柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法对糖尿病性胃轻瘫患者胃肠功能的影响研究

洪伟生

（广东惠州华康医院康复科，广东 惠州 516000）

糖尿病性胃轻瘫（DGP）是一种与糖尿病相关的胃部运动障碍[1]。它是指糖尿病患者胃部的神经和肌肉功能受损，导致胃排空延迟或减少。正常情况下，胃肌肉会通过收缩将食物推向小肠进行消化和吸收。然而，糖尿病性胃轻瘫会导致这种运动受到抑制或减弱[2]。糖尿病性胃轻瘫通常是由糖尿病引起的神经损害所致。高血糖会对胃部神经产生损害，这可能导致胃肌肉运动的紊乱。胃排空延迟会导致食物在胃中滞留时间过长，造成饱胀感、恶心、呕吐和消化不良等症状[3]。糖尿病性胃轻瘫的西医治疗主要是在控制血糖的基础上进行对症治疗，但药物副作用及耐药性明显。中医认为，糖尿病性胃轻瘫的病变部位主要在胃，且与脾的关系最为密切，脾气亏虚、运化失司乃发病之本。《三因极一病证方论》改良温胆汤，具有理气和胃，健脾润燥，清热化痰之效[4]，与糖尿病性胃轻瘫病机相契合。本研究主要给予该类患者中医内外兼治的治疗方法，内给予柴芩温胆汤中药汤剂治疗，外给予“标本配穴”的针灸治疗，目的是提高临床疗效，既有利于控制血糖，改善患者胃肠功能，还能降低不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东惠州华康医院150 例糖尿病性胃轻瘫患者，时间自2022 年8 月开始，直至2023 年8 月，采取随机数字表法分为两组，各75 例。对照组：男、女例数比是34:41；年龄均值（51.22±1.24）岁；糖尿病平均病程（10.23±2.15）年；DGP 平均病程（0.82±0.11）年。观察组：男、女例数比是40:35；年龄均值（50.23±1.24）岁；糖尿病平均病程（12.23±2.15）年；DGP 平均病程（0.77±0.15）年；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合糖尿病性胃轻瘫的中西医诊断标准[5]；（2）糖尿病病史 3 年以上；（3）胃肠动力紊乱1 个月以上；（4）年龄 30 岁以上；（5）近 1 周内未服用胆碱能抑制剂、镇静剂、钙离子拮抗剂、抑酸剂、止吐剂、前列腺素、促胃动力药；（6）签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：（1）妊娠和哺乳期女性；（2）合并严重的心脑血管疾病；（3）合并严重的精神障碍；（4）降糖药物引起的胃部不适、胃肠梗阻、肝功能异常。

1.3 方法

对照组：使用枸橼酸莫沙必利片（生产厂家：Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.，批准文号：国药准字J20140149，规格：5 mg×10 s），服用方法：5 mg/次，3 次/d，连续服用1 个月。

观察组：在对照组常规治疗基础上联合柴芩温胆汤加减及“标本配穴”针灸疗法。柴芩温胆汤，方剂组成：茯苓15 g、白术15 g、丹参15 g、黄芩12 g、北柴胡10 g、陈皮10 g、竹茹10 g、枳实10 g、大枣10 g、姜半夏9 g。加减疗法：针对湿邪偏盛者，添加去地黄10 g 与薏苡仁10 g；针对气虚者，添加党参9 g，黄芪18 g；针对腹胀者，添加莱菔子12 g，神曲15 g，山楂12 g；针对纳差者，添加槟榔5 g，鸡内金6 g；针对便秘者，添加苦杏仁5 g，瓜蒌10 g；针对反酸者，添加瓦楞子9 g。水煎服，每日1 剂，连续服用1 个月[4]。“标本配穴”针灸疗法治疗，本穴：足三里、丰隆，标穴：中脘、关元、合谷。肝郁化火+太冲、风池，脾胃失调+三阴交，痰热内扰+内庭、曲池，阴虚火旺+太溪、大钟。施针：患者取仰卧位，使用1.5 寸毫针对上述穴位直刺，采用捻转法，每次留针30 min，4 次/周，连续治疗15 次[5]。

