综合性护理用于上尿路结石合并心衰患者输尿管软镜钬激光碎石术的效果观察

孟庆敏

（赤峰市医院泌尿外科，内蒙古 赤峰，024000）

上尿路结石引起的临床症状会严重影响患者日常生活，结石部位亦可能出现继发感染、输尿管息肉等情况，给患者带来极大的痛苦，甚至导致患者肾功能异常，严重者还会丧失肾脏功能，导致患者终生透析。因此，及时、有效的治疗至关重要[1-2]。输尿管软镜钬激光碎石术属于新型的微创手术，是治疗上尿路结石的有效手段，其优势与体外冲击波碎石相近，可减轻患者脏器术中出现损害，创伤小，预后恢复更好[3]。而对于心力衰竭患者而言，其机体脏器功能逐渐衰退，心肌收缩力减弱，免疫力、抵抗力相对较差，实施输尿管软镜钬激光碎石术后极易出现并发症，加重患者痛苦，甚至危及患者生命安全[4]。因此，对上尿路结石合并心力衰竭患者除采取输尿管软镜钬激光碎石术外，还需要实施科学、有效的围术期护理干预，以促进患者预后恢复。基于此，为了探讨护理干预方式给上尿路结石合并心力衰竭行输尿管软镜钬激光碎石术患者带来的护理效果，本研究选取76例上尿路结石合并心力衰竭患者进行分组研究并比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年3月赤峰市医院收治的76例被确诊为上尿路结石合并心力衰竭并实施输尿管软镜钬激光碎石术患者为研究对象，根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组38例。对照组男20例，女18例；年龄26～60岁，平均年龄（42.45±10.12）岁；病程2～10个月，平均病程（5.25±2.11）个月。观察组男25例，女13例；年龄25～59岁，平均年龄（43.42±10.24）岁；病程3～10个月，平均病程（5.24±2.09）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用泌尿外科学》[5]中的相关诊断标准，经临床检查被确诊为上尿路结石，同时符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]的诊断标准，被确诊为心力衰竭；②符合输尿管软镜钬激光碎石术的适应证，如保守治疗无效的各种输尿管结石，严重体态畸形患者，孤立肾、多囊肾、异位肾等特殊类型的肾结石，严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，开放手术或体外碎石禁忌证的患者；③年龄＞20岁。

排除标准：①合并其他泌尿系统疾病患者；②不能控制的全身出血性疾病患者；③严重尿道狭窄或严重关节畸形，截石位困难患者；④存在心脑血管疾病或其余严重器质性病变，无法耐受手术患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。术前准备：患者入院后对患者基本情况进行记录，术前按照主管医师的医嘱，帮助患者进行凝血功能、血常规、心电图等相关检查，并进行常规宣教，要求患者术前8 h禁食，术前4 h禁水，术前做好手术区域的消毒和准备。术后密切监测患者生命体征，予以患者心电监护、氧气吸入。加强患者心理护理干预。卧床时，需要适当为患者调整体位，指导患者正确排痰，促进痰液排出。遵医嘱予以患者相应术后治疗，输液期间严格控制患者输液量、输液速度，避免输液速度过快，增加心脏负荷。患者出院后叮嘱患者注意休息，如有不适立即来院就诊。

