老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

周瑾 王雁 王卉 张宜南 智晓旭 张致远 徐德静 周欣 张柳柳

基金項目：江苏省科技厅重点研发计划（BE2020723）；江苏省老年健康科研项目（LKM2023009）

引用本文：周瑾，王雁，王卉，等. 老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建［J］. 中国全科医学，2024，27（21）：2600-2606，2616. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706.［www.chinagp.net］

ZHOU J，WANG Y，WANG H，et al. Construction of a comprehensive health management program for elderly postoperative colorectal cancer

patients［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2600-2606，2616.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂，术后康复面临着诸多问题。构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义。目的 构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案，为老年结直肠癌患者术后康复提供参考。方法 基于文献研究和质性访谈构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿，采用德尔菲法对来自南京、上海三级甲等医院的16名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率和文字修改率评价，专家权威程度用权威系数评价，专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数评价。整合专家意见并由研究小组讨论后，调整条目内容形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为94.12%和100.00%，专家文字修改率均为56.25%，专家权威系数为0.91；第1轮专家函询各条目的重要性赋值范围为3.81～5.00分，变异系数为0～0.24；第2轮专家函询各条目的重要性赋值范围为4.13～5.00分，变异系数为0～0.20；2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.211和0.222（P<0.001），且第2轮函询结果较第1轮有所提高。经2轮专家函询和研究小组讨论，最终形成包含9个一级条目（团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理）和39个二级条目的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案。结论 本研究构建的老年结直肠癌术后患者健康管理方案具有较好的科学性、可靠性、适用性和实用性，可为老年结直肠癌患者术后康复提供指引。

【关键词】 结直肠肿瘤；结直肠癌；健康管理；老年人；全方位；德尔菲法

【中图分类号】 R 735.34 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706

Construction of a Comprehensive Health Management Program for Elderly Postoperative Colorectal Cancer Patients

ZHOU Jin1，WANG Yan2，WANG Hui1，ZHANG Yinan1，ZHI Xiaoxu1，ZHANG Zhiyuan2，XU Dejing1，ZHOU Xin1，ZHANG Liuliu1*

1.The Affiliated Cancer Hospital of Nanjing Medical University/Jiangsu Cancer Hospital/Jiangsu Institute of Cancer Reaserch，Nanjing 210009，China

2.Fudan University Shanghai Cancer Center，Shanghai 200000，China

*Corresponding author：ZHANG Liuliu，Associate chief nurse；E-mail：liuliuzhang2021@163.com

【Abstract】 Background The elderly colorectal cancer population has a high prevalence and complex condition，and postoperative rehabilitation faces various challenges. It is of great significance to construct a scientific，practical and comprehensive postoperative health management program for colorectal cancer in the elderly to improve patients' health. Objective To construct a comprehensive health management program for elderly postoperative colorectal cancer patients，and provide reference for postoperative rehabilitation of elderly colorectal cancer patients. Methods Based on literature review and qualitative interviews，the management program for elderly postoperative colorectal cancer patients was initially formulated. The Delphi method was used to conduct 2 rounds of correspondence with 16 experts from tertiary hospitals in Nanjing and Shanghai. The motivation degree of the experts was evaluated based on questionnaire recovery rate and text revision rate. Furthermore，the authority coefficient was used to evaluate the degree of expert authority，while the coefficient of variation and Kendall's W coefficient were used to evaluate the coordination of expert opinions. Based on opinions and discussion of experts，the ultimate formation of the health management program for elderly postoperative colorectal cancer patients was constructed after adjusting the content of entries. Results The recovery rates of the two rounds of expert correspondence were 94.12% and 100.00%，respectively. The text revision rates were 56.25%，and the authority coefficient was 0.91. The mean importance scores of items in the two rounds of the consultation ranged from 3.81 to 5.00 and 4.13 to 5.00，with the coefficients of variation from 0 to 0.24 and 0 to 0.20. The Kendall's W coefficients of expert opinions were 0.211 and 0.222，respectively（P<0.001），with an improvement observed in the second round compared to the first round. After two rounds of expert correspondence and the expert group discussion，the final management program for elderly postoperative colorectal cancer patients was determined，including 9 primary items（team building，psychological support，physical activity，stoma care，nutritional intervention，TCM rehabilitation techniques，peer education，treatment and follow-up，self-management）and 39 secondary items. Conclusion The health management program constructed in this study for elderly postoperative colorectal cancer patients is scientific，reliable，applicable and practical，and can provide guidance for rehabilitation of elderly patients after colorectal cancer surgery.

