中医特色序贯通痹护理联合情志护理对膝骨关节炎患者中医证候积分、骨关节功能的影响

耿小娟 丰青宁 王润丽

（聊城市东昌府区中医院骨科，山东 聊城，252000）

膝骨关节炎是由多种因素引起的关节软骨以及软骨下骨组织破坏，是临床上常见的一种慢性退行性关节病变[1]。膝骨关节炎主要表现出不同程度的关节肿胀、疼痛、伸屈阻碍等症状，如未得到及时有效的治疗甚至可导致肢体残疾，对患者生理以及心理均有严重影响。目前临床上主要使用药物治疗膝骨关节炎，对于病情较为严重的患者可使用手术治疗，以恢复患者肢体活动能力为主要治疗目的。但是大部分患者在经药物治疗后膝关节功能并未得到显著的改善，仅能够缓解肿胀、疼痛等症状。同时研究提出，在膝骨关节炎患者治疗期间给予科学、合理的康复护理措施能够在一定程度上改善膝关节功能，提高肢体运动能力[2]。膝骨关节炎在中医学中属于“痹证”范畴，认为其病机在于经络痹阻、气血不畅，从而导致筋骨肿胀、疼痛以及活动受限。中医特色序贯通痹护理是通过中医外治与中医辨证方法改善关节“痹证”，可针对性改善肢体症状，同时促进膝关节功能的恢复[3]。情志护理是针对患者心理问题的一种护理方式，具有改善患者情绪的作用[4]。基于此，本研究主要分析中医特色序贯通痹护理联合情志护理对膝骨关节炎患者中医证候积分、骨关节功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2023年3月聊城市东昌府区中医院收治的70例膝骨关节炎患者为研究对象，使用随机抽签法分为研究组和对照组，每组35例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组患者对本研究内容均知情同意。本研究已获得聊城市东昌府区中医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（）/n（%）]

患病部位左侧右侧双侧研究组3519/1668.27±4.752.86±0.8315（42.86）17（48.57） 3（8.57）对照组3520/1568.33±4.122.74±0.9113（37.14）18（51.43）4（11.43）χ2/t0.0580.0570.5760.153 P0.8100.9550.5660.696组别例数男/女年龄（岁）病程（年）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》[5]中膝骨关节炎诊断标准；②经临床CT、X线诊断确诊为膝骨关节炎。

排除标准：①合并机体重要脏器损害；②合并免疫系统疾病；③存在其他膝关节疾病、膝关节外伤；④合并严重皮肤感染、皮疹、溃疡等；⑤为过敏体质。

1.3 方法

所有患者均给予常规护理，对照组增加情志护理，研究组在常规护理基础上给予中医特色序贯通痹护理联合情志护理。

常规护理：护理时间为患者入院治疗至出院后，共3个月。①健康教育：使用集中宣教的方式告知患者及家属膝骨关节炎的发生机制、治疗方法以及用药注意事项。②心理干预：加强与患者的沟通，正确评估情绪状态，引导其宣泄不良情绪，以减少焦虑、抑郁等不良情绪对治疗以及护理效果的影响。③疼痛护理：针对存在严重疼痛的患者，遵医嘱使用镇痛药物，减轻痛苦。④康复护理：每2小时对患侧膝关节进行热敷按摩，每2小时1次，15 min/次，给予膝关节被动伸展活动，10 min/次，根据患者的耐受情况可缩短伸屈活动时间。根据患者的肢体功能制订康复计划，包括直腿抬高训练，1次/d，5 min/次；肱四头肌等长收缩训练5 min；坐位屈膝训练5 min；站立位屈膝训练5 min；蹬车训练5 min。⑤出院指导：护理人员将患者每日需要完成的自护内容以及康复训练方式录制成小视频。患者出院后第2周、第1个月电话随访1次，以后每个月电话随访1次，嘱咐定期到院复查。

