2型糖尿病对真菌性外耳道炎治疗效果与复发率的影响及临床意义探讨

梁远远 河南省濮阳市人民医院 457000

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)是常见内分泌疾病,主要表现为糖代谢紊乱,且常继发脂肪代谢、水电解质代谢障碍[1]。T2DM血糖控制不佳,可能引起心血管、肾脏等一系列并发症。相关数据显示,T2DM患者中约50.0%存在神经病变,约33.3%并发心血管、高血压、眼及肾等疾病,而对于耳科相关疾病的研究较少[2-4]。T2DM未有效控制可能并发外耳道感染、内耳道感染及中耳炎等,严重者可能导致听力减退、耳聋等耳部症状[5]。其中真菌性外耳道炎主要因外耳道感染曲霉菌、白假丝酵母菌等真菌所致,引发耳痛、瘙痒、分泌物增多等症状,病情加重可能导致耳鸣、听力下降[6]。本研究创新性探讨T2DM对真菌性外耳道炎治疗效果与复发率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 本研究征得我院伦理委员会和家属签字同意。选取2019年5月—2021年5月我院收治的124例真菌性外耳道炎患者,根据是否合并T2DM分为两组,B组为合并T2DM,A组为未合并T2DM,各62例。纳入标准:(1)符合《耳鼻喉炎头颈外科学(第3版)》[7]中真菌性外耳道炎诊断标准;(2)认知状态良好,可有效沟通、配合治疗;(3)真菌培养镜检结果阳性;(4)无穿孔现象,鼓膜完整;(5)近期无抗菌药物用药史。排除标准:(1)存在全身代谢性功能障碍;(2)使用其他影响本研究药效观察的药物;(3)过敏体质或存在免疫缺陷;(4)哺乳、妊娠期女性;(5)存在严重基础疾病或重要脏器病变。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:以双氧水进行耳道冲洗,给予氟康唑滴耳液滴耳,3次/d;7d为1个疗程,均治疗2个疗程。

1.2.2 资料收集:以病历收集、跟踪检查结果等方式进行资料收集,包括性别、年龄、患耳位置、体质量指数、真菌种类、合并细菌种类及糖脂代谢指标。其中糖脂代谢检测:采用血糖分析仪(青岛雅斯生物科技有限公司,型号:GLM-77L)检测两组空腹血糖、餐后2h血糖水平;两组均抽取4mL空腹静脉血,离心处理(3 000r/min,15min)取血清,以双试剂酶法检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)等血脂水平。

1.3 疗效判定标准 根据真菌培养结果、症状积分下降指数(SSRI)评价治疗效果,显效:真菌培养阴性,SSRI≥80%;有效:真菌培养阴性或阳性,30%≤SSRI<80%;无效,真菌镜检、培养结果为阳性,SSRI<30%。将显效、有效计入总有效。

1.4 观察指标 (1)比较两组一般临床资料。(2)分析T2DM对真菌性外耳道炎治疗效果的影响。(3)分析T2DM对真菌性外耳道炎真菌转阴率、症状积分的影响,症状积分中包括外耳道红肿、耳痛、分泌物、耳周淋巴结肿痛、耳屏压痛等症状变化,根据症状无、轻、中、重,分别计分0、1、2、3分。(4)分析T2DM对真菌性外耳道炎复发的影响。(5)分析T2DM糖脂代谢指标对真菌性外耳道炎复发的影响因素。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 两组性别、年龄、患耳位置、体质量指数、真菌种类、合并细菌种类比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 两组真菌性外耳道炎治疗效果比较 B组总有效率为82.26%,低于A组的96.77%(χ2=6.961,P=0.008<0.05),见表2。

表2 两组真菌性外耳道炎治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组真菌性外耳道炎真菌转阴率、症状积分比较 治疗后,B组真菌转阴率低于A组(P<0.05),两组症状积分均较治疗前降低,但A组低于B组(P<0.05),见表3。

表3 两组真菌性外耳道炎真菌转阴率、症状积分比较

2.4 两组真菌性外耳道炎复发率比较 B组50例全程参与随访,A组57例全程参与随访,B组治疗后3个月、6个月随访复发率均高于A组(P<0.05),见表4。

表4 两组真菌性外耳道炎复发率比较[n(%)]

2.5 Logistic回归分析T2DM糖脂代谢指标对真菌性外耳道炎复发的影响因素 以真菌性外耳道炎治疗后6个月是否复发为因变量,纳入单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量,进行赋值,见表5。应用多因素Logistic回归方程分析,结果显示,空腹血糖≥12.46mmol/L、餐后2h血糖≥14.72mmol/L、TG≥2.39mmol/L、TC≥5.40mmol/L是真菌性外耳道炎复发的危险因素(P<0.05),见表6。

表5 赋值方法

表6 Logistic回归分析

3 讨论

真菌性外耳道炎属慢性或亚急性传染病的一种,一般与不当的洗耳习惯、掏耳行为有关,引起交叉感染,耵聍的真菌抑制作用减弱;外耳道受真菌侵入、定植生长造成皮肤感染,以局部瘙痒、渗出性炎症为主要特征[8-9]。同时,随着外耳道局部炎症加重,真菌碎屑物、脓性分泌物及外耳道皮肤表面分泌物堆积可能导致听力减退。T2DM患者多合并微循环障碍,引起组织器官血流减少,组织缺氧缺血、抗体分布减少,局部抵抗力减弱引发真菌感染[10]。本文结果显示,B组总有效率低于A组,且治疗后真菌转阴率低于A组,症状积分高于A组(P<0.05)。究其原因,一方面T2DM患者血糖连续升高,高血糖引起的血液高渗透压可减弱白细胞对真菌的吞噬功能,造成系统性单核细胞系统功能障碍,降低机体细胞免疫功能,易引起细菌菌群失衡[11-12]。另一方面,皮肤防御功能受损,白细胞化学毒素对真菌菌丝的调解作用受损,抵抗力下降,对长期存在于皮肤中的真菌菌丝、芽孢等溶解、杀伤等功能减弱;高血糖状态的富营养作用为真菌存活、定植提供了有利条件,进一步诱发真菌感染[13-14]。此外,本文中B组治疗后3个月、6个月随访复发率均高于A组(P<0.05),可见T2DM与真菌性外耳道炎复发有关。分析可能在于:长期接受抗生素药物治疗,尤其是合并其他病原体感染的T2DM患者,广谱抗生素的应用可能导致机体菌群失调、抑菌能力减弱阻力,促使真菌定植、生长,增加继发真菌感染率,进而增加真菌性外耳道炎复发风险。

本文结果显示,血糖、血脂指标水平是真菌性外耳道炎复发的影响因素,主要在于T2DM患者体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱致使血糖异常升高,酮体大量生成,蛋白质缺乏而致机体抵抗力下降,易导致真菌性外耳道炎等真菌感染复发[15]。故对于T2DM合并真菌性外耳道炎患者,应注重空腹及餐后血糖的定期检测,积极控制血糖,增强机体免疫功能,预防真菌性外耳道炎等真菌感染性疾病;对已发生感染患者应在合理应用抗菌药物的基础上,定期检测患者血糖状况,预防感染复发。

综上所述,T2DM对真菌性外耳道炎患者临床疗效及复发均有影响,T2DM引起的血糖、血脂异常可干扰真菌转阴及耳部症状改善,应重视此类患者的血糖控制。