围生物细胞变形运动,加强糖酵解作用和线粒体活动,有助于修复手术创面,促使其愈合,从而有效减轻患者术后创伤性疼痛,与术前气管推移训练协同发挥作用,有效减轻患者术后应激反应状态。

神经根型颈椎病患者经前路手术时不可避免地会对患者颈部神经根产生刺激,同时手术过程中会牵拉气管,患者术后易出现椎前软组织肿胀,压迫咽喉部位,使患者出现咽部刺激症状[10]。本文结果显示,术后3d,实验组患者C2～7椎前软组织厚度均低于对照组,吞咽困难持续时间、咽喉部疼痛持续时间均低于对照组,提示术前气管推移训练配合超短波能够有效减轻神经根型颈椎病前路手术患者椎前软组织肿胀程度,改善咽部刺激情况。气管推移训练能够通过术前早期对气管进行推移,能够提高颈部组织适应性,增强咽喉部牵拉的耐受性及适应性,在一定程度上减轻患者术后椎前软组织肿胀程度,改善咽部刺激情况。但经方案训练后,患者术后仍可出现一定程度的软组织肿胀。增加超短波能够通过其高频透热作用,增加颈部组织血流量,改善局部血液循环,促使代谢物吸收,有助于消除局部水肿,减轻局部水肿对咽喉部的刺激,协同气管推移训练,于不同靶点发挥作用,有效减轻患者术后椎前软组织肿胀程度,改善咽部刺激情况。

综上所述,术前气管推移训练配合超短波能够有效减轻神经根型颈椎病前路手术患者术后应激反应状态,缓解后椎前软组织肿胀程度,改善咽部刺激情况,在临床中有一定推广价值。但本研究还存在纳入样本年龄跨度较大、样本均来源于同一医院的问题,有待后续大数据研究考证。