万州区老年髋部骨折住院患者流行病学特征调查及直接经济负担结构分析

苏周伟 李祥波 付 军 李华明 马张波 李大芬 王 浩 谭 静 曾 强 邹 浩

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属中医院骨四科，重庆，404151；2.重庆市梁平区人民医院骨四科，重庆，405299；3.重庆市万州区医疗保障事务服务中心，重庆，404100）

老年髋部骨折属于骨质疏松引发的一种骨折疾病，髋部骨折发病率最高，严重程度最强，死亡率、致残率均高于其他类型骨折，同时，治疗费用也高于其他类型骨折[1-2]。髋部骨折多发生于65岁以上的老年人，是骨质疏松所致骨折中数量最多、最严重的骨折[3]，髋部骨折后1年内的死亡率高达30%，而仅有30%的患者能恢复到骨折前的生活状态[4]，给患者家庭带来了巨大的经济压力和精神负担，老年髋部骨折已成为重要的公共健康问题[5]。2020年人口普查结果显示万州区65岁以上人口29.5万人，占比18.89%，高于重庆市17.08%及全国平均水平13.50%，处于重庆市区县前列，属于老龄化严重地区，应引起关注[6]。目前万州区无老年髋部骨折的流行病学特征调查及直接经济负担数据分析，社会、医院及社区医疗人员不同程度缺乏对该疾病危害认知[7]。基于此，通过收集2018年8月—2021年7月万州区参保的2 219例老年髋部骨折住院患者的临床资料及直接经济负担结构进行分析意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择万州区2018年8月—2021年7月65岁以上2 219例髋部骨折住院患者，收集病例一般信息、伤害信息、治疗信息、经济信息；根据流行病学调查及直接经济负担构成分类统计，本研究患者均同意参与本次研究，并且其在知情同意书上签字。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有髋部外伤病史，根据X射线片及CT影像学资料与临床相结合，确诊为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、转子下骨折；②入院后检查结果提示非代谢性骨病、病理性骨折和假体周围骨折引起的髋部骨折。

排除标准：①髋部骨折术后复查入院或因其他疾病入院的既往髋部骨折者；②病理性或非创伤性因素引起的髋部骨折者。

1.3 方法

采集指标：①一般信息：患者年龄、性别。②医保类型。③住院时间。④经济信息：住院费用、各类分项费用。

质量控制：①医保中心数据库中检索股骨颈骨折（ICD编码：S72.000）和股骨转子间骨折（ICD编码：S72.101），检索时间范围：2018年8月1日—2021年12月31日。②再通过身份证排除区外就诊，同一次骨折住院非同一家医院住院者，选择费用高、手术治疗者。③调查前对参加此次研究的人员进行统一培训，要求熟练掌握调查的各项内容及注意事项。④研究资料的质控任务由3名骨科医师进行，对收集到的资料进行交叉核对，查漏补缺，发现错误及时修正。

1.4 统计学分析

采用Office Excel 2020软件建立髋部骨折数据库并编制描述性图表，采用SPSS 24.00软件对上述资料进行统计分析。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息统计结果

医保类型：居民医保80.62%，职工医保19.38%；性别：男性36.91%，女性63.09%；年龄分布差异有统计学意义（P＜0.05）：65～69岁10.00%，70～74岁12.90%，75～79岁18.61%，80～84岁22.62%，85～89岁21.90%，≥90岁13.97%；住院天数：≤12 d 30.87%，13～18 d 38.67%，19～23 d 19.74%，＞23 d 10.72%，见表1。

表1 基本信息统计结果 [n（%）]

2.2 不同月份受伤率

2018年8月—2019年7月，12月和1月的受伤率最高，2019年8月—2020年7月，7月、12月、1月的受伤率最高，2020年8月—2021年7月，3月、5月、1月的受伤率最高，冬季12月、1月发病明显多于其他月份，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同月份受伤率 [n（%）]

2.3 性别、年龄分布

2 219例髋部骨折患者中，股骨颈骨折占53.27%（1 182/2 219），股骨转子间骨折占46.73%（1 037/2 219）。女性病例（1 400例，63.09%）多于男性（819例，36.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）；75 ～89岁为股骨颈骨折高发阶段，转子间骨折则高发在80～89岁，见表3。

表3 股骨颈骨折和转子间骨折的性别、年龄比较 [n（%）]

