聚焦解决护理模式对结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响

陈美玲

（赤峰市医院肛肠科，内蒙古 赤峰，024000）

结肠癌（CRC）是我国第二常见的癌症类型，也是癌症相关病死率的主要原因。尽管对癌症生物学的理解有所进步，临床治疗也得到了广泛的应用，但辅助化疗仍然是目前癌症患者治疗的标准。超过50%的CRC患者在手术治疗后需接受辅助化疗[1-2]。然而，化疗会引发一系列生理和心理不良反应，如癌症相关疲劳（CRF），CRF会降低患者完成癌症药物治疗和参与重要且有价值的生活活动的能力，不利于预后[3]。目前尚无治疗CRF标准疗法，药物干预对CRF的改善非常少，然而，越来越多的证据表明，心理干预措施可有效减少 CRF，故探索一种有效可靠的心理护理模式对减少CRC术后化疗患者的CRF具有积极意义，聚焦解决护理模式（SFT）是一种积极的心理治疗模式，包含描述问题、构建良好目标、探索例外情况、提供反馈和评估5个阶段，SFT强调发掘个体的潜能和可用资源，以激发个体积极的心理体验，并提高适应和应对能力，SFT已在一些护理领域得到应用。一项针对炎症性肠病患者的研究表明，SFT显著减轻了患者的负性情绪[4]。炎症性肠病患者和结肠癌患者之间有许多相似之处，但尚无证明SFT对CRC术后化疗患者CRF的影响，因此，本研究旨在分析SFT对CRC术后化疗患者CRF的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年1月在赤峰市医院接受结肠癌根治术后辅助化疗的90例患者作为研究对象，按照随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组中，男性24例，女性21例；年龄26～75岁，平均年龄（50.96±14.41）岁；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上33例；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期29例。观察组中，男性24例，女性21例；年龄29～72岁，平均年龄（49.14±12.23）岁；受教育程度：初中及以下11例，高中及以上34例；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期27例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经术后病理或细胞学诊断确诊为CRC，接受基于奥沙利铂（d1）和卡培他滨（d1～14）的CapeOX方案的辅助化疗，每3周重复，共接受24周化疗；②预期生存时间超过6个月；③年龄18～80岁；④根据《国际疾病及相关健康问题统计分类》[5]第10版CRF诊断标准诊断为CRF，根据中国版Piper疲劳量表修订版（RPFS-CV）评定为轻度和中度疲劳，尚未参与过与任何疲劳相关干预的患者。

排除标准：①合并严重认知、沟通、精神障碍；②合并出血性疾病或严重的器官功能障碍或其他恶性肿瘤；③研究期间病情严重变化或终止化疗或增加了其他治疗方案，如放射治疗、靶向治疗等；④临床资料不完整或无法随访的患者。

1.3 护理方法

对照组患者接受常规护理，在每个化疗疗程的第一天护理人员均对患者进行一对一的健康教育，内容包括饮食营养、充足睡眠、生活行为指导、用药等，30 min/次，1次/月，连续干预6个月。

观察组患者接受SFT干预，SFT旨在改善患者对自身资源的使用，以最大程度地减少疲劳。干预由2名具有心理学背景的护理人员进行，干预实施前护理人员已经完成了SFT专业心理学家的SFT培训。在患者返回医院接受化疗的第1天，护理人员对患者进行了一对一的干预，1次/月，连续干预6个月。具体内容如下：①描述问题：患者入院后，以温和的语气与患者及其家属进行交流，鼓励患者真实表达内心感受，讲述过去7 d存在的疲劳情况，引导患者回顾为减轻疲劳所采取的措施，护理人员根据所掌握的专业知识，启发患者如何更进一步充分发挥自身潜能，努力改善疲劳情况，促进化疗疗程的顺利完成。②构建具体可行的目标：通过对CRC术后化疗患者的了解，在充分尊重患者主体角色地位，以诱发性和开放性的方式向患者提问，针对本次SFT观察指标，引导CRC患者说出对当前健康的需求和期望，例如，采用Piper疲乏量表（RPFS-CV）评估患者疲劳症状，分数范围0～220分，RPFS得分在多少水平患者会感到满意，如果实现了，患者的日常生活会如何改善（身体、情感和社交活动），结合患者个体体征，为患者制订切实可行的目标，诱导患者目标实现后身体状态，以增强患者积极治疗和康复的信心。③探查例外：护理人员引导患者回忆近一个月来一次成功应对疲劳的经历，如通过看哪些书籍或视频调节心理，听哪些音乐舒缓情绪，参加哪些活动或与哪些人互动增强治疗的信心，进一步引导患者通过自身解决问题的潜能，缓解SFT，增强康复信心。④反馈：护理人员反馈了患者过去一个月为减轻疲劳所做的努力，并帮助患者制订了下个月具体可行的计划，以调动患者主观能动性和参与的积极性。⑤评价：评估贯穿于整个干预过程，在下一次干预之前需要评估患者的疲劳度。采用刻度化提问方式向患者提问，“如上次RPFS-CV评分132分，本周目标是否可以设定为降低10分”，如果患者给予肯定回复或已达到设定目标，应给予充分的肯定、表扬和鼓励，并再次强调术后化疗的规范性，与患者一起构建新的可行目标，结合以往成功经验，继续向疾病转归方向不断努力。