【Key words】 Colorectal neoplasms；Colorectal cancer；Health management；Aged；Comprehensive；Delphi method

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在世界肿瘤发病率和死亡率中分别居第3位和第2位［1］。人口老龄化是结直肠癌发病率升高的重要因素，全球31%的结直肠癌发生在75岁以上人群中［2-3］。老年患者病情复杂，术后并发症发病率随着年龄增长逐步升高，体力下降、疼痛、活动受限、功能障碍、焦虑和精神压力等问题更加突出［4-6］。文献报道，65岁以上结直肠癌术后人群中17.0%的患者因活动能力受限而依赖辅助工具，9.6%出现精神问题，20.5%丧失生活自理能力［7］；85岁以上患者中心血管系统并发症、肺炎、下肢深静脉血栓、肾衰等发生率高达37.8%［8］，给家庭和社会带来沉重负担。国务院办公厅在《中国防治慢病中长期规划（2017—2025年）》中提出“坚持统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导，推动由疾病治疗向健康管理转变”［9］。健康管理是以人的健康为中心，长期连续、周而复始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服务［10］。通过控制健康危险因素促进健康水平、改善预后，是实现慢性病全方位、全周期管理的重要方式。老年结直肠癌患者延续性康复服务需求随着年龄增长明显增加［11］，生理功能、心理适应、社会交往等方面的健康管理问题亟待解决。而实际工作中多关注于患者原发病的诊疗护理，出院后延续性的康复支持常被忽视。或仅局限于关注造口患者的躯体心理状态，对于老年患者术后营养、活动、心理、社会交往等方面重视不足，且缺乏完善的康复实践指导。因此，构建科学、全面、实用的老年结直肠癌术后延续性健康管理方案尤为必要。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

于2023年2月成立方案研究小组，包括临床医师2名、临床护理专家2名、造口伤口治疗师1名、健康管理师2名、营养师1名、心理治疗师1名、康复治疗师1名、中医师1名、研究生1名。研究组成员参与文献研究证据整合、患者质性访谈、专家函询并参与方案讨论的全过程，对研究质量进行监督。本研究通过了江苏省肿瘤医院伦理审查委员会审查（编号：2023科-快001）。本项目已在复旦大学循证护理中心注册，项目注册号为ES20230327。

1.2 初步构建方案

1.2.1 文獻检索：计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Science Direct、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方数据知识服务平台和维普网中检索有关结直肠癌术后患者健康管理的文献。检索时限为2012年1月—2023年2月。中文检索词包括：“老年/高龄”“结直肠癌/结直肠肿瘤/大肠癌/大肠肿瘤”“术后/造口/根治术/围术期/手术/外科”“健康管理/健康教育/健康指导”“护理”“营养/饮食”“康复/运动/锻炼”“中医/中药”“心理”“生活能力/活动能力”“社会交往/社会功能”“生活质量/生存质量”“自我效能”；英文检索词包括：“old age/advanced age”“colorectal neoplasms/cancer”“postoperative period/general surgery/surgical specialties”“health education”“nursing”“diet”“rehabilitation”“medicine，Chinese traditional”“psychology”“social interaction”“quality of life”“self-efficacy”。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，根据不同数据库的特点制订检索策略，同时查阅平台推荐的相关文献。

由2名小组成员进行文献检索并严格筛选，结果有异议时与第3名小组成员协商决定。文献纳入标准：（1）研究对象为结直肠癌根治术后患者；（2）研究内容为患者术后心理干预、营养指导、造口管理、中医康复、活动训练、随访等延续性健康管理内容；（3）文献类型为指南、标准、系统评价、随机对照研究、类实验研究、观察性研究、专家意见或共识等。文献排除标准：（1）文献数据明显有误或不完整；（2）无法获取完整原文；（3）非中文或英文文献。