1.4 观察指标

对比两组患者临床疗效、实验室指标和胃电图指标。（1）疗效：判定指标为胃轻瘫症状指数（GCSI）[6]，GCSI 评分降低超过70%，表示显效；GCSI 评分降低50%～70%，表示有效；GCSI 评分降低小于50%，表示无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）实验室指标：治疗前及治疗后3 个月检测两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、胆囊收缩素（CCK）水平。其中FBG 于清晨空腹状态下测定（江苏鱼跃医疗设备有限公司提供的鱼跃580 指尖血糖仪），进食2 h 后测定2hPBG，其余实验室指标样本采集：清晨空腹状态下，采集所有受检者静脉血，采集量为5 mL，采取离心操作，提取血清，通过酶联免疫吸附试验进行检查，并采用配套试剂。（3）胃电图指标：检查患者胃窦部胃电频率、胃窦部胃电振幅、胃电节律水平。检查方法：检查前7 日，严禁继续采用胃动力药物，按照检查要求禁食12 小时。检查时，选取平卧体位，保证皮肤干净，之后放置电极片，分别位于胃窦轴方向，并在正中电极水平10 ～15 cm 部位放置参考电极1 次。在B 超辅助下，明确胃窦部体表部位，信号监测平稳后，进行30 分钟观察，并记录。检查后，叮嘱患者标准饮食，饮食后继续监测各项指标，大约1 小时。

1.5 统计学方法

数据建立软件为ACCESS，数据分析软件为SPSS 21.0，率为构成比，n（%）表示，指标由χ2检验；计量资料（±s）满足正态分布，组内统计学由t检验，α=0.05 校验水平标准，P＜0.05 则表明组内差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

与对照组比较，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者实验室指标对比

相比对照组，观察组治疗后FBG、2hPBG、HbA1c、MOT、GAS、CCK 更优（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者实验室指标对比（±s）

表2 两组患者实验室指标对比（±s）

FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）MOT（ng/L）GAS（ng/L）CCK（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=75）组别6.34±1.12 5.89±0.98 8.37±1.26 8.93±1.83观察组（n=75）8.02±0.92 5.21±1.23 4.98±0.98 476.23±41.24 549.23±47.12 18.24±4.82 32.19±5.29 10.83±3.43 6.37±1.09 t 值0.1053.5850.0496.5960.1496.8030.1548.3120.27814.9121.02310.408 P 值0.917 ＜0.001 0.961 ＜0.001 0.882 ＜0.0010.878＜0.0010.782＜0.0010.523 ＜0.001 6.36±1.21 5.41±0.62 8.36±1.25 7.24±0.45 5.24±1.24 4.02±0.73 475.14±45.23 613.22±49.23 18.45±4.44 46.93±6.73 10.25±3.51

2.3 两组患者胃电图指标比较

相比于对照组，观察组治疗后胃窦部胃电频率和胃电振幅、胃电节律更高（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者胃电图指标比较（±s）

表3 两组患者胃电图指标比较（±s）

胃窦部胃电频率（次/分）胃窦部胃电振幅（uV）胃电节律（%）组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=75） 2.53±0.323.45±0.24112.41±15.73153.12±17.2045.23±6.3653.22±7.83观察组（n=75） 2.54±0.833.98±0.41113.92±15.03168.89±17.9345.63±6.8369.70±7.83 t 值9.0979.6610.6015.4970.37112.889 P 值0.923 ＜0.0010.549 ＜0.0010.711 ＜0.001

3 讨论

糖尿病是一组由遗传和环境因素共同作用而引起的临床综合征，由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素利用障碍，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征。随着病程延长，可出现心脏、血管、神经、肾、眼等多系统并发症，治疗不规范或应激状态可导致糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷、低血糖昏迷等严重代谢紊乱，对人们健康造成严重危害。糖尿病胃轻瘫是一种常见并发症，通常被称为“糖尿病胃麻痹”。在正常情况下，我们的胃会通过收缩将食物推入小肠消化。然而，在胃轻瘫中，胃肌肉受损或神经传导出现问题，导致胃排空受阻，食物无法正常进入小肠，这会引起胃刺激和胀气感，严重影响消化过程。糖尿病胃轻瘫主要是由于血糖控制不当而引起的，临床上胃轻瘫的症状表现也呈多样化，主要包括胃疼痛、饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振等。糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病患者的常发并发症，具体的临床表现包括：慢性胃炎、胃迟缓以及胃潴留。通过胃电图检查，发现患者的胃蠕动功能逐渐变弱，部分患者还可能出现体重下降、营养不良等问题。糖尿病性胃轻瘫的发病机制在于：自主神经发生病变、胃肠激素升高或者降低，导致胃肠道局部缺血。糖尿病性胃轻瘫从中医角度来看，属于消渴病胃痞，病机为中气虚弱，脾胃升降失调。盐酸伊托必利能够促进胃肠动力，使胃肠道胆碱能中间神经元以及肌间神经丛的5-HT 水平过于兴奋，过度释放乙酰胆碱，使上消化道运动反应明显增强。

