清脑抗炎汤联合常规西医疗法治疗急性脑梗死的临床观察

赵晶

（江苏省泰州市姜堰中医院,江苏 泰州 225500）

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是由于供应脑部的动脉血流急性中断,引起脑部供血区域出现神经细胞的变性、坏死,相应脑区发生神经功能障碍的一种疾病。ACI是脑病科常见急危重症,致残率与致死率均较高,严重威胁患者的生命安全[1-2]。中医认为,血瘀是本病的主要发病机制,气血亏虚、气机不畅引发痰瘀互结,气血逆乱,上至脑窍,进而阻滞脑脉,伤至脑髓,发为中风。清脑抗炎汤有平肝息火、活血化瘀、祛痰通络、降火清脑之效[3-4]。本研究探讨清脑抗炎汤联合常规西医疗法治疗ACI的疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1—12月泰州市姜堰中医院脑病科收治的60例ACI患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男、女例数分别为16、14例;年龄45～79岁,平均(62.10±4.38)岁;合并高血压病12例,糖尿病14例,高脂血症13例。观察组男、女例数分别为14、16例;年龄44～78岁,平均(58.61±4.17)岁;合并高血压病14例,糖尿病11例,高脂血症10例。两组患者一般资料(性别、年龄、并发疾病)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),故本研究结果不受其一般资料影响。本研究已通过本院医学伦理委员会审批(伦理审批号:S2019-040-01)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 符合《中国脑梗死急性期康复专家共识》中脑梗死相关诊断标准:起病较急,有局灶神经功能缺损表现,CT 检查证实为ACI,排除非血管性疾病和脑出血[2]。

(2)中医诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》中脑梗死的相关诊断标准:口眼斜,半身不遂,肌肤麻木,面色无华,气短乏力,五心烦热,口干,盗汗,舌黯,苔红[1]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者首次发病,且病程不超过2周;患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 有明显脑出血、脑外伤等引起脑栓塞者;合并其他严重心脑血管疾病者;妊娠期、哺乳期女性;既往有精神病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西医疗法治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字HJ20160685,100 mg/片)口服,每晚1次,每次10 mg;瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20080670,10 mg/片)口服,每日1次,每次10 mg。治疗2周。

2.2 观察组 在对照组基础上采用清脑抗炎汤治疗。组成:当归、川芎、广地龙、水蛭各15 g,钩藤20 g(后下),天麻10 g,黄连片3 g,栀子12 g,郁金、石菖蒲各20 g。水煎取汁300 m L,分早晚2 次空腹服用,每次150 m L,有意识障碍、进食困难者,予以鼻饲。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①预后状态评估:采用改良Rankin评分量表(m RS)[5]评估,满分6分,分数越高代表预后越不理想。②神经功能损伤:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估,满分45分,分数越低代表神经功能越好[6]。③日常生活能力:采用日常生活活动能力(ADL)评分评估,满分100分,分数越高代表日常活动能力越强[7]。④血脂指标:包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),采用全自动生化分析仪(洛阳灵达医疗科技有限公司,型号LD240 型)测定。⑤炎症指标:包括超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α),IL-6、IL-10、TNF-α 水平采用酶联免疫吸附法测定,hs-CRP水平采用免疫比浊法测定。

3.2 疗效评定标准 参照《中国脑梗死急性期康复专家共识》制定评定标准[2]。NIHSS 评分降低幅度在90%以上,病残程度为0级为显效;NIHSS评分降低幅度为46%～＜90%,病残程度为1～3级为有效;NIHSS评分降低幅度＜46%,病残程度无改善为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 本研究相关数据计算分析的软件为SPSS 22.0,当P＜0.05时,表示差异有统计学意义。计量资料采用t检验,以均数±标准差(±s)表示;计数资料采用χ2检验,以百分率(%)表示。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较

(2)m RS、NIHSS、ADL 评分比较 治疗前,两组患者m RS、NIHSS、ADL 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者m RS、NIHSS评分均低于治疗前,ADL 评分均高于治疗前,且观察组m RS、NIHSS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后预后状态评估、神经功能损伤、日常生活能力比较(分,±s)

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后预后状态评估、神经功能损伤、日常生活能力比较(分,±s)