观察组实施围术期综合性护理。（1）术前护理：①病情评估：对患者具体情况进行评估，内容包括患者基本信息，生命体征检测、基础疾病及治疗情况、有无输尿管软镜的禁忌证、女性患者月经史、药物使用情况（抗凝药物的使用）以及既往结石手术史等。②健康宣教：患者入院后，予以患者个体化健康宣教。为了提高护理有效性，科室医师与护理人员一起编写一本包括术前、术中、术后及出院后的、图文并茂的、易懂的健康教育手册。指导患者进行排尿训练，这样可以为手术后的自主排尿功能恢复打下良好的基础。此外，还需要在术前根据患者自身的基础疾病，在进行矫正治疗的同时，给予提前抗感染治疗。③心理干预：在患者病情发展中，其心理状态极易出现异常，进而加重患者病情，降低患者依从性。因此在与患者沟通的同时，需要及时评估患者心理状态，对于出现负面情绪的患者及时加以心理干预，为患者列举科室该疾病治疗成功案例，提高患者治疗信心，与患者进行积极的沟通，尽量满足患者需要，建立患者对医护人员的信任。（2）术中护理：在手术前1 d，要告诉患者关于麻醉的相关知识和需要注意的事项。术前，指导患者保持臀高头低位，对患者进行安抚、鼓励，稳定患者情绪。在手术过程中，要密切关注患者面色、血压、心率等生命体征，并且要协助医师应对突发情况。（3）术后护理：①术后6 h可在床上活动，指导患者保持平卧位或低半卧位，活动四肢，8 h可下床进行活动，叮嘱患者切勿剧烈运动。单次站立、行走的时间控制在10 min内，3次/d，无明显出血现象可适当增加活动量。②并发症护理：患者回到病房后，护理人员需要检查引流管是否固定，定时检查尿管是否通畅。同时记录引流液的颜色、性状以及流量，按照无菌操作定时清洁患者尿道外口、引流管，防止感染。如出现高热症状，要及时对患者尿液中有无感染进行分析，采取有效的措施来控制术后感染的发展，避免出现严重的并发症。术后指导患者进行深呼吸，或采取音乐疗法，转移患者注意力，减轻患者疼痛症状。术后第1～3天极易出现血尿的症状，护理人员需及时告知患者，切勿恐慌，避免剧烈运动和憋尿等。并配合主管医师对患者进行结石细菌培养、尿培养等，进行药敏试验，以便临床使用抗生素对症治疗。③双J管护理：在双J管留置的过程中，应该督促患者多喝水，让膀胱保持适度充盈。患者留置双J管时，输尿管的蠕动功能会受到一定程度的影响，甚至是消失，从而使其对反流的抵抗能力下降，容易出现反流。因此，叮嘱患者在治疗过程中尽量不要剧烈咳嗽，也不要用力排便，要注意及时排尿，避免尿液反流。同时还要提醒患者在双J管留置的过程中，切忌进行剧烈运动，以免双J管移位脱出。根据患者结石排出情况择期在手术后的2周～1个月拔除双J管。若此前出现双J管滑脱的情况，需要马上在膀膀胱镜下将其拔除。在拔出双J管后要注意多排尿，不要憋尿，尽量减少弯腰的活动，切忌突然下蹲的动作。④生活指导：术后4～6 h可拔除尿管，予以流质饮食。饮食上，注意清淡、低盐、低脂饮食，避免食用易导致腹胀的食物，尽量多使用富含维生素和纤维素的食物，少食多餐，不能吃得太饱，减轻心脏负担，同时要保持大便通畅。⑤出院指导：出院后，为患者讲解居家护理的注意事项，避免重体力劳作。可适当增加户外运动，如散步、太极等有氧的运动，运动量循序渐进，切忌剧烈运动。特别注意叮嘱患者及家属注意取双J管的时间，以防止双J管的留置。做好患者的定期随访工作，并对其进行结石预防指导，并告知患者在出院后的1、3、6个月需进行复查，对其排石情况进行详细的了解。如有不适，立即来院就诊。

1.4 观察指标

①两组健康知识掌握程度比较。护理后，于出院前1 d采取赤峰市医院自制的上尿路结石合、心力衰竭认知能力调查表对患者进行评定，评定内容包括疾病的症状表现、发病诱因、手术知识以及预防保健。各项分值为0～100分，分值越高，表示患者健康知识掌握程度越高。

②两组心理状态比较。护理前、出院前1 d采用焦虑自评量表（SAS）[7]抑郁自评量表（SDS）[7]评定患者心理状态。SAS临界值50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：＞70分。SDS临界值53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。得分越高，患者负面情绪越严重，反之越轻。

③两组疼痛情况比较。采取视觉模拟评分量表（VAS）评定患者疼痛程度。分值最低0分，表示无疼痛；最高10分，表示严重疼痛。分值越高，表示疼痛越剧烈。

④两组生活质量比较。采取生活质量综合评定量表（SF-36）[8]评定患者生活质量，从生理功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能四方面进行评估。各项评分为100分。评分越高，表示生活质量越好。

⑤两组并发症发生情况比较。并发症包括术后感染、出血、动静脉瘘等。并发症发生率=（术后感染+出血+动静脉瘘）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握程度比较

观察组患者健康知识掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康知识掌握程度比较 （，分）

表1 两组患者健康知识掌握程度比较 （，分）

组别例数症状表现发病诱因手术知识预防保健对照组3873.23±3.8774.86±4.3376.25±4.2278.36±4.42观察组3890.25±4.4593.53±5.2494.51±4.4193.25±5.08 t 17.790 16.931 18.441 13.631 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者心理状态比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态比较 （，分）

表2 两组患者心理状态比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

SDS护理前护理后护理前护理后对照组3854.14±3.6142.57±3.11*56.42±3.8744.56±3.10*观察组3854.12±3.5830.42±2.56*56.41±3.6731.21±2.55*t 0.024 18.5930.011 20.501 P 0.980＜0.0010.990＜0.001组别例数SAS

2.3 两组患者疼痛情况比较

护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛情况比较 （，分）

表3 两组患者疼痛情况比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数VAS护理前护理后对照组387.56±1.485.57±1.53*观察组387.66±1.473.21±1.45*t 0.295 6.901 P 0.768＜0.001