1.2.2 文献质量评价：采用指南研究评价工具（AGREEⅡ）［12］对指南进行质量评价，包含6个质量评价领域23个条目，条目按7分划分等级（1代表很不同意，7代表很同意），应用标准化方法分别计算6个领域可能的最高分数的百分比，标准化处理后大部分结果>60%为强烈推荐，30%～60%为推荐，<30%为不推荐［13］。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心文献质量评价工具［14］对随机对照研究、类实验研究、观察性研究、系统评价、专家意见或共识等文献进行质量评价。若完全满足所有条目标准则文献质量为A级，满足部分条目标准则为B级，完全不满足条目标准则判定为C级。本研究纳入A级、B级文献，剔除C级文献。由2名小组成员独立进行质量评价，结果分歧较大时邀请第3名小组成员讨论判断决定。

1.2.3 半结构式访谈：于2023年3—4月以江苏省肿瘤医院接受治疗的老年结直肠癌术后患者为访谈对象，了解患者在术后康复阶段的健康管理需求和问题。

纳入标准：（1）结直肠癌根治术后患者，病理证实为恶性；（2）年龄≥60岁；（3）沟通交流无障碍；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）结直肠癌终末期预计生存时间<6个月；（2）有精神疾病不能配合访谈。访谈时段避开患者休息、治疗时间，以15：00—

17：00为主。访谈地点为病区宣教室。访谈前充分向患者说明访谈目的、主题、时间、录音等，获得同意后开始访谈。访谈过程中认真观察患者表情反应及肢体动作，提问顺序和表达方式可根据实际情况适当调整，发现有意义的观点适度追问。考虑到老年患者的体力情况，每次访谈时间视实际情况而定但总体≥20 min，访谈结束24 h内整理录音记录并进行保存。访谈18例患者后信息量达到饱和，采用Colaizzi七步法进行资料分析并归纳整理。

1.3 专家函询

1.3.1 拟定专家函询问卷：基于初步构建的老年结直肠癌术后患者健康管理方案编制专家函询问卷，问卷分为三部分：第一部分为致专家信，向专家介绍本研究的目的和内容；第二部分为老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案条目意见表，包含填表说明、条目内容、条目重要程度评分和相关修改意见，评分采用Likert 5级法；第三部分为专家基本信息，由专家基本情况、对本研究的熟悉程度和判断依据组成。

1.3.2 专家遴选：为保证究结果的科学性和可靠性，研究选择17名专家进行函询。

专家选取标准：（1）副高级及以上职称；（2）本科及以上学历；（3）10年及以上工作经验；（4）专业为本研究相关，且为临床医学、护理、营养、运动与康复、中医、心理、健康管理等其中之一；（5）积极自愿参与函询，能提供指导性意见。

1.3.3 函询实施：于2023-05-08起采用电子邮件或纸质发放的形式进行专家函询，专家在7 d内完成问卷。第1轮函询完成后，计算问卷回收率、专家的权威系数和协调系数、专家文字修改率，并对专家提出的意见进行整理，研究小组讨论后修改形成第2轮函询问卷。2023-06-02启动第2轮函询，再次请专家对条目进行评价，形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿。

1.4 统计分析

应用Excel建立数据库，并采用SPSS 25.0软件进行统计分析，双人录入并校对。计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用频数和构成比表示；专家积极程度用问卷回收率和文字修改率表示；专家权威程度用权威系数（Cr）表示，Cr为专家对研究熟悉程度系数（Cs）和判断依据系数（Ca）的算术平均数；专家意见的协调程度用变异系数（CV）和肯德尔和谐系数表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 方案初稿形成

2.1.1 纳入文献情况：最终纳入16篇文献［15-30］，其中5篇指南［15-19］质量评价结果为强烈推荐；8篇随机对照试验［20-27］质量评价结果为B级；2篇系统评价质量评价结果为1篇A级［28］，1篇B级［29］；1篇标准［30］质量评价结果为A级。