注:1.mRS,改良Rankin评分量表;NIHSS,美国国立卫生研究院卒中量表;ADL,日常生活活动能力。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数时间m RS评分 NIHSS评分 ADL评分观察组 30 治疗前 4.24±0.57 21.16±3.35 42.16±5.35治疗后 1.42±0.24△▲73.67±8.15△▲对照组 30 治疗前 4.23±0.59 9.71±1.14△▲42.29±5.48治疗后 2.15±0.31△21.29±3.27 12.12±1.27△56.92±7.15△

(3)血脂指标比较 治疗前,两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者TG、TC、LDL-C 水平均低于治疗前,HDL-C水平均高于治疗前,且观察组TG、TC、LDL-C 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,±s)

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,±s)

注:1.TG,三酰甘油;TC,总胆固醇;HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数时间TG TC LDL-C HDL-C观察组 30 治疗前 2.38±0.31 8.61±1.14 3.75±0.46 0.94±0.11治疗后 1.03±0.25△▲1.22±0.16△▲对照组 30 治疗前 2.35±0.34 3.26±0.42△▲1.32±0.24△▲0.95±0.13治疗后 1.36±0.28△8.55±1.27 3.72±0.48 4.75±0.56△2.16±0.37△1.05±0.21△

(4)炎症指标比较 治疗前,两组患者hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,IL-10 水平均高于治疗前,且观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组,IL-10 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组急性脑梗死患者治疗前后炎症指标比较(±s)

表4 两组急性脑梗死患者治疗前后炎症指标比较(±s)

注:1.hs-CRP,超敏C反应蛋白;IL-6,白细胞介素-6;IL-10,白细胞介素-10;TNF-α,肿瘤坏死因子α。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 hs-CRP(μg/m L)IL-6(ng/m L)TNF-α(ng/m L)IL-10(ng/m L)观察组 30 治疗前13.97±2.38 18.22±2.56 47.74±5.11 32.25±4.34治疗后 5.62±1.14△▲70.42±7.27△▲对照组 30 治疗前13.84±2.45 8.85±1.24△▲16.32±2.35△▲32.12±4.47治疗后 8.16±1.77△18.15±2.47 47.82±5.26 12.38±1.36△28.58±3.74△58.73±6.85△

4 讨论

ACI发病机制较为复杂,近年来我国ACI的发病率呈现逐渐升高趋势,是我国人口死亡的主要病因之一[1-2]。常规西药治疗本病虽有一定疗效,但无法完全保留患者的神经功能,使患者的生活质量受到严重影响。

TNF-α参与机体多种免疫应答,可促进炎性反应,破坏血脑屏障,影响脑血管重建,加重脑缺血、缺氧,与病情严重程度呈正相关[18];IL-10 主要源于单核/巨噬细胞及辅助性T 细胞(Th细胞),可以加强机体免疫,抑制炎症因子的释放,保护机体神经元[19]。hs-CRP主要反映患者机体炎性反应及组织损伤程度,其含量升高可加重炎症感染,进一步促进病情进展[20]。IL-6的大量产生可加重病理损伤,且可导致其他炎症细胞的浸润、激活,进而加重病情[21]。另一方面,脑血管病患者多存在血脂代谢紊乱情况,血脂代谢紊乱是诱发动脉粥样硬化的危险因素,TG、TC、LDL-C、HDL-C异常波动可导致大量脂质的沉淀,降低血管弹性,使血小板聚集,进而增加粥样硬化斑块、血栓的风险。本研究结果显示,治疗后观察组血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,血清HDL-C、IL-10水平均高于对照组,表明清脑抗炎汤可以降低ACI患者炎性反应和血脂水平,进而缩小颈动脉斑块,保护神经细胞功能,为获得理想预后奠定基础。ADL评分反映患者日常生活能力的高低,NIHSS评分可以评估脑梗死患者的神经功能,m RS评分可用于评估患者神经功能恢复状态。本研究结果显示,与对照组相比,治疗后观察组m RS、NIHSS 评分较低,ADL评分较高,表明清脑抗炎汤治疗ACI可以提高患者脑部血流速度,促进其神经组织恢复,提高其生活能力,与杨庆宇等[22]研究结果一致。

综上所述,清脑抗炎汤联合常规西医疗法可以促进ACI患者神经细胞的快速恢复,降低患者血脂水平和炎症水平,改善神经功能,提高ADL评分,值得临床应用推广。