多学科合作的护理模式对护士综合素质的影响

刘倩雯 何洁兰 朱丽辉

（1.江门市人民医院血液肾内科，广东 江门，529000；2.江门市人民医院宣教科，广东 江门，529000；3.江门市人民医院护理部，广东 江门，529000）

疑难病一般是指在诊疗中，病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病，疑难病涉及到了人体的各个系统，包括了现代医学的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的功能性疾病、某些慢性疾病、某些精神疾病和诸多诊断不明疾病、恶性肿瘤及众多的综合征等疾病[1-2]。疑难病的护理工作往往涉及多个学科、多个专业领域，传统单一学科的常规护理模式已越来越难以适应这类难以明确诊断、涉及多类疾病患者的临床护理工作[3]。临床护理专科化发展是衡量护理专业化水平的重要标志，多学科合作的护理模式，针对患者存在的相关护理问题集体分析讨论，利用各专业的知识技术优势，更加准确地认识患者病情，有利于提出适合个体的最佳处理方法[4-5]。多学科协作作为一种新型的先进护理理念，强调以患者为中心、针对多种特定疾病、依托多学科的护理团队，制订规范化、个体化、连续性的综合护理方案，已成为众多国际顶尖综合医院和专科医院的共识[6-7]。然而近年来国内鲜见探讨多学科合作的护理模式应用对提高护士综合素质的公开研究报道。基于此，本研究探讨了多学科合作的护理模式对护士综合素质的影响，旨为临床针对疑难病患者的护理方案选择提供一种新视角。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月在江门市人民医院进行继续教育培训的30名护士作为对照组，选取2020年3月—2020年11月在江门市人民医院进行继续教育培训的30名护士作为研究组。研究组男9名，女21名；平均年龄（28.88±4.43）岁；平均受教育年限（19.72±1.58）年；婚姻状况：已婚5例，未婚19例，其他6例；职称：初级23例，中级5例，高级2例。研究组男8名，女22名；平均年龄（28.45±3.43）岁；平均受教育年限（19.46±1.11）年；婚姻状况：已婚6例，未婚20例，其他4例；职称：初级22例，中级6例，高级2例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护士均自愿参与本课题研究，本研究经江门市人民医院医学伦理委员会会议表决通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有护理资格证书；②具有大专及其以上学历；③年龄18～35岁。

排除标准：①调查资料不全的护士；②护理期间病退、假退超过1个月的护士；③护理期间不执行护理措施的护士。

1.3 方法

对照组在继续教育培训期间对收治的疑难病患者进行常规护理，由参加继续教育培训的护士按照患者疾病严重程度分级常规给予一级、二级或三级护理，同时严格执行医嘱，协助患者完善各项相关检查、治疗。整个护理周期为3个月。研究组在继续教育培训期间对收治的疑难病患者进行多学科合作护理，由参加继续教育培训的护士发出多专科会诊通知，召集相关专科护士长、专科护士或者高年资护士进行大会诊，从各自专科角度提出该患者存在的护理问题，并制订相应的护理计划及护理措施。由参加继续教育培训的护士对这些内容进行总结，制订出该患者的个性化护理方案并执行。在患者住院过程中，由该病区护士长对患者的护理进行动态监测，评价护理措施的落实情况，并持续改进护理措施。整个继续教育培训周期为3个月。

1.4 观察指标

①不同护理模式下护士综合素质比较。护士长就护士表现采用相关调查问卷表评价[4]。问卷包括对患者病情掌握程度、病情观察能力、专科护理水平、批判性思维能力、分析问题能力、学习积极性、求知欲七个方面。

②不同模式下护士护理能力的比较。从工作能力、工作质量、综合能力三个方面进行评分，每方面总分100分，评分越高，表示护士护理能力越高[5]。

③患者对护士护理满意度比较。参照相关文献标准进行评分，每组均随机抽取50例患者纳入调查，由患者对护士仪表态度、生活护理、疾病处理、技能操作、健康宣教、康复指导、出院指导、整体工作等满意度进行调查，每方面总分100分，评分越高，表示满意度越高[6]。

④护理人员的人文关怀品质。利用护理人文关怀教育品质调查问卷，共计44个条目，其中关怀能力、关怀知识、关怀理念、关怀感知等维度，每条目根据5级评分法评分，总分44～220分，分值越高，表示关怀品质越高[7]。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料比如工作能力评分均以（）方式表示，比较采用t检验。比如综合素质占比等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同护理模式下护士综合素质比较

护理3个月后，研究组护士综合素质（病情掌握程度、病情观察能力、专科护理水平、批判性思维能力、分析问题能力、学习积极性、求知欲等）均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同护理模式下护士综合素质比较 [n（%）]

2.2 不同护理模式下护士护理能力比较

护理3个月后，研究组护士护理能力优于对照组护士，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同护理模式下护士护理能力比较 （，分）

表2 不同护理模式下护士护理能力比较 （，分）

组别人数工作能力工作质量综合能力研究组3094.26±3.0196.22±2.1297.54±1.79对照组3077.52±8.0376.20±4.5971.21± 5.65 t 10.692 21.688 24.333 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同护理模式下护士人文关怀品质评分比较