2.1.2 质性访谈结果：老年结直肠癌术后健康管理面临的主要问题包括（1）缺乏术后健康管理的意识和知识；（2）希望获得科学营养、心理疏导、社会交往等多方面的支持，尤其是造口患者护理需求大；（3）健康管理的方式存在个体差异性。对纳入研究进行梳理整合，结合质性访谈结果，经小组共同讨论后形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿，包含心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、性生活、治疗与随访、自我管理9个方面。

2.2 专家函询结果

2.2.1 专家基本资料：来自南京、上海三级甲等医院共16名专家完成了2轮函询，年龄（48.7±7.7）岁，工作年限（27.9±9.8）年。专家基本信息见表1。

2.2.2 专家积极程度和权威程度：第1轮专家函询共发放问卷17份，回收有效问卷16份，有效问卷回收率为94.12%；第2轮专家函询共发放问卷16份，回收有效问卷16份，有效问卷回收率为100.00%，2轮函询均有9名专家提出文字性修改意见，文字修改率均为56.25%，表明专家积极程度较高；函询专家对研究的Cs为0.85，Ca为0.97，Cr为0.91，提示专家在研究领域权威程度较高，对条目判断较科學，函询结果具有较高可信度。

表1 专家基本信息（n=16）

Table 1 Characteristics of experts

基本信息 人数 构成比（%）

性别

男 3 18.75

女 13 81.25

学历

本科 7 43.75

硕士 6 37.50

博士 3 18.75

职称

副高 9 56.25

正高 7 43.75

从事专业

临床医学 5 31.25

临床护理 6 37.50

护理管理 2 12.50

营养师 1 6.25

心理咨询师 2 12.50

2.2.3 专家意见集中程度和协调程度：第1轮专家函询结果各条目的重要性赋值范围为3.81～5.00分，标准差为0～0.91分；第2轮函询各条目的重要性赋值范围为4.13～5.00分，标准差为0～0.81分，表明专家函询意见集中程度较好。去除删除的条目，其余各条目2轮函询的CV分别为0～0.24与0～0.20，均<0.25；2轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.211（χ2=159.03，P<0.001）和0.222（χ2=166.85，P<0.001），说明2轮函询后专家意见基本趋于一致，专家对方案认可度较高。

2.3 方案修订与完善

第1轮专家函询完成后，总结专家提出的修改意见，结合临床实际经研究小组充分讨论后，对部分条目进行调整。

2.3.1 删除条目：删除一级指标“性生活”，专家认为健康管理对象为老年人群，性生活需求度不高；删除二级指标“制订下一步康复计划”，专家认为老年患者制订计划难度较大；删除二级指标“排便功能训练”，专家认为排便功能训练可操作性不强，效果一般；删除二级指标“术后处方以四君子汤为基础方”，专家认为中医治疗应在专科医生指导下进行，用药处方不宜过多干预；删除二级指标“记录心情日记”，专家认为记录心情日记对于部分患者来说会强化负面情绪。

2.3.2 增加条目：增加一级指标“团队建立”，专家认为方案实施首先需成立多学科健康管理团队；增加二级指标“造口用品应储藏在避光干燥处”“如咳嗽难以控制，可用双手捂住造口和切口周围部位”“每日饮水量不低于1 500 mL，指导空肠和回肠造口老年患者要关注水分摄入”“老年患者出现失眠、便秘、疼痛等伴随症状，可在医师指导下采用非药物疗法如耳穴压豆、艾灸等操作缓解”“尤其是回肠造口患者，避免私自更改剂量和服用方法，要在专科医师指导下调整用药”。

