老年股骨粗隆间骨折患者行InterTan 髓内钉治疗的临床效果

李文广，骆 彬，王传洲，李 国

（浙江省人民医院毕节医院，贵州 毕节 551700）

随着老龄人口的增多，髋部骨折的发病率越来越高。其中股骨粗隆间骨折大概占到髋部骨折的一半，这种创伤性损伤严重影响了老年患者的生活质量[1]。以往，临床上通常采用保守疗法，如牵引和卧床，然而长期卧床可能导致肺部感染、泌尿系统感染等严重并发症，增加了患者的病死率[2]。随着医学水平的提高，老年股骨粗隆间骨折患者采用外科内固定方法进行治疗已经成为被广泛接受的方式。其中，InterTan 髓内钉是最常见的方法之一，具有固定稳定、并发症少以及术后早期下床等优点，有助于骨折的愈合，且体现了微创理念，增强了治疗的安全性。本次研究旨在分析InterTan 髓内钉的临床疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取浙江省人民医院毕节医院72 例老年股骨粗隆间骨折患者，时间2021 年2 月至2023 年1 月，按照随机数字表法分为两组，其中观察组男16 例，女20 例，年龄61 ～81（71.22±3.54）岁；对照组男15 例，女21 例，年龄61 ～82（71.28±3.58）岁。资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所选患者均得到确诊；（2）机体能够耐受手术及麻醉；（3）临床资料完整。排除标准：（1）病理性骨折；（2）重要脏器原发性严重病症；（3）精神疾病。

1.2 方法

（1）对照组。对照组实施人工髋关节置换术（THR）。取患髋后外侧入路，作一长约12 cm 的弧形手术切口，依次切开皮肤、皮下及筋膜，电刀切开、电凝止血，沿臀大肌纤维方向顿性分开，显露臀中肌并予保护，远端暴露股方肌，予以保护，沿着臀中肌后缘顿性剥离，显露髋关节囊及梨状肌，离断部分髋外展肌，用3 把尖撬分别于三个方向撬拔显露关节囊髋臼窝，暴露股骨颈基底部并进行截骨，取出股骨头，清理髋臼。用髋臼挫磨器由小号到大号逐次打磨并注意外展角及前倾角，试模成功后，置入髋臼假体，打入2 枚螺钉，置入髋臼内衬；后屈膝90 度、内收、内旋位显露股骨近端，用开髓器开髓，扩髓器扩髓，试模成功后予复位股骨粗隆间骨折，并予钢丝捆扎固定，重建股骨矩，置入股骨柄假体，复位髋关节，活动髋关节各方向不受限，无卡压，极度外旋患肢髋关节无脱位，关节活动度满意。逐层缝合切口。

（2）观察组。观察组采用InterTan 髓内钉治疗。选择腰麻-硬膜外阻滞麻醉，调整体位，取仰卧姿势，并略微抬高患侧髋部。首先，需使用C 型臂X 线机进行定位，进行手法复位，然后行牵引、闭合处理，确定复位良好后，做好消毒处理。然后，在大粗隆顶部5 cm 处，行3 ～5 cm 纵切，层层分离，直至扪及大粗隆顶点。将一根引导针插入大粗隆顶端中前1/3 及微偏向内侧。在透视下，对引导针进行定位，明确位置后，开始行扩髓术。接下来，选用适当髓内钉，在髓腔置入，对插入的深度、倾斜角度进行调节，直到满意。之后行瞄准器安装，借助这一器械，将拉力螺钉导向器置入，明确位置正确后，对拉力螺钉长度进行测量。在加压螺钉处，实施钻孔，钻进股颈内，直到钻孔所处刻度的长度比导向针小5 毫米处，将抗转杆放入。然后，利用拉力螺钉沿着导向针钻进规定的深度，并插入相应拉力螺钉。完成以上操作，取出抗转杆，拧紧加压钉。通过透视，了解近端螺钉情况，如位置、压力，并借助导向器，将远端锁钉置入，再次检查，明确复位、内固定，做好主钉尾帽工作。术区用生理盐水清洗，最后缝合。

