异位妊娠腹腔镜手术患者应用快速康复护理的效果研究

李婷 占晓娇

【摘要】目的：探究异位妊娠腹腔镜手术患者中快速康复护理的应用效果。方法：利用随机数字表法将从本院2022年1月—2023年1月收治异位妊娠患者中选取的80例研究对象分为UC组（40例，常规护理）与ERAS组（40例，快速康复护理），观察比较两组心理[（医院焦虑抑郁量表（HADS）评分与躯体化症状自评量表（SSS）评分]与生理[视觉模拟量表（VAS）评分与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI））]状况、康复进程、不良事件发生率。结果：ERAS组HADS-A评分、HADS-B评分、SSS评分、VAS评分、PSQI评分、不良事件发生率均低于UC组（P<0.05），术后排气、下床活动、拔管以及住院时间均短于UC组（P<0.05）。结论：快速康复护理应用于异位妊娠腹腔镜手术患者护理中可在一定程度上改善其身心健康状况，加快其术后恢复速度，减少其不良事件发生率。

【关键词】异位妊娠；快速康复护理；腹腔镜手术；疼痛

Application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery

LI Ting， ZHAN Xiaojiao

Department of Gynecology， Anhui Province Maternity & Child Health Hospital Eastern Distric， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery. Methods： A total of 80 patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were divided into UC group （40 cases， conventional care） and ERAS group （40 cases， rapid rehabilitation care） by random number table method. The psychological [Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score and Somatic Symptom Self-Rating Scale （SSS） score] and physiological [Visual Analogue Scale （VAS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）] status， recovery process and incidence of adverse events were observed and compared between the two groups. Results： The HDS-A score， HDS-B score， SSS score， VAS score， PSQI score and the incidence of adverse events in ERAS group were lower than those in UC group （P<0.05）， and postoperative exhaust， getting out of bed activity， extubation and hospital stay in ERAS group were shorter than those in UC group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing in the nursing of ectopic pregnancy patients undergoing laparoscopic surgery can improve their physical and mental health status to a certain extent， accelerate their postoperative recovery speed， and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Rapid rehabilitation nursing； Laparoscopic surgery； Pain

異位妊娠主要指受精卵异常着床发育情况，是孕妇死亡主要诱因之一，其发病率约占妊娠的2%左右[1]。手术治疗是解除异位妊娠，保障患者健康与安全的重要手段。且随着近些年腹腔镜技术在手术治疗中的推广使用，异位妊娠手术有效性与安全性大幅度提升。但在临床实践中，异位妊娠腹腔镜手术也可受多种因素影响，出现感染、切口渗液、腹胀、发热、便秘、盆腔粘连、尿潴留等不良反应，降低临床疗效的同时，影响患者术后恢复[2]。因此，有必要给予异位妊娠腹腔镜手术患者护理配合与支持，促进其健康恢复。快速康复护理是在加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）指导下形成的一种先进护理模式，要求在多学科协作下，运用一系列具有循证医学证据支持的护理措施为手术患者提供优质服务[3]。该护理模式已经在众多外科手术患者护理中取得较好应用效果[4]。为了解其在异位妊娠腹腔镜手术患者中的应用价值，本研究采集本院80例患者进行分析，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采集80例研究对象分析，均为2022年1月—2023年1月期间在本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者中采集。采用随机数字表法分组，共两组，每组40例，对比其一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

1.2 方法

UC组：行常规护理干预。包括：（1）建档，全面、准确记录患者信息；（2）协助患者进行常规术前、术后检查；（3）常规告知患者日常护理注意事项；（4）贯彻落实“三查七对一注意”制度等。

ERAS组：行快速康复护理干预。包括：（1）根据异位妊娠腹腔镜手术内容，组织相关领域人员（如麻醉师、营养护理师、心理护理师、妇产科护理人员、临床手术医师等）成立多学科干预小组，一般情况下小组成员约为8～10人。根据小组成员专业领域，确定其在患者护理干预中的职责与目标等。（2）术前：常规咨询患者信息，进行麻醉、营养、心理、睡眠、疼痛等评估的同时，加强健康宣教，提高患者对异位妊娠、腹腔镜手术的知信行水平。（3）术中：根据异位妊娠腹腔镜手术流程以及各阶段护理配合要求，做好各项准备工作，包括急救药品准备、手术器械准备、静脉通路建立、舒适体位调整（一般麻醉师取平卧位，气腹建立后协助患者取头低脚高位，术毕后取平卧位）、手术室温度调控（一般22℃～25℃）等。（4）术后：常规监测患者重要生理指标时，为患者提供个体化、细致化的疼痛管理（疼痛评估+分级镇痛+多样化镇痛）、睡眠管理（规范探视行为+保持病区安静+调节病房温湿度）、心理管理（沟通疏导+音乐放松+认知重构）、相关并发症预防管理（合理指导患者饮水饮食，早期介入康复训练，及时更换切口敷料等）。