2.4 受伤机制分析

引发患者发生骨折的主要因素为行走中跌倒36.46%，从楼梯或台阶上跌落29.83%，在同一平面上滑倒、绊倒、跌倒28.62%，坠床3.15%，机动车及非机动车损伤少1.90%，不同受伤机制分布差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 疾病引发因素

2.5 总费用信息

2018年8月—2021年7月总费用逐年提升，见表5。

表5 总费用信息（元）

2.6 费用构成

手术治疗费、医用材料费、超声检查费、中医治疗费增长率均在10%以上，药品费呈现为负增长，见表6。

表6 费用构成（元）

2.7 费用结构变动贡献率

2019年8月—2020年7月医用材料费以及手术治疗费高于其他费用，2020年8月—2021年7月手术治疗费、检验费、医用材料费、康复理疗费、超声检查费高于其他费用，2018年8月—2021年7月累积费用贡献率中医用材料费以及手术治疗费高于其他费用，见表7。

表7 费用结构变动贡献率 （%）

2.8 不同骨折间的费用对比

股骨颈骨折的平均费用：2.03万元，转子间骨折的平均费用：2.03万元，除了医用材料费以外，转子间骨折的医用材料费用：0.79万元，股骨颈骨折的医用材料费用：1.08万元，其余费用相似。

2.9 费用的影响因素

费用的影响因素包括保险种类、住院天数、入院年份、药品费、床位费、医用材料费、影响检查费、检验费、手术治疗费、康复理疗费、中医治疗费，见表8。

表8 费用的影响因素

3 讨论

3.1 结果分析

综合文献研究发现，目前国内关于老年髋部骨折流行病学和费用的相关研究大多局限于某所医院，或是对文献回顾性分析，忽略了地区因素[8]；有研究表明，地区因素是髋部骨折发生的危险因素之一[9]。因此，地区之间髋部骨折危险因素的报道不具有普遍性。万州区的人口老龄化程度在重庆市处于前列，经济相对欠发达，针对老年髋部骨折的防治已经刻不容缓，各类各级公立、民营医院数量多，住院费用差异大。

通过统计分析发现居民医保占多数（居民医保：80.62%，职工医保：19.38%），参加居民医保患者家庭面临更大经济负担，居民医保群体数量大，医保支付面临相对较大压力，同时证明参保重要性。女性患者（63.09%）多于男性（36.91%），主要原因老年女性在绝经后骨质疏松，骨质量降低，容易发生骨折，肌少导致骨关节保护性差，步态稳定平衡性降低，跌倒概率更高，老年女性的骨健康、肌少症的防治更应得到重视[10]。万州区中低山和丘陵为主，平坝不足10%，查询万州区历年气候信息后发现，12月、1月、2月温度最低，是传统节日假期，无论室内及户外活动量均增加，结合独特的地理环境，行走中跌伤及台阶上跌伤发病率最高、占66.29%，而摩托车、自行车损伤病例极少。结合本地区地理气候特点，制订相应的预防跌倒的措施具有积极意义，包括保持公共区域、居室内外的环境安全、日常出行提示。80～89岁的髋部骨折患者占比44.52%，此年龄段人群具有一定活动量，但在平衡性柔韧性方面的衰退，发病率增高，合并内科疾病多，治疗费用增加，给患者家庭带来经济负担同时情感伤害，同时医院机构面临高龄患者的各种挑战和压力。本研究发现：影响老年髋部骨折患者的治疗费用的主要相关因素是医用材料费、检验、影像彩超检查费、手术治疗费，随着医疗耗材国家集采政策实施，在大型设备检查及辅助检查费用的控制，有助于进一步降低住院费用；手术治疗费用的增加是更多的患者家属选择手术治疗减轻患者痛苦、提高生存质量。

3.2 总结

综上所述，本研究针对本地区大样本髋部骨折住院患者的调查，对收治病例的年龄、性别、骨折类型、经济负担结构等方面进行了回顾性分析，发现影响老年髋部骨折患者的治疗费用较多。在制定医保、公共卫生预防政策时，应结合本地区实际情况、经济状况和医疗资源，进行综合考量，在政府、医疗机构、社区组织的联合努力下得以实施，以确保老年人的健康和安全。同时持续进行研究和监测，以改进和完善这些策略的有效性和可行性。

本研究存在的局限性，如在单一地区医保中心大数据提取，且数据截至在2年前，未来拟联合更多医保中心提供数据支持，以求作出更加全面的分析、更科学的参考依据。