补肾活血汤联合康复训练辅助治疗老年肱骨近端骨折患者的效果

田宗佳 湖北省恩施市中心医院骨伤科 445000

肱骨近端骨折为临床常见的骨折类型之一,其在老年人群中发病率较高[1]。主要由直接或间接暴力所致,可使患者出现局部瘀斑、关节肿痛、肢体长度改变等表现。其治疗要点为缓解疼痛、改善关节肿胀、恢复肢体功能。术后康复训练能够促进机体功能恢复,促进康复进程。随着现代医疗的发展,中西医结合治疗在临床上运用越来越广。从中医角度来看,肱骨近端骨折可归属于“骨伤、跌坠、五劳所伤”范畴,是外伤引起的脉络损伤、气血凝滞不畅、营血离经。机体骨骼发育、生长的物质基础为气血,肱骨骨折当以“活血化瘀、运化气血”为治。补肾活血汤为活血化瘀常用中药剂型,临床上多用于骨关节疾病的治疗。但目前将补肾活血汤与康复训练联合用于老年肱骨近端骨折患者的研究较少。鉴于此,本研究将补肾活血汤联合康复训练应用于老年肱骨近端骨折患者中,旨在探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2020年10月—2022年10月120例老年肱骨近端骨折患者随机分为对照组及观察组,每组60例。对照组男32例,女28例;年龄61～79岁,平均年龄(72.36±3.01)岁;病程4～6h,平均病程(5.21±0.65)h;Neer 骨折分型:2部分骨折36例,3部分骨24折例;致伤原因:交通伤19例,运动伤16例,坠落伤12例,摔伤13例。观察组男33例,女27例;年龄61～80岁,平均年龄(71.96±2.98)岁;病程4～6h,平均病程(5.32±0.68)h;Neer 骨折分型:2部分骨折35例,3部分骨折25例;致伤原因:交通伤20例,运动伤15例,坠落伤13例,摔伤12例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合肱骨近端骨折诊断标准[2],且经影像学确诊者;(2)中医辨证标准为肾虚血瘀证[3]:症见发脱齿松,腰膝酸软,局部肿胀、疼痛。舌:紫暗或存在瘀斑瘀点,舌下可见曲张脉络。脉沉弦且细涩。(3)年龄60～80岁;(4)意识清醒,能够配合研究者;(5)患者及家属均签署书面知情同意书。排除标准:(1)存在先天性肱骨发育异常,既往存在上肢及肩关节功能障碍者;(2)有严重心血管疾患者;(3)全身存在多发性损伤者;(4)对本研究所用药物存在过敏者。

1.2 方法 两组均在完善术前检查后由同组医护团队完成肱骨复位内固定术,术后常规予以改善循环及对症治疗。对照组给予康复训练辅助治疗。(1)术后对患者肩臂实施为期3～5d的固定,防止早期关节活动,增加切口出血。(2)使用三角巾对患肢实施悬吊术,为期3周,术后第2周可以在医护人员协助下进行肩关节的钟摆样锻炼,20～30下/次,2～3次/d,于第4周行X线透视,见骨折部位有骨痂形成后,指导患者于站位、仰卧下进行前屈上举伴内外旋锻炼,对肩肘关节、周围肌群的功能训练,15～30min/次,1次/d。(3)指导患者家属每天为患者实施上臂肌肉关节的按摩运动,增加肱骨的活动度和抗阻力能力,30min/d。(4)术后 3个月,逐渐增强肩关节运动训练强度和幅度,进行爬墙梯训练,根据患者的耐受情况可逐渐开始划船运动或游泳、在负重条件下(2～3kg)进行外展、上举运动。指导患者定期返院复查。观察组联合补肾活血汤治疗。方药:熟地黄、补骨脂、菟丝子各18g,杜仲、枸杞子、当归尾、没药、山萸肉、独活、肉苁蓉各6g,红花3g。用水煎至200mL,分2次服药,早晚各1次。自术后当天开始用药,连续治疗4周为1个治疗周期。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:患者经治疗4周后颈肩部位无刺痛感,无舌质紫暗、脉象沉涩,无关节肿胀,肩、肘关节正常生理功能恢复,且影像学检查显示骨折处愈合良好者为痊愈;有效:患者经治疗4周后疼痛、关节肿胀等症状、体征改善者为有效;治疗4周后,患者临床症状未见明显改善,甚至存在加重者为无效[4]。(2)肩关节功能:治疗前后,选择用 Neer 肩关节功能评分对两组患者的肩关节功能情况进行评估,该评分含有日常生活能力(30分)、疼痛(35分)、术后解剖位置(10分)术后肩关节活动范围(25分)4个维度,得分越高者肩关节功能越好。(3)并发症:对两组患者术后3个月内出现的切口感染、肩关节功能障碍、骨折延迟愈合等并发症进行记录。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.615,P=0.032<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组肩关节功能对比 治疗4周后,两组患者用Neer肩关节功能各维度评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组肩关节功能对比分)

2.3 两组并发症对比 观察组并发症发生率低于对照组(χ2=3.927,P=0.048<0.05),见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