糖尿病患者合并有上消化道症状时，应及时进行胃镜检查，以利于早期诊治，排除消化性溃疡等器质性病变，明确糖尿病性胃轻瘫的诊断结果。糖尿病性胃轻瘫属中医胃痞范畴，孙一奎《赤水玄珠》记载“消渴……载身不起，饮食减半，神色大瘁……不能食者必传中满鼓胀”。其“饮食减半”“中满”均与DGP 症状相似。在病因方面，古代医家已认识到消渴病屡治不愈或迁延失治，使脾胃受损，运化失司，加之土虚木旺，肝气横逆，使气机逆乱，升降失和，发为本病。李杲在《脾胃论》中曰“呕吐秽皆脾胃虚弱，或寒热所侵或饮食所伤，致气上逆而食不得下”。张锡纯在《医学衷中参西录》中进一步指出消渴“皆起于中焦而及于上下”，《施金墨临床经验集·糖尿病》：糖尿病常使中焦不运。均说明DGP 的病位在脾胃，病机以脾虚，脾胃气机运化失调为主[7]。现代中医认为糖尿病性胃轻瘫基本病机以消渴病日久阴损气耗，致脾胃气机运化失调，脾气虚弱，运化无力为本，气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起脾胃失调为标，为本虚标实、寒热错杂之证。

中医认为，糖尿病胃轻瘫是由糖尿病引起的脾胃虚弱、气血运行不畅所致。因此，中医治疗糖尿病胃轻瘫的主要思路就是根据病情辨证用药。肺热津伤者，选择清热润肺、生津止渴的药物，比如消渴丸等；气阴两伤者选择益气养阴生津的药物，比如七味白术散；肾阴亏虚者，选择滋阴固肾的药物，比如六味地黄丸；阴阳两虚者，要看是偏阴虚还是偏阳虚，偏阳虚要增加助阳的药物，同时配合滋阴药物，如果偏阴虚，需要增加滋阴的药物，同时配合助阳药物，具体用药应遵医嘱。典型的中医调理方法包括中药疗法、饮食调理和针灸疗法。

据研究，柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法可以改善糖尿病性胃轻瘫患者的症状和相关指标，原因如下：（1）提高胃排空功能。柴芩温胆汤中的草药成分具有促进胃肠道蠕动和胃排空的作用，可以加速食物在胃中的消化和排空，从而提高FBG 和2hPBG水平。（2）调节胃肠道神经功能。针灸疗法在“标本配穴”针灸的选择上，刺激本研究中的这些穴位，可调节神经系统的功能，包括胃部的神经调控，从而改善胃肠道的运动功能。（3）影响胃电活动。柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法可以提高胃窦部胃电频率、胃电振幅和胃电节律，这可以使胃肠道的运动和排空功能得到改善。柴芩温胆汤方剂中茯苓具有利水渗湿、健脾益胃的作用，可以改善湿困脾胃的情况[8]。白术有健脾化湿、益气健胃的功效，可以增强胃肠道的消化功能和胃排空能力。丹参具有活血化瘀的作用，可以改善胃部的血液循环，促进组织修复。黄芩具有健胃消食、活血化瘀的功效，可以促进胃肠蠕动，改善胃排空功能。北柴胡具有疏肝解郁的作用，可以调节神经内分泌系统，缓解胃部神经功能紊乱。陈皮具有理气消食、健脾胃的功效，可以促进胃肠道的运动和排空[9]。竹茹具有清热解毒、健脾消食的作用，有助于改善胃肠道功能。枳实具有行气、消食的作用，可以缓解胃脘胀满的症状。大枣具有补脾益气、调和脏腑的作用，可以增强脾胃功能。姜半夏具有温中理气、消食化滞的作用，可以促进胃肠蠕动，改善胃排空功能。去地黄和薏苡仁具有利水渗湿的作用，可以改善湿困脾胃的状况。黄芪和党参具有补气益力、健脾胃的作用，可以增强脾胃功能。神曲、山楂和莱菔子具有消食、理气的作用，有助于改善胃肠道功能[10]。瓜蒌和苦杏仁具有清热解毒、健脾胃的功效，可以促进胃肠道的运动和排空。鸡内金、槟榔和瓦楞子具有疏肝解郁、行气消食的作用，可以调节神经内分泌系统，缓解胃部神经功能紊乱。针刺取穴中脘为胃经募穴，又为腑会，可以调理中焦脾胃，理气止痛；关元为八脉交会穴，通阴维脉，善治胃心胸疾患，可宽胸和胃；足三里为胃经合穴，合治内腑，可以通调胃腑；合谷配太冲为“开四关”，可以和胃理气，舒筋活络。

综上所述，针对糖尿病性胃轻瘫患者采用柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法能让患者的血糖指标得到控制，胃肠功能得到恢复，柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法疗效较好，在临床中可以运用推广。