情志护理：护理时间为患者入院治疗至出院后，共3个月。治疗期间患者以卧床休息为主，加强膝关节保暖以及合理康复运动。①转移注意力法：为患者提供感兴趣的视频、报刊、小说等物品转移注意力，闲暇时组织患者下棋或参与医院的志愿项目，在充分转移患者注意力的同时，让患者感觉到自我价值。②情感关怀：鼓励患者与他人沟通，根据患者的个性安排双人或单人病房，促进患者之间的交流。嘱咐家属积极分享生活中的开心事情，在病情允许的情况下，鼓励亲友探视。日常护理中给予充分的尊重和关心，以友人的方式增进与患者之间的感情，帮助保持积极乐观的情绪。③音乐舒缓法：播放舒缓轻松的音乐，同时引导负性情绪的表达，疏解心情，耐心倾听，满足患者的护理需求。播放音乐的时间：1～2次/d，30 min/次，有利于保持情志舒畅。④安神放松法：调整患者体位，平躺、俯卧或侧卧，保持最为舒适的体位状态，使机体逐渐放松，指导患者进行冥想或简单的瑜伽伸展，对神门、太冲、足三里等穴位进行热敷按摩，促进心神放松。

中医特色序贯通痹护理：①成立中医特色序贯通痹护理小组，由中医医师、护士长以及责任护士组成，由小组成员查阅相关资料，共同制订中医特色护理方案。②根据临床医师、相关文献以及护理人员经验，确定中医特色序贯通痹护理流程为中药熏洗、擦拭通痹酊药酒、采用中药贴敷。③中药熏洗护理方法：遵医嘱使用中药海桐皮汤熏洗。将医师配比后的药包浸泡30 min，加热至沸腾，使用毛巾蘸取汤液敷于膝关节，温度38～43 ℃，避免烫伤。如在中药熏洗过程中患者面色苍白、胸闷等不适症状，立即停止，并上报医师处理。间隔40 min，进行下一步。④膝关节按摩护理：先使用无菌纱布蘸取通痹酊药酒，并擦涂于患者膝盖部位，护理人员双掌摩擦温度升高后再置于擦涂部位轻轻按摩10 min，促进药酒充分吸收，有利于患者身体放松。间隔30 min，进行下一步。⑤中药贴敷的护理：由中医医师配置贴敷膏剂，在擦拭药酒后使用，护理人员取适量膏剂均匀涂抹于无菌纱布，贴于膝盖，使用胶带固定，最后加弹力网套固定，1贴/d，4 h/次。

1.4 观察指标

中医证候积分：分别于护理前、护理后根据《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》[6]中相关内容评估患者膝关节症状，包括肿胀、疼痛、活动受限、晨僵等4项主症、次症严重程度评分，量表共100分，每项0～25分，分值越高，表示症状越严重。

心理状态：分别于护理前、护理后使用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]评价患者的心理状态。SAS、SDS均包括20个条目，以1～4分评价，所有条目得分总和为粗分，乘以1.25为标准分。SAS标准分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS标准分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。

膝关节功能：分别于护理前、护理后使用日本骨科协会膝关节功能评估量表（JOA）[9]评价两组膝关节功能恢复情况，该量表包括日常活动受限、主观症状、临床体征等方面的评价，分别为14分、9分、6分，得分越高膝关节功能越好。

不良反应：记录两组护理期间运动后膝关节肿胀（运动前后周径差≥3 cm）、皮疹、胃肠道不适等不良反应。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件完成对本研究数据分析。中医证候积分、心理状态、膝关节功能等计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；不良反应发生情况以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后中医证候积分比较

护理前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组肿胀、疼痛、活动受限、晨僵等中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后中医证候积分比较 （，分）

表2 两组护理前后中医证候积分比较 （，分）

肿胀组别例数疼痛护理前护理后护理前护理后研究组3521.49±2.867.32±3.5120.43±3.026.59±3.82对照组3521.15±2.919.35±3.7720.51±2.968.65±3.61 t 0.4932.3320.1122.319 P 0.6240.0230.9910.023