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较 （，分）

表4 两组生活质量比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

躯体疼痛护理前护理后护理前护理后对照组3848.25±5.2370.38±6.55*48.51±7.5271.41±8.21*观察组3848.23±5.2290.25±6.24*48.57±7.5192.53±8.66*t 0.017 13.5400.035 10.910 P 0.987＜0.0010.972＜0.001组别例数生理功能

续表4 两组生活质量比较 （，分）

表4 两组生活质量比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

社会功能护理前护理后护理前护理后对照组3858.35±6.5268.22±7.13*58.29±5.5070.88±6.73*观察组3858.36±6.5180.58±7.34*58.27±5.4786.89±7.22*t 0.007 7.4460.016 9.999 P 0.995＜0.0010.987＜0.001组别例数情感职能

2.5 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症情况比较 [n（%）]

3 讨论

上尿路结石是临床常见的泌尿系统疾病之一。近年来，多数上尿路结石患者常合并心血管疾病，心力衰竭会导致静脉回心血量不能正常排出心脏，导致动静脉血液系统血流异常。对于上尿路结石合并心力衰竭患者，在临床治疗时采取输尿管软镜钬激光碎石术。但由于患者对上尿路结石、心力衰竭的认知度较低，导致患者依从性变差，给后续治疗带来难度，并且极易出现术后并发症，给患者带来痛苦[9]。本研究结果显示，观察组患者健康知识掌握程度显著高于对照组（P＜0.05）。说明采取综合性护理干预后，能有效提高患者对疾病的健康知识掌握程度。传统护理只能够对患者进行常规健康教育，没有根据患者实际情况，对患者进行个体化的干预。通过综合性护理后，为患者进行病情评估，了解患者身体情况，并让患者能够接受个体化的宣教，了解疾病的发生、发展以及治疗，并学习围术期所需注意事项，进而学会自我护理，提高患者依从性，进而促进患者恢复。

上尿路结石合并心力衰竭会导致患者出现排尿不畅、尿痛等临床症状，严重影响患者身体健康。加上输尿管软镜钬激光碎石术属于微创手术，手术的特殊性以及对疾病的错误认知，也会导致患者心理状态发生异常，出现恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪[10-11]。因此，需要及时予以护理干预。常规护理干预仅仅针对疾病本身进行干预，忽略了患者心理状态[12]。因此需要采取综合性护理干预，以患者为中心，实施更具针对性、更全面的护理干预。本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。常规护理干预仅仅围绕患者疾病进行护理，忽略了患者情绪，而不良情绪会导致患者依从性降低，给临床治疗造成极大的影响。因此，通过综合性护理干预后，做好患者心理护理工作，了解患者心理状况，把握患者愿望，并对患者进行适当的心理辅导和安慰是非常必要的。通过与患者进行沟通，并采取心理干预，来影响或改变患者不良心理状态，使患者得到最好的治疗效果。

上尿路结石合并心力衰竭患者输尿管软镜钬激光碎石术后，若护理不当，极易出现感染、出血、动静脉瘘等并发症，影响临床效果，延长患者恢复进程[13]。通过一系列护理后，能有效监测患者生命体征，检测患者心率、肺部啰音等情况，控制患者心力衰竭发作[14-15]。除了积极进行疾病治疗外，对患者进行疼痛护理、并发症相关护理干预后，可以很好地控制患者病情，降低出现并发症的可能，最大程度降低患者不适感。本研究结果显示，护理后，观察组患者VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明采取综合性护理干预后，能有效改善患者临床症状，控制心力衰竭发作，减轻患者疼痛，降低并发症的发生风险，促进患者尽快恢复。

常规护理干预在患者出院之后就不再进行任何的干预，使得患者在出院之后，不能形成一个好的生活、饮食习惯，也得不到有效的心理干预，从而容易造成患者的心理状态的改变，也没有很好的自我管理能力，进而影响生活质量。综合性护理包含了患者从被收治入院到出院的指导，包括患者健康生活习惯以及出院注意事项，巩固疗效，促进患者康复，提升患者生活质量，都有着非常重要的意义。本研究结果显示，，护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。说明予以综合性护理配合后，还能有效提高患者生活质量。予以患者生活指导和出院指导，让患者能够养成健康的生活习惯，还能提高患者机体免疫力和抵抗力，避免病情反复，控制患者心力衰竭的发作，对患者预后具有积极作用。

综上所述，上尿路结石合并心力衰竭患者实施输尿管软镜钬激光碎石术，通过综合性的护理配合对策后，护理效果明显提高，能有效改善患者心理状态，减轻患者疼痛，降低患者并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床应用。