1.3 指标观察

（1）观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数。（2）以髋关节功能评分量表（Harris）[3]评估髋关节功能，0 ～100 分，得分与髋关节功能成正比。（3）采取视觉模拟评分法（VAS）[4]，以0 ～10 标尺评价疼痛感，分数越高越痛。（4）术后统计并发症的发生情况。（5）术后随访1 年，借助简明生活质量量表（SF-36），对生活状况进行评价，主要涉及4 方面，各100 分，得分越高表示越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比手术情况

观察组各项手术指标与对照组比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较手术指标（±s）

表1 比较手术指标（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）下床活动时间（d）住院时间（d）对照组3689.56±10.28345.43±75.38 4.78±1.359.39±2.94观察组3678.81±11.68295.94±56.4110.82±1.9315.67±2.88 t 值4.1453.15415.3879.155 P 值＜0.0010.002＜0.001＜0.001

2.2 对比两组髋关节功能和疼痛情况

术后，观察组VAS 评分优于对照组（P＜0.05），而两组Harris 评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较Harris 及VAS 评分（分，±s）

表2 比较Harris 及VAS 评分（分，±s）

组别例数术前Harris 评分术后Harris 评分术前VAS 评分术后VAS 评分对照组3664.31±7.4479.03±7.687.53±1.415.54±0.98观察组3664.02±7.23 78.12±8.067.71±1.444.84±0.87 t 值0.1680.4900.5363.205 P 值0.8670.6250.5940.002

2.3 对比两组并发症

观察组的并发症更少（P＜0.05），见表3。

表3 比较术后并发症

2.4 对比两组生活质量

观察组干预后的各项评分更高（P＜0.05），见表4。

表4 比较SF-36 评分（分，±s）

表4 比较SF-36 评分（分，±s）

组别例数生理机能躯体疼痛社会功能心理健康术前术后术前术后术前术后术前术后对照组3670.63±4.55 83.68±3.57 68.58±5.47 81.65±4.32 71.68±4.52 83.35±4.77 68.95±4.67 82.83±4.55观察组3670.68±4.59 91.62±4.38 69.10±5.54 90.42±4.52 71.74±4.48 92.08±4.52 69.02±4.62 93.64±3.45 t 值0.0468.4310.4018.4160.0577.9710.06411.359 P 值0.9630.0000.6900.0000.9550.0000.9490.000

3 讨论

老年人由于协调性较差，容易在出现摔倒或在受到轻微撞击等外界影响时发生骨折。相关研究表明，近几年股骨粗隆间骨折的发生率明显增加，其中以不稳定性骨折为主，大概占比为4%～5%[5-6]。保守疗法可能导致髋关节内翻，造成患肢短缩、外旋等畸形愈合，并且需要长时间卧床休息，有可能引发严重的并发症，如坠积性肺炎、深静脉血栓等。因此，在患者身体条件允许的情况下，建议采用内固定手术来稳定骨折，以降低并发症风险，提高预后。