护理3个月后，研究组护士人文关怀理念、知识、能力与感知等品质评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同护理模式下护士人文关怀品质评分比较 （，分）

表3 不同护理模式下护士人文关怀品质评分比较 （，分）

组别人数理念知识能力感知研究组304.25±0.214.43±0.144.78±0.174.57±0.17对照组303.14±0.163.14±0.323.38±0.273.53±0.26 t 9.424 20.229 24.033 18.337 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

护理3个月期间，两组患者对于护士仪表态度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组 患者对于护士生活护理、疾病处理、技能操作、健康 宣教、康复指导、出院指导、整体工作上的评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 （，分）

表4 两组患者护理满意度比较 （，分）

组别研究组（n=50）对照组（n=50）tP仪表态度90.40±8.2090.10±6.700.155 0.877生活护理90.45±8.1680.02±6.565.456＜0.001疾病处理90.42±8.1080.05±6.505.469＜0.001技能操作90.75±8.1280.06±6.525.623＜0.001健康宣教90.46±8.1080.10±6.605.431＜0.001康复指导90.50±8.2080.10±6.505.444＜0.001出院指导90.54±8.1080.14±6.555.468＜0.001整体工作90.50±8.1880.15±6.505.426＜0.001

3 讨论

本研究显示护理3个月后，研究组护士综合素质（病情掌握程度、病情观察能力、专科护理水平、批判性思维能力、分析问题能力、学习积极性、求知欲等）均显著优于对照组护士（P＜0.05）；研究组护士护理能力显著优于对照组护士（P＜0.05），表明多学科合作的护理模式能提高护士综合素质，改善护士护理能力，与其他学者的研究情况类似[8-9]。从机制上分析，疑难病是指病情复杂、并发症多、跨多个病种、不易明确诊断及不易治疗护理的疾病，以往临床护理当中遇到疑难问题，多是单方面依靠自己科室的护理人员凭借临床经验处理[10]。随着社会诊疗水平的不断提高，疑难病的发病率逐渐上升，单病种病房护士在给予全面的治疗护理措施时呈现出越来越多的局限性，同时随着临床病种的多样化以及患者对护理质量要求日益提高，按疾病分科管理模式难以满足患者的医疗需求，因此多学科合作的护理模式应运而生[11]。研究表明，多学科团队协作作为近年来国际上提出的一种重要的新型医学护理模式，已广泛应用于糖尿病、神经系统疾病、肿瘤等一系列疑难范畴内的疾病护理工作[12]。它可提高护理质量，其临床应用日渐广泛[13]。并且多学科合作的护理模式可有效集中营养科、影像科、病理科、康复科等多个科室的人员、设备力量，集中各方所长，拓展护士眼界知识，在促进护士继续教育方面起着重要作用，该文献报道与本研究结论相符合[14-16]。

本研究显示护理3个月后，研究组护士人文关怀理念、知识、能力与感知等品质评分均优于对照组护士（P＜0.05），表明多学科合作的护理模式能提高护士人文品质。从机制上分析，疑难病患者的病情表现极为复杂、特殊或是隐蔽，给临床护理工作带来诸多不便，然而有些情况对某科室护理人员可能是新鲜奇怪的难题，而对另一个科室的护理人员可能确是司空见惯的现象。以往临床护理当中遇到疑难问题，多是单方面依靠自己科室的护理人员凭借临床经验处理。长期以来，临床护理专科化的发展是衡量护理专业化水平的重要标志，单病种病房护士在给予全面的治疗护理措施时存在一定的局限性，同时随着临床病种的多样化以及患者对护理质量要求日益提高，按疾病分科管理模式难以满足患者的医疗需求。当前在现代医疗模式下，多学科合作有利于科室护理人员学到本专科以外的相关知识，培养更为规范的临床思维方式，提高整个专科护理团队的水平[17]。并且多学科合作的护理模式重视人文关怀的培养，将人文成果体现于护理程序，并注意总结人文关怀感悟，可减少专科护理的局限性，同时将各专科护理能力集中发挥，可有效提升护理质量，改善护士人文品质[18]。

本研究显示护理3个月期间，两组患者对于护士仪表态度评分，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者对于护士生活护理、疾病处理、技能操作、健康宣教、康复指导、出院指导、整体工作上的评分均明显高于对照组患者（P＜0.05），表明多学科合作的护理模式能提高患者满意度。分析其原因，可能是多学科合作的护理模式对涉及多专科的疑难患者进行会诊，从各自专科角度提出该患者存在的护理问题，综合各科室专家的意见，对患者病情认识更加准确，共同制订相应的个性化护理计划及护理措施，有利于提出适合个体的最佳处理方法，从而改善护理质量，提高患者满意度[19]。此外，将多学科合作的护理模式运用到临床护理工作中，通过建立一套多学科协作的护理模式，可减少专科护理的单一局限性，同时将各专科护理能力集中发挥，可有效提升护理质量，对并发症的发生及转归有明显的改善，满足患者的多方面护理需求[20]。

综上所述，多学科合作的护理模式可提高护士综合素质、护理能力与人文品质，提高患者护理满意度，值得临床进一步应用。