续表2 两组护理前后中医证候积分比较 （，分）

表2 两组护理前后中医证候积分比较 （，分）

晨僵护理前护理后护理前护理后研究组3519.52±3.44 8.53±3.5718.22±3.627.25±3.11对照组3519.31±3.2810.64±3.6818.57±3.348.99±3.04 t 0.2612.4350.2402.367 P 0.7950.0180.6760.021活动受限组别例数

2.2 两组护理前后心理状态评分比较

护理前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后心理状态评分比较 （，分）

表3 两组护理前后心理状态评分比较 （，分）

SDS护理前护理后护理前护理后研究组3553.28±4.5229.39±3.4154.83±5.2830.74±3.51对照组3552.74±4.6331.82±3.5554.61±5.1032.89±3.72 t 0.4942.9210.1772.487 P 0.6230.0050.8600.015组别例数SAS

2.3 两组护理前后膝关节功能评分比较

护理前，两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后膝关节功能评分比较 （，分）

表4 两组护理前后膝关节功能评分比较 （，分）

临床体征护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组352.35±0.729.59±1.432.01±0.636.13±1.281.37±0.455.12±0.37对照组352.13±0.688.61±1.222.05±0.525.38±1.141.49±0.514.89±0.54 t 1.3143.0840.2902.5891.0442.982 P 0.1930.0030.7730.0120.3000.004组别例数日常活动受限主观症状

2.4 护理期间两组不良反应发生率比较

护理期间，研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 护理期间两组不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

膝骨关节炎的主要病理特征包括关节软骨退变、滑膜增生、骨赘形成，多见于老年人，目前尚无特异性有效治愈的方法[10]。现阶段临床上对膝骨关节炎的治疗多采用以药物为主的综合治疗方式，以延缓疾病的进展。但在实际治疗中对患者膝关节功能的改善程度并不显著。研究提出，中医治疗膝骨关节炎能够缓解膝关节疼痛，提高临床治疗的整体满意度，延缓手术治疗的时间[11]。同时临床上发现，在膝骨关节炎治疗期间给予有效的护理措施可进一步提高治疗的效果[12]。

本研究主要分析中医特色序贯通痹护理联合情志护理对膝骨关节炎患者中医证候积分、骨关节功能的影响，结果显示，研究组中医证候积分以及膝关节功能的改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，使用中医特色序贯通痹护理与情志护理联合可显著改善患者症状，同时有利于提高膝关节功能。本研究结果与李桂花[13]的研究结果相似。分析原因在于，中医学中将该疾病分为“痹证”“膝痹”的范畴。在《黄帝内经素问直解》中有提到，“诸筋者，周身血气贯通之筋络也。筋连于节，能屈能伸，故诸筋者，皆属于节”[14]。在中医学中“痹”为痹阻不通，有云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。因此认为，膝骨关节炎的病机在于，邪气痹阻于经络，气血运行不畅，病在筋，筋挛节痛，而导致关节疼痛、活动障碍。因此在治疗上应该以舒筋活络，行气化瘀，祛邪止痛为主。中医特色序贯通痹护理是根据中医外治与中医辨证相结合，应用中医外治手法对患者的肢体症状给予对症护理。本研究中使用中药海桐皮汤熏洗、通痹酊药酒擦涂、贴敷等中医特色护理方式，均具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋行气的作用，因此可明显改善患者症状，同时均为中药经典方剂，在应用中无明显不良反应，因此，研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果还显示，研究组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，中医特色序贯通痹护理联合情志护理有利于保持患者良好心理状态。膝骨关节炎是难以治愈的疾病，并且可严重影响患者生活质量，因此大部分患者存在一定程度的焦虑和抑郁症状。情志护理主要是针对改善患者心理状态而开展的一系列护理措施，可明显改善患者不良情绪。

综上所述，中医特色序贯通痹护理联合情志护理可减轻膝骨关节炎患者的症状，保持良好心理状态，改善膝关节功能，并且安全性较高，具有临床应用价值。