电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床观察

张永胜,陈志鹏

（1.福建省晋江市医院,福建 泉州 362200;2.福建省南平市人民医院,福建 南平 353000）

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎性反应,临床分为急性创伤性滑膜炎和慢性劳损性滑膜炎,其中急性创伤性滑膜炎主要表现为膝关节肿胀、疼痛、局部发热等,若失治、误治,易引起膝关节滑膜纤维增厚和粘连,日久可导致膝关节活动功能丧失[1-2]。西医主要采用口服药物、关节腔注射等方式进行对症治疗,但疗效有限,且存在毒副作用[3]。中医认为,该病属于“膝痹”范畴,多由局部损伤、气血逆乱、气滞血瘀、经脉痹阻导致膝关节红肿热痛,中医药治疗膝关节急性创伤性滑膜炎具有独特优势[4-5]。本研究旨在观察电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年2月在福建省晋江市医院治疗的80例膝关节急性创伤性滑膜炎患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组男16例,女24例,平均(35.18±3.62)岁,平均病程(5.23±2.02)d。治疗组男15 例,女25 例,平均(36.03±3.35)岁,平均病程(5.97±2.80)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[6]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《实用骨科学》中膝关节急性创伤性滑膜炎的诊断标准制定[7]。有外伤史;膝关节肿痛,屈膝受限;浮髌试验(+);膝关节穿刺液为淡黄色液体。

(2)中医诊断标准 参照《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》中气滞血瘀证的辨证标准制定[8]。膝关节疼痛,疼痛拒按,屈伸不利,舌暗红,苔薄白,脉弦或涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～50岁;病程2周内;患者知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 感染性关节炎、结核、肿瘤、骨折、类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等其他疾病导致的膝关节疾病;有明确手术指征者;伴有严重内科疾病者;病程超过2周;依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J20120063,0.2 g/粒)口服,每次1粒,每日1次,治疗10 d。

2.2 治疗组 采用电针联合桃红四物汤治疗。①电针治疗。取穴:患侧血海、梁丘、犊鼻、内膝眼。操作方法:嘱患者取仰卧位,膝下垫枕,医者用75%酒精棉球消毒皮肤,选用环球牌0.30 mm×40 mm一次性针灸针进行针刺治疗,针尖朝向关节腔,针刺深度25～40 mm,患者得气后,采用6805-C型电针仪,在血海与梁丘、犊鼻与内膝眼上各接一对电极,波型为连续波,频率为2 Hz,强度以患者耐受为度,留针20 min,每日1次,治疗10 d。②桃红四物汤药物组成:桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,熟地黄15 g,川芎20 g,白芍15 g。加水400 m L,煮取200 m L,10剂,每日1剂,早晚温服。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后疼痛程度,VAS评分为0～10分,0分表示无疼痛,10分表示剧烈疼痛,评分越高表明疼痛程度越严重[9]。②膝关节活动功能。采用Lysholm 膝关节功能评分法评估两组患者治疗前后膝关节功能,分值为0～100 分,评分越高表明膝关节活动功能越好[10]。③膝关节周径。采用软皮尺测量患膝关节伸直时,髌骨最上方绕膝1 周所测得的数值,评估治疗前后患膝肿胀程度。④实验室指标。分别于治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血5 m L,离心后(转速3 000 r/min,时间10 min,离心半径10 cm)取血清,采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分、Lysholm 膝关节功能评分比较治疗前,两组患者VAS评分、Lysholm 膝关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者Lysholm 膝关节功能评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者治疗前后疼痛程度、膝关节活动功能比较(分,±s)

表1 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者治疗前后疼痛程度、膝关节活动功能比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间视觉模拟评分法评分Lysholm 膝关节功能评分治疗组 40 治疗前6.47±0.84 49.13±6.50治疗后2.09±0.64△▲82.63±6.68△▲对照组 40 治疗前6.41±1.04 49.75±6.49治疗后4.34±0.70△69.72±3.07△

(2)膝关节周径比较 治疗前,两组患者膝关节周径比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者膝关节周径均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者治疗前后膝关节周径比较(cm,±s)

表2 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者治疗前后膝关节周径比较(cm,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数治疗前周径治疗后周径治疗组40 44.23±3.64 39.40±3.66△▲对照组40 43.87±3.71 41.77±3.28△

(3)实验室指标比较 治疗前,两组患者IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者治疗前后实验室指标比较(ng/L,±s)

表3 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者治疗前后实验室指标比较(ng/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间白细胞介素-6水平肿瘤坏死因子α水平治疗组40 治疗前 123.25±10.29 226.36±9.33治疗后42.35±6.37△▲90.64±6.46△▲对照组40 治疗前 129.02±8.71 243.54±8.86治疗后82.85±5.73△133.29±6.66△

4 讨论

膝关节是人体重要的承重关节,其滑膜分布广泛且易遭受损伤。当膝关节滑膜受到急性损伤、炎症刺激时,会分泌大量滑液,产生积液。研究表明,滑膜炎急性期成纤维细胞会分泌大量IL-6,还会诱导产生TNF-α,促进炎性反应发生[11-12]。此外,研究表明,血瘀证与炎性反应密切相关[13]。西医主要采用关节腔注射、关节腔灌注冲洗、内服药物治疗该病,但疗效有限,且存在一定的不良反应[14]。

中医认为,该病属于“膝痹”范畴,发病多因跌仆损伤,导致经络气血阻滞不通,引起膝关节肿痛,治疗当以行气活血、通络止痛为原则。针刺治疗具有通经活络、行气活血之功,具有镇痛作用[15]。电针是针刺效应和电生理效应的有机结合,可加强镇痛作用。研究表明,电针可以降低膝关节滑液中IL-6、TNF-α的水平,发挥抗炎作用,防止膝关节软组织损伤[16-17]。

本研究所取血海属于足太阴脾经腧穴,是治血要穴,具有调经活血、通络止痛的作用。梁丘为足阳明胃经郄穴,主治痛证,具有舒筋活络、祛风化湿的作用,常用于治疗膝痹;犊鼻属足阳明胃经腧穴、内膝眼属经外奇穴,二者发挥近治作用,具有通利关节、通经活络的作用。诸穴合用,共奏行气活血、通经活络、消肿止痛之功。

本研究选用桃红四物汤,方中桃仁活血化瘀,红花通经止痛,《本草汇言》记载:“红花破血、行血、和血、调血之药也。”桃仁入血分,破瘀之力强,红花入气分,行血之力胜,二者相须为用,增强活血化瘀之力。当归养血活血,为血中气药。川芎活血行气,为气中血药。当归以养血为主,川芎以行气为要,二者相须为用,气血兼顾,补血活血。熟地黄滋阴补血,白芍养血和营、缓急止痛。诸药合用,共奏活血行气、通络止痛之功。郎毅等[18]采用加味桃红四物汤治疗急性膝关节创伤性滑膜炎,可改善膝关节炎性反应状态,促进膝关节功能恢复。

本研究结果显示,电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎,不仅能降低VAS评分和膝关节周径,还能降低血清中IL-6和TNF-α水平,且能提高Lysholm 膝关节功能评分。本研究结果表明,电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎,可减轻关节疼痛、肿胀,改善膝关节活动功能,可能与抑制炎性反应有关。本研究不足之处在于,电针联合桃红四物汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的作用机制尚不明确,今后将进一步完善研究设计并进行深入研究。