非锁定钢板内固定术和锁定钢板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果比较研究

马周宇

（重庆市沙坪坝区中医院骨二科，重庆，400030）

跟骨（Calcaneus），俗称脚后跟，是人体足弓的关键构成部分，也是人体最大的跗骨，形状与手枪类似，十分富有弹性[1]，因此能够起到较好的减震功能。在临床治疗中，跟骨骨折的患者比较常见，根据统计发现[2]：在全身骨折中，跟骨骨折的占比达到2%，该病好发于青壮年男性中，通常是由于交通事故或高空坠落以及打击伤所致。根据跟骨Sanders分型，跟骨骨折可以分为Ⅰ～Ⅳ型共4种类型。Ⅰ型是患者骨折情况较为轻微，未出现关节内骨折移位；Ⅱ型可见一条主要骨折线，有两块主要骨折块，跟骨后关节面为两部分骨折；Ⅲ型有三块主要的关节骨折块，是三部分移位骨折；Ⅳ型是患者已经出现了严重骨碎裂的情况[3]。由于足跟部的组织结构较为复杂，如果不能得到及时有效的治疗，非常有可能使得患者出现跛行，影响患者的生活质量[4]。目前，临床中主要采用非锁定钢板内固定术和锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折患者，但两种治疗方法的治疗效果研究存在一定争议[5]，基于此，本研究旨在分析非锁定钢板内固定术和锁定钢板内固定术的治疗效果，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月重庆市沙坪坝区中医院收治的60例跟骨粉碎性骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组，每组30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究已得到重庆市沙坪坝区中医院医学伦理委员会批准，所纳入患者已签署知情同意书。

表1 对照组及观察组患者一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 对照组及观察组患者一般资料比较 [（）/n（%）]

变量对照组（n=30）观察组（n=30）t/χ2 P年龄（岁）35.45±1.4635.85±1.241.1440.257身体质量指数（kg/m2）57.51±5.2457.67±6.340.1230.902性别0.0710.791男性19（63.33）18（60.00）女性11（36.67）12（40.00）致伤原因打击伤 4（13.33） 5（16.67）交通事故18（60.00）17（56.67）高空坠落伤 6（20.00） 7（23.33）其他 2（6.67） 1（3.33）Sanders分型0.1400.932Ⅲ型16（53.33）15（50.00）Ⅳ型14（46.67）15（50.00）0.0670.796

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经X线片检查、CT扫描或MRI检查确诊Sanders分型为Ⅱ型（切开复位后切口裂开）、Ⅲ型（开放骨折伴软组织缺失，骨无丢失）或Ⅳ型（创伤性软组织及骨缺失）的跟骨骨折患者[6]。②未接受其他治疗的患者。

排除标准：①存在陈旧性骨折的患者；②精神异常，无法正常交流和表达的患者；③存在跟骨发育畸形的患者；④存在活动性出血或凝血功能异常的患者。

1.3 方法

术前准备工作：所有患者在入院后保持卧床休息，使用厚棉垫加压、包扎骨折处，抬高患肢，然后使用冰袋对骨折处进行冷敷，第2天，需要给患者做好消肿工作，准备好医疗设备以及药物，包括气压式血液循环足泵、七叶皂苷以及甘露醇等。要求患者在术前做好足趾的运动训练，如果患者发生张力性水疱，则需要做局部药物处理，待患者的肿胀缓解以后，皮肤发生褶皱，为患者实施手术；如果患者存在高血压反应，需要应用药物降压；如果患者患有糖尿病，则需要通过饮食、运动、药物疗法控制其血糖，保证患者在围手术期中的各项生理指标处于正常水平。

对照组患者：首先，对患者采取麻醉处理，麻醉方法为连续性硬膜外麻醉，然后患者保持侧卧，做好消毒、铺巾以及止血处理，然后即刻开展手术治疗。具体的手术方法为：从外部做一个“L”形切入口，锐性方式切开软组织，将其切开到跟骨外部骨膜。在手术期间，需要保护好患者的腓肠神经，剥离骨膜时，展开治外壁轨道操作，缓缓牵开皮瓣，然后逐渐展现出距下、跟骰关节，向皮瓣中置入三只距骨克氏针，起到支撑作用。完全展现出跟骨外部喉，将一枚克氏针横向置入骨结节的位置，其直径为4 mm，然后获取最佳的牵引效果。同时，完全展现出距下关节，将跟骨外壁翘起，复位距下和跟骰关节面和Bohler角，同时，调整跟骨结节和载距突骨折块的关系，然后使用两只手的手掌挤压跟骨内外，使跟骨横径的康复速度得到明显促进，改善内外翻异形反应。在对患者骨折进行临时固定时，可应用3～4枚克氏针进行固定，如果缺损程度过高，则需要将外部壁展开，做自体髂骨植骨处理，如果效果良好，则需要复位跟骨外侧壁，在置入非锁定接骨钢板后、置入钢板前，需要对其做好预弯处理，然后拧入螺丝进行固定。同时，应用C型臂机检查骨折的固定效果，待效果达到预期后，拆开止血带，对止血情况进行认真检查，并做好引流处理，然后缝合软组织，之后对切口进行缝合，最后做好加压包扎工作[7]。