肱骨近端骨折往往伴随着周围软组织损伤、肱骨头半脱位、皮下血肿等临床表现。老年患者由于机体出现退行性变化,血管壁弹性下降,且伴随着骨质疏松,骨折后对机体的损伤更为严重[5]。在剧烈的疼痛刺激下,损伤的组织细胞可释放出大量炎性因子,使机体的全身炎症反应活化,诱发感染,不利于创口的愈合,影响患者的肢体功能恢复。手术治疗是其主要治疗方案,在术后需要对肢体进行较长时间的制动,以保证肱骨近端骨折的正常愈合。但长期制动可使上肢血液循环受阻,增加肩肘关节功能障碍,甚至增加切口感染的风险。因此,术后需要进行安全、有效的康复训练辅助治疗,以促进肩关节功能的恢复。但经临床实践发现仅使用西医治疗康复效果有待提高。

传统中医认为,肱骨近端骨折即为“骨伤”,可出现疼痛、局部水肿、发热以及经络受阻。机体骨骼发育、生长的物质基础为气血,这类患者应当行通经络、调气血治疗。肾主骨,可生骨髓,肾、骨、髓三者相互影响,相互制约[6]。肾精的盛衰与骨的代谢密切相关,肾精充沛者,其骨骼可获得髓海滋养,化生有源,肾精不足者则髓亏骨枯,骨髓滋养无力,易出现骨折愈合不良,影响康复进程。同时,骨折后,患者肢体受损,血气大伤,营卫不足,脏腑失和,气滞血瘀,血行不畅,此为老年患者发生骨折的重要病理机制,治疗上应当以填补肾精、活血化瘀为主。补肾活血汤源于《伤科大成》,为临床常用的中医汤剂,在骨关节疾病中的应用较广[7]。

本文结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组。说明将补肾活血汤联合康复训练应用于老年肱骨近端骨折患者的辅助治疗可以有效提升临床治疗效果。可能是因为给予康复训练可以避免长期制动下关节僵硬和肌肉萎缩的出现,有利于关节功能的恢复,在一定程度上提高患者的临床疗效。在此基础上给予补肾活血汤治疗,该汤剂以熟地黄、山萸肉为君药,具有益精填髓、补肝益肾的功效;以菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、杜仲、补骨脂为臣药,具助阳补肾、强健筋骨的效果;没药、当归、红花等活血通瘀、生肌消肿的药物为佐使;共奏补益肾精、止痛活血、续筋接骨、化瘀生新之效。该汤剂中,熟地黄可归为肝肾经,具有益精填髓的效果,熟地黄的提取物作用于破骨细胞、成骨细胞后,可以提高血清碱性磷酸酶含量,激活骨细胞的增殖,促进骨折断端愈合[8]。联合使用后,进一步使患者的临床疗效得到提升。

肱骨近端骨折后,需要对肩关节进行制动。在长期制动下,肩关节的静脉血液和淋巴回流受到抑制,可使组织中的纤维蛋白发生沉积,引起纤维粘连。且术后机体的免疫炎症反应处于活化状态,在炎症侵袭下,肩关节的韧带、关节囊难免受到牵连,使关节周围组织粘连,影响关节功能。本文结果显示,治疗4周后观察组患者Neer 肩关节功能评分各维度得分均高于对照组。说明联合治疗可以有效改善患者的肩关节功能。可能是因为进行康复训练使患者的肩关节活动度和抗阻能力得到有效提高,有利于关节功能的恢复。补肾活血汤中,山萸肉含有的5-羟甲基糠醛可以补肝益肾,增强骨髓对骨骼的滋养能力。枸杞子可益精明目、补益肝肾,其中含有的枸杞多糖可以成骨细胞的增殖分化,促进骨折处骨痂的生成,有利于骨折的愈合[9]。红花含有的红花黄色素具有良好的抗炎、抗凝、抗血栓效果,能够促进活血通经、止痛祛瘀的效果[10]。联合使用后,可进一步促进患者肩关节功能的恢复,减少肩关节功能障碍的发生率。

本文结果显示,观察组患者并发症发生率低于对照组。说明联合治疗可以减少患者术后并发症的发生。可能是因为进行肢体功能训练,能够加强肩袖和三角肌的肌力,有利于提升肩关节的稳定性,从而减少肩关节僵硬的发生。同时,补肾活血汤中含有的当归主要成分为当归多糖,能够作用于氧化应激途径,活化机体内的巨噬细胞、T细胞,对细胞因子的生成进行调节,提升机体的免疫能力[11]。独活中含有二氢欧山芹素,具有较强的抗炎活性[12]。服药后能够在一定程度上减少感染的发生,从而减少术后并发症发生风险。同时方药当归尾、没药、红花能改善局部血循,增加骨折周围血供,加速骨折愈合,从而减少骨折延迟愈合的可能性。

综上所述,补肾活血汤联合康复训练应用于老年肱骨近端骨折患者中可以有效提高患者的临床效果,促进骨折愈合,减少术后并发症的发生。但中药的煎制步骤较为烦琐,味觉、嗅觉体验不佳,使其临床推广受到一定限制,后期将其制成中成药或能提高其临床推广率。