快速康复护理在胃肠手术患者围手术期的应用

林幼华　伊秋莲

【摘要】 目的：探讨快速康复护理在胃肠手术患者围术期中的应用价值。方法： 选择笔者所在医院2014年-2015年收治的142例胃肠手术患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将142例患者分为观察组和对照组，对照组围术期给予常规护理干预，观察组围术期给予快速康复护理干预，比较两组术后康复情况、营养指标及体重变化、术后并发症发生率及炎性因子水平。结果：观察组术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、耐受半流食时间、切口愈合时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后体重、总蛋白及血清白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率及血清炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 快速康复护理能有效促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，在胃肠手术治疗中具有重要应用价值。

【关键词】 快速康复护理； 胃肠手术； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0086-03

快速康复护理是要求围术期尽量减少应激性刺激，如缩短术前禁食禁水时间、不常规留置导管等，这些措施不仅能减少患者痛苦和降低治疗费用，亦可促进患者术后早期康复和降低术后并发症[1]，因此，快速康复护理概念自2001年被丹麦临床医学工作者提出以来，被广泛应用于外科手术治疗中，本文将快速康复护理干预措施应用于笔者所在医院胃肠手术患者治疗中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年2月-2015年10月收治的142例胃肠手术作为本文研究对象，男89例，女53例，年龄27～69岁，所有患者均为胃肠疾病择期行手术治疗患者，未见其他严重疾病或是重要脏器功能不全，按照随机分层分组法将142例患者分为观察组和对照组，两组均自愿参加本试验。观察组78例，男49例，女29例，平均年龄（43.8±2.7）岁，手术类型：胃部手术35例，小肠手术29例，直肠手术14例；术前体重53～72 kg，平均（65.1±1.8）kg，对照组64例，男40例，女24例，平均年龄（42.6±2.9）岁，手术类型：胃部手术

30例，小肠手术22例，直肠手术12例；术前体重56～71 kg，平均（63.9±2.2）kg，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组围术期采用传统护理干预措施，观察组则给予快速康复护理干预，具体护理措施包括：术前护理阶段，术前应对患者进行健康宣教及身体状况评估，健康宣教可有效消除患者众多负面情绪，教授患者正确认识疾病和治疗知识，提高患者接受手术治疗的依从性，学会如何有效配合临床治疗[2-3]；传统方式需要进行术前肠道准备，以预防肠道内细菌导致术后感染，但快速康复护理则取消常规机械性肠道准备，这主要源于肠道准备會导致患者出现不同程度的脱水及损伤，进而引发生理环境的不良改变，增加手术应激症反应程度[4-6]；传统护理模式要求患者术前长时间禁食禁水，而快速康复护理则将禁食时间缩短至术前6h，禁水时间缩短至术前2 h，这主要源于长时间禁食禁水会引起患者脱水、口干、烦躁等不良反应[7]，降低血糖及引起患者不适感，快速康复护理要求患者术前口服适量碳水化合物，也可进食少量果汁、白开水等。术中护理阶段，有选择性的置管，传统护理干预模式均要求术中留置引流管、胃管、导尿管等，置管主要是为了促进术后切口愈合、预防术后感染、吻合口瘘等术后并发症[8]，快速康复护理则取消常规置管术，对于确实需要置管患者应尽量在早期进行拔除；手术创伤及麻醉后遗症是影响术后康复的重要因素，快速康复护理要求尽量选择微创手术，降低手术创伤对患者的伤害[9-10]，缩短手术应激导致的胃肠道长时间麻痹，手术麻醉也会延长术后胃肠道功能恢复，快速康复护理要求尽可能采用快通道全身麻醉或硬脊膜外麻醉方式[11]；术后患者会出现不同程度的体温降低，体温降低会增大手术应激症反应，快速康复护理要求术中对患者采用一定的保温措施，有效控制术中患者体温，减少机体耗氧量及手术应激反应[12]；传统护理模式要求术中及术后大量输入液体，大量补液会延长胃肠道功能恢复，因此术中、术后在严密观测患者血容量及尿量基础上，严格控制输液量。术后护理阶段，术后疼痛会延缓患者康复，增加患者烦躁、不安等不良情绪，快速康复护理模式要求采用术后定期给予止痛剂[13]，鼓励和协助患者术后早期下床活动，促进胃肠道自主蠕动，同时早期鼓励患者进食流质食物，刺激胃肠道自主蠕动，而且早期进食会改善患者术后营养状况，促进患者身体机能快速康复[14]。

1.3 观察指标

比较两组术后康复情况、营养指标及体重变化、术后并发症发生率及炎性因子水平。术后康复指标包括肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、耐受半流食时间、切口愈合时间及住院时间，各观察指标越短说明康复情况越佳[15]。营养指标包括体重、总蛋白及血清白蛋白水平，各项指标越高说明营养状况改善越佳。术后并发症包括恶心呕吐、肺部感染、切口感染、吻合口瘘、腹胀、尿路感染、尿潴留及便秘等[16]，血清炎性因子观察指标包括白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP），炎性因子水平越高说明术后应激反应越严重[17]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对本研究相关数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较

观察组术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、耐受半流食时间、切口愈合时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后营养指标比较

观察组术后体重、总蛋白及血清白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后炎性因子水平比较

观察组术后血清炎性因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

快速康复护理模式的核心是促进患者术后早期康复，同时降低术后并发症发生率，从而增加手术治疗的安全性，本文结果显示，观察组术后康复指标、营养指标、并发症发生率及血清炎性因子水平均优于对照组，由此说明，快速康复护理能有效促进患者术后早期康复，提高手术治疗安全性，这主要源于快速康复护理在促进患者胃肠功能早期恢复基础上，可有效改善患者身体机能，减少手术创伤延缓患者术后恢复，进而可减少手术应激反应刺激及创伤导致的术后感染、便秘等并发症发生率[18]。综上所述，快速康复护理在胃肠手术患者治疗中具有较高应用价值，但同时也应注意，快速康复护理模式应根据患者具体病情进行适当调整，临床上并没有完全固定模式。

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（收稿日期：2016-08-01）