1.4 观察指标

①癌因疲劳：采用中文版Piper疲乏量表（RPFS-CV）[6]评估两组患者主观疲劳，该量表包含行为疲乏、情绪疲乏、感觉疲乏和认知疲乏4各维度共22个条目和5个开放性问题，各条目均采用0～10分评分法，总分范围0～220分，分数越高症状越严重。②生活质量：采用中国癌症化疗患者生活质量量表（QLQ-CCC）[7]评估两组患者的护理前后生活质量。该量表包含身体、心理、社会、疾病和其他5个维度35个条目，每个条目采用Likert 5级评分，总分范围0～175分，量表评分越高，患者的生活质量越好。③护理满意度：采用自制的满意度调查量表调查患者满意度，满意度评分范围0～100分， 90～100分满意；60～89分基本满意；低于60分不满意。护理满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，当理论频率≥5时进行χ2检验，当理论频率≤5时进行Fisher精确检验。符合正态分布和方差齐性计量数据采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合测量数据表示为中位数和四分位距，组间比较使用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后RPFS-CV评分比较

护理前，两组患者RPFS-CV各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组行为疲乏、情绪疲乏、感觉疲乏均明显升高，认知疲乏明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组RPFS-CV各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后RPFS-CV评分比较 （，分）

表1 两组患者护理前后RPFS-CV评分比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

认知疲乏护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4529.64±5.8638.45±9.94*22.63±4.4331.64±7.12*20.12±3.8526.55±6.78*44.56±8.4337.28±8.15*观察组4528.96±5.4533.22±7.86*22.22±4.7225.54±5.89*19.78±3.6923.03±4.89*43.28±7.2129.64±7.20*t 0.5702.7690.425 4.4280.4282.8250.774 4.713 P 0.5700.0070.672＜0.0010.6700.0060.441＜0.001组别例数行为疲乏情绪疲乏感觉疲乏

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者QLQ-CCC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者QLQ-CCC评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组QLQ-CCC评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后QLQ-CCC评分比较 （，分）

表2 两组患者护理前后QLQ-CCC评分比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数护理前护理后对照组4592.56±15.67104.23±22.13*观察组4589.47±16.43119.55±26.47*t 0.9132.979 P 0.3640.004

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

癌症是全球癌症相关死亡的主要原因之一，当前临床实践指南建议将手术切除后的辅助化疗作为Ⅲ期结肠癌癌症患者的标准治疗，因为化疗可以通过根除微转移降低复发和死亡风险，但化疗也会导致更严重的并发症，显著降低患者生活质量。有研究结果显示，接受化疗的癌症患者长期遭受身体和心理压力[8]。在治疗过程中，化疗药物和细胞产物的积累会对身体和脑细胞造成损伤，从而通过生理和心理机制影响患者的CRF，CRF对患者的身体、心理社会功能和经济后果都有不利影响，它可能会破坏生活质量，影响治疗依从性，并降低患者的总体生存率[9-11]。因此，减轻癌症患者CRF的适当干预措施将在提高患者的生理和心理功能、促进患者预后中发挥关键作用。

SFT是一种积极的心理干预，着重于如何激发患者的潜能。通过回忆应对疲劳的成功经验，探索患者的潜力和可用资源[12-13]。护理人员帮助患者根据他们的预期目标和潜力制订具体计划。通过这种方式，可以提高患者的应对能力，从而有助于减轻他们的疲劳并提高他们的生活质量。本次研究结果显示，观察组RPFS-CV各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明SFT可以改善CRC术后化疗患者的癌因疲劳，这也与吕玲[14]的研究基本一致。分析原因，与对照组相比，观察组感知、行为和情绪疲乏护理后均有所增加，感知、行为疲乏可能与化疗期间的贫血、白细胞减少、睡眠障碍和其他症状有关，感知、行为疲乏会导致患者对事物兴趣降低，参与社会活动能力减弱，进一步加剧情绪疲劳，但SFT可以通过充分调动患者自身资源，激发自身潜能，主动参与行为改变，进而有效缓解情感和身体的疲乏，SFT对认知疲乏的积极影响可能与护理人员使用更精确的词汇和特定的提问技巧有关，因为这些护理技巧可以帮助患者更清楚地了解问题并促进积极应对[15]。这可能也是对认知疲劳的影响比对其他类型疲劳的影响持续时间更长的原因。

SFT的理论核心是“追求美好生活”，鼓励患者参与有价值的生活活动，这是关系到生活质量的重要因素。本研究中，观察组QLQ-CCC评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明SFT可以提高CRC术后化疗患者生活质量，这与王霞等[16]研究结果一致。分析原因，SFT通过对患者的努力和成功经验的探索和肯定，促进了患者的积极心理体验，减少消极情绪，改善患者生活质量的心理维度。此外，SFT引导患者通过自身解决问题的潜能，使得患者的适应能力和应对能力提高，进一步改善生活质量的生理维度。另外，本次研究结果还显示，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为SFT与患者及其家属积极有效沟通，为患者提供情感支持和有效康复策略，增强患者战胜疾病的信心，也有助于改善护患关系。

综上所述，SFT可有效缓解CRC术后化疗患者癌因性疲乏，改善生活质量，提高护理满意度，值得在临床中应用。