1.3 观察指标

（1）心理状况：利用医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）与躯体化症状自评量表（Somatic Self-rating Scale，SSS）于护理前后评估，焦虑（HADS-A）、抑郁（HADS-B）、躯体化得分区间分别为0～21分，0～21分，20～80分，分值越高代表患者相应症状越严重。（2）生理状况：利用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）与匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，VAS總分0～10分，PSQI总分0～21分，分值越低代表患者疼痛越强，睡眠质量越高。（3）康复进程：统计两组研究对象术后排气时间、下床活动时间、拔管时间、术后住院时间。（4）不良事件：统计术后感染、腹胀、便秘、粘连、发热等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较

HADS-A、HADS-B、SSS评分护理后两组均低于护理前，ERAS组低于UC组（P<0.05），见表2。

2.2 两组生理状况比较

护理前两组VAS、PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后不同程度下降，ERAS组评分均明显低于UC组（P<0.05），见表3。

2.3 两组康复进度比较

ERAS组术后康复用时均短于UC组（P<0.05），见表4。

3 讨论

异位妊娠腹腔镜手术虽然具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优势，但因其属于侵入性操作，需要麻醉支持，在实践中也可产生麻醉与手术应激反应。加之，患者对腹腔镜手术缺乏认识，对异位妊娠治疗结果不确定，对手术天然恐慌、畏惧，容易在围手术期出现焦虑、恐惧、抑郁、失眠等问题，影响治疗效果，不利预后。为提高异位妊娠腹腔镜手术治疗的有效性、可靠性，保证患者术后早期恢复，有必要给予患者高质量护理干预。

张雅[5]认为以循证医学与多学科专家为支持的快速康复护理模式在妇科腹腔镜手术患者护理中具有较高应用价值，且其研究中行快速康复护理患者术后排气、排便、下床、住院等时间较短，术后并发症发生率较低，证明快速康复护理利于患者术后恢复速度加快与腹腔镜手术治疗安全性提升。陈莉莉[6]等学者以ERAS理念为指导为异位妊娠患者构建快速康复护理方案，并对患者手术相关指标进行观察，发现快速康复护理可在一定程度上促进腹腔镜手术优势发挥。本研究中行快速康复护理患者康复用时较短，不良反应发生率较低，HADS-A、HADS-B、SSS、VAS、PSQI等量表测定值更佳。由此可见，快速康复护理在患者情绪调节、恢复时间缩短、躯体舒适度提高、治疗安全性提升等方面的作用明显强于常规护理，将其应用到异位妊娠腹腔镜手术患者护理中，可获取较为理想的护理效果。快速康复护理强调多学科协作，要求临床医务人员给予患者全面且专业的护理干预。例如，妇产科医生凭借其在异位妊娠腹腔镜手术操作上的丰富经验，为患者针对性制定科学且适宜的治疗方案，并能够在术前清楚告知患者及其家腹腔镜手术特征、流程、优势等。

综上所述，快速康复护理临床应用效果较好，将其应用于异位妊娠腹腔镜手术患者护理中，不仅可缓解其不良情绪，也可减轻其术后疼痛程度，提高其睡眠质量，缩短其恢复时间，减少其不良事件发生率。

参考文献

[1] 林楚璇，黄奕芬.输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术治疗联合多学科合作康复干预的效果评价[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（20）：116-118.

[2] 汪红英.需求导向护理结合心理弹性训练在腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠患者中的应用研究[J].黑龙江中医药，2022，51（6）：271-273.

[3] 陈刘俊.围手术期综合护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（18）：115-117.

[4] 周亮亮.快速康复护理促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（19）：115-117.

[5] 张雅.快速康复护理模式对妇科腹腔镜手术患者术后康复及并发症的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（6）：133-135.

[6] 陈莉莉，卢玉玲.基于加速康复理念下经脐单孔腹腔镜在异位妊娠患者中的应用[J].中国现代医药杂志，2023，25（8）：59-62.