观察组患者：在作内固定复位治疗时，应用锁定接骨钢板治疗，置入钢板前，无需做预弯处理，然后拧入螺丝进行固定，其他方式和对照组相同。

术后处理措施：术后要求患者不可吸烟，并且患者需要保持卧床休养，在卧床休息期间，抬高患肢，在术后24～48 h做好负压引流工作，直到每8小时的引流量在25 mL以下，拔除引流后，清理伤口处的淤血，然后应用无菌棉垫进行包扎、止血。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的治疗有效率。通过重庆市沙坪坝区中医院自制标准评估跟骨骨折患者治疗效果。显效：治疗后，患者的足弓形态恢复正常，可正常行走，跟骨结节关节角大于30°，跟骨后关节面塌陷程度小于1.5 mm，跟骨增宽小于2 mm；有效：治疗后，患者的足弓形态出现变化但未消失，偶尔出现刺痛感，跟骨结节关节角大于20°，跟骨后关节面塌陷程度小于3 mm，跟骨增宽小于4 mm；无效：治疗后，患者的足弓形态基本消失，疼痛感明显，跟骨结节关节角大于20°，跟骨后关节面塌陷程度小于3 mm，跟骨增宽小于4 mm。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）比较两组患者的跟骨交叉角、跟骨结节关节角、跟骨轴长、宽度和高度。

（3）比较两组患者的踝关节评分，评分采用踝关节功能评分，分数越高表示踝关节功能越好[8]。

（4）比较两组患者的并发症发生率。并发症包括感染、皮缘坏死、腓肠外侧皮神经损伤；发生率=（感染+皮缘坏死+腓肠外侧皮神经损伤）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 19.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后跟骨交叉角、跟骨结节关节角水平比较

术前，两组患者跟骨交叉角、跟骨结节关节角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组跟骨交叉角低于对照组，跟骨结节关节角高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后跟骨交叉角、跟骨结节关节角水平比较 （，°）

表3 两组患者治疗前后跟骨交叉角、跟骨结节关节角水平比较 （，°）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

跟骨结节关节角术前术后术前术后观察组30139.14±8.43125.21±10.32*12.50±1.1435.51±4.32*对照组30139.16±8.44131.40±10.43*12.51±1.1126.24±4.34*t 0.0092.3110.034 8.292 P 0.9930.0240.973＜0.001组别例数跟骨交叉角

2.3 两组患者治疗前后跟骨轴长、宽度、高度水平比较

术前，两组患者的跟骨轴长、跟骨宽度、跟骨高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的跟骨轴长、跟骨高度高于对照组，观察组跟骨宽度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后跟骨轴长、跟骨宽度、跟骨高度水平比较 （，mm）

表4 两组患者治疗前后跟骨轴长、跟骨宽度、跟骨高度水平比较 （，mm）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

跟骨高度术前术后术前术后术前术后观察组3054.34±2.8967.54±1.64*39.67±1.4329.34±2.45*30.34±2.5442.57±3.87*对照组3054.35±2.8860.87±1.65*39.54±1.4434.43±2.52*30.35±2.5536.42±2.87*t 0.013 15.7040.351 7.9320.015 6.991 P 0.989＜0.0010.727＜0.0010.988＜0.001组别例数跟骨轴长跟骨宽度

2.4 两组手术前后踝关节功能评分比较

术前，两组患者踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组手术前后踝关节功能评分比较 （，分）

表5 两组手术前后踝关节功能评分比较 （，分）

组别例数术前术后tP观察组3051.82±5.6290.62±4.9228.452＜0.001对照组3049.86±5.9182.78±4.1824.909＜0.001 t 1.316 6.651 P 0.193＜0.001

2.5 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发生发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

临床中对于跟骨粉碎性骨折的治疗难度较高，非手术疗法或者闭合撬拨复位克氏针固定术在关节复位上，效果欠佳，无法有效恢复关节面的平整程度，在治疗后，受伤区域会产生慢性疼痛，进而使患者发生创伤性关节炎。随着临床技术的逐渐发展，针对跟骨骨折患者逐渐采用手术疗法进行治疗，其中，切开内复位内固定术的应用能够逐渐恢复患者跟骨的长度、宽度以及跟骨结节的关节角度，进而恢复距下和跟骰关节面的解剖结构，最大化地恢复患者的患肢功能[9]。为此，临床上通常采取钢板内固定术对跟骨骨折进行治疗，因为这种方法可以降低患者创伤性关节炎的发生率，使其足跟部更加稳定[10]。目前，临床中常用锁定钢板和非锁定钢板内固定技术治疗患者。

本研究结果显示：观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明锁定钢板内固定技术的实施安全性。其原因在于，锁定钢板内固定技术的应用能够受到普通钢板和内支架的双重性作用，螺钉对钢板的锁定越紧，稳定性越高，能够有效支撑复位后的距下关节面以及跟骰关节面，将创面缝合张力有效缓解，进而避免出现切口不良反应[11]。

本研究结果显示，观察组患者的踝关节功能评分、跟骨轴长、跟骨高度、跟骨结节关节角高于对照组，观察组患者的跟骨交叉角、跟骨宽度低于对照组，说明锁定钢板内固定技术的实施有效性高于非锁定钢板。其原因在于，非锁定钢板的稳定性来源为钢板和骨面之间的摩擦力，摩擦力来源于钢板和骨面的接触松紧度[12]，接触松紧度和螺钉的拧紧度具有密切联系[13]。而跟骨属于一种松质骨，骨和螺钉之间的力度会逐渐增强，并且没有上限，骨应用非锁定钢板内固定技术治疗，成功治疗的难度较高[14]。相反的是，锁定钢板内固定技术应用后，锁定螺钉的成角稳定性较强，丢失难度更高，更加容易将力量从骨传递至钢板上，加快血液供应，有助于恢复运动功能[15]。

综上所述，锁定钢板内固定技术对于跟骨粉碎性骨折的治疗效果优于非锁定钢板内固定术，能够有效改善患者的踝关节功能、跟骨交叉角以及跟骨结节关节角，且安全性更高，但本研究中收治的患者例数较少，数据可信度可能不佳，故未来可以增加纳入研究的患者例数进一步探究该术式的效果。