THR 通过人工关节代替原有关节，固定牢靠，能够获得较高稳定性，并且手术后患者无需长时间卧床，术后早期即可下地进行功能训练，不仅促进了髋关节功能恢复，术后并发症的发生率也明显降低[7]。InterTan 髓内钉是一种新型髓内固定物，采用拉力螺钉与加压螺钉双螺钉的设计，2 枚螺钉联合交锁，能够增强对抗股骨头旋转的作用。InterTan 作为一种先进的技术，具有微创性特点，其独特的设计，能够有效规避牵拉和扭转的问题。此外，采取髓内固定的方式，对近端的支持更为有效，且对骨质的要求相对较低，这样能够缩短术后的力臂，从而减轻牵引所受负荷。值得注意的是，InterTan 技术与亚洲人的机体构造比较契合，能够更好地满足手术要求，可为患者提供更为安全有效的治疗，运用更为广泛。InterTan髓内钉术后需要进行适当的功能训练，并逐步进行运动，鼓励患者参与康复训练。本研究显示，观察组手术时间（78.81±11.68）min、出血量（295.94±56.41）mL，与对照组（89.56±10.28）min、（345.43±75.38）mL 相比均更少，但观察组住院时间和下床活动时间要更长（P＜0.05）。这说明，对比THR 治疗，InterTan 髓内钉治疗的创伤较小，属于微创疗法。究其原因，可能通过InterTan 髓内钉行手术操作，所需的切口比较小，这样所造成的创伤就会减小，从而可以避免对周围软组织、血管和神经的损伤，同时不会影响骨折端的骨膜和软组织，进而能够降低术中的出血量，促进了骨折愈合速度[8]。在使用InterTan 髓内钉前，需要先对患者股骨近段髓腔进行细致的测量，确定其大小，从而选择相宜的主钉，与其粗细完全相配。尤其对于女性患者，若其骨骼较小、股骨髓腔较细，应该谨慎运用该技术。在插入主钉时，应采用左右旋转手动的方式，而不是采用锤击的方式插入，以避免扩髓不充分导致的风险，如股骨近端骨折等。C 型臂X 线机的正确，可以显著缩短手术时长，同时，将长导针从大粗隆顶点插入股骨髓腔是手术成功的关键之一[9-10]。对此，需要先对蜂窝状导槽的功能有全面的了解，这样才能更好地进行操作，第一根导针以固定蜂窝状导槽，这样其只需插入股骨大粗隆2 ～4cm。在确定进针点时，可以利用C 型臂X 线机进行正位和侧位透视。如果导针进针点不理想，可以尝试不同孔距和旋转蜂窝状导槽，或者改变方向插入第二根导针。如果仍然不满意，可将第一根导针拔出，调整插入第三根导针，直到找到正确的进针点。在开口后，使用复位器尖端弧形将长导针插入髓腔。术前，需要对股骨近段髓腔直径进行有效的测量，并根据情况选择是否扩髓。如老年患者骨质疏松炎症，可选择不扩髓，若实施扩髓，其操作当中，要使用保护套管，轻推内侧，避免偏向外侧[11-12]。股骨颈前倾角的确定方法有几种，其中可以通过插入克氏针来进行明确，也可以借助C 型臂X 线机进行测量。研究认为，拉力钉的理想位置是均匀位于股骨颈中央，与股骨头软骨下骨相距0.5 ～1cm。对于需要加压的骨折断端，应根据患者情况，选择较短的拉力钉，并在放置好后锁紧空心稳定螺钉，以预防股骨颈短缩畸形。对于不稳定粗隆间骨折，应该远端锁静态孔。手术完成后，患者需要在恢复期进行一定的康复训练，以确保股骨骨折得到有效治疗并尽快康复。在整个治疗过程中，医生需要密切关注患者的康复情况，及时处理并纠正任何并发症的出现。此外，观察组并发症发生率2.78%，对照组16.67%，观察组更低（P＜0.05）；而SF-36 各项评分，干预后观察组更高（P＜0.05）。对比THR 治疗，InterTan 髓内钉疗法的患者具有较好的预后。对比THR治疗InterTan 髓内钉手术治疗有着较好的疗效，能够减少术后并发症的发生，帮助患者更快地恢复，改善其生活质量。分析原因，可能InterTan 髓内钉的设计是在股骨近端重建钉、股骨近端髓内钉-螺旋刀片的基础上进行了创新，攻克了以上方式存在的不足，结构上更为稳固。其设计优点还表现在双钉模式，这样不仅能够规避传统重建钉的Z 效应，还能够产生具有控制性的滑动加压作用，InterTan 髓内钉集合了多方面的优势，是一种全新的内固定技术，且有着特殊的夹样分叉设计，这样可以分散应力，在一定程度上减轻疼痛，规避远端发生骨折。在主钉上，将空心稳定钉预先嵌入，这样可以有效防止手术操作中出现滑移的情况。此外，近端比较小，有利于保护正常的骨骼、肌腱。近端横断面，在设计上类似于人工体柄，这样不仅能增加稳定性，还能凸显力学特点。在远端的钉孔，可实施静态或动态的交锁，这样能凸显出固定及加压作用。

综上所述，InterTan 髓内钉的设计符合生物力学，用于治疗股骨粗隆间骨折时，有着操作简便，稳定性好，损伤轻，并发症少等优点，值得临床应用。从中看出，股骨粗隆间骨折的治疗，InterTan 髓内钉技术表现出色，其有着效果可靠的固定，有助于提高骨折愈合率，同时能够降低手术风险，减少并发症。临床实践证明，InterTan 髓内钉的治疗效果令人满意，被认为是治疗老年股骨粗隆间骨折的优选方法。