2.3.3 修改条目：将“养成定期排便的习惯”改为“指导永久性老年结肠造口患者养成定期排便的习惯”；将“用全谷物代替精制谷物”改为“康复期建议全谷物类进食量占主食1/3左右”；将“如果老年患者出现营养不良等情况，应在医生指导下口服补充辅助营养物”改为“对老年患者进行营养监测，出现消化不良、食欲下降、短时间内体质量减轻（超过5 kg）等情况，应及时就医，经专业评估和诊断后，在医生指导下进行营养治疗和管理”。最终形成了老年结直肠癌术后患者健康管理方案9个一级条目和39个二级条目，见表2。

3 讨论

3.1 构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的重要性和必要性

结直肠癌患者术后不仅承受着应激和创伤带来的躯体痛苦，康复过程中的心理、社交活动障碍等同样影响患者的生活质量和预后［31］。尤其是老年患者由于认知能力和活动功能的减退，或因身为年长者自尊心强而羞于表达，或由于沟通交流能力有限缺乏解决途径，专业、全面的延续性康复干预尤为必要。我国大多数肿瘤患者对于情绪困扰（90.1%）、康复（76.2%）、疾病症状（59.3%）和营养支持（56.8%）方面的健康管理需求迫切，而仅有24%的患者能够获得相关健康管理信息［32］。研究表明肿瘤患者延续性健康干预对于改善症状和功能、提高生活质量、促进健康水平具有重要意义［33］。YANG等［20］发现通过对结直肠癌术后患者活动锻炼、饮食指导、情绪调整等生活方式管理，可显著提高患者的生活质量。通过造口技能培训、同伴教育、社会心理支持等，可增强患者自我效能感、减少相关并发症［22-23］。老年肿瘤患者健康管理包括认知疗法、活动锻炼、日常功能训练、家庭支持以及营养干预等［33］，并建议医疗、护理、社会工作、心理学、康复和遗传咨询等多学科专家参与［34］。因此，提高肿瘤患者健康服务的可及性和质量十分必要［33］，而目前尚缺乏基于循证的、全方位的老年结直肠癌术后患者健康管理实践指导。本研究通过建立多学科的健康管理团队，制订包含医疗、护理、营养、心理、体力活动、中医药等健康管理方案，旨在为老年结直肠癌术后患者提供专业、规范、实用的健康管理服务，对实现肿瘤患者全方位、全周期健康管理具有重要意义。

3.2 构建的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案具有科学性和可靠性

本研究基于循证医学理论，构建了老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案。确立研究问题后，在上海复旦大学循证护理中心注册并获得批准，进行系统性文献检索并筛选出符合标准的文献，选择科学的质量评价工具进行文献评价，整理出质量等级较高的证据，结合质性访谈所反馈的患者临床需求，研究小组讨论并将适用于老年结直肠癌术后患者健康管理的证据制订成初步条目，奠定了方案构建的理论和实践基础。在前期方案拟定的基础上，采用德尔菲法进行专家函询，专家在结直肠癌患者健康管理方面具有较高的专业水平和丰富的临床经验，意见具有较高的可信度和代表性。本研究中专家对函询态度较积极，对条目的评价依据较充分，具有较高的权威性。专家意见的集中程度和协调程度稳定，对指标的评价具有较高的认可度。因此，专业、科学、规范的研究设计方法为构建方案的科学性和可靠性奠定了基础。

3.3 构建的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案具有普遍適用性和实用性

本研究构建的方案既满足了现阶段肿瘤患者延续性健康管理的需求，又符合我国目前慢性病管理现状，是实现慢性病全方位、全周期管理的重要方式，对老年结直肠癌术后患者具有普遍适用性和实用性。方案条目从老年结直肠癌术后患者实际需求出发，充分考虑老年患者生理、心理等特点，包含团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理9个一级条目和39个二级条目，针对老年结直肠癌术后患者康复阶段的主要问题，内容详尽全面，可操作性强，突破了传统健康管理的局限性，可为医疗机构开展老年结直肠癌术后患者健康管理提供规范指引。本方案适用于结直肠癌术后居家期间健康管理，可采用线上干预及线下随访相结合的方式展开应用。可将健康管理方案制作成电子版，包含方案相关文字、图片、音频、视频等，以通俗易懂的形式通过微信小程序或公众号等网络平台向患者展示。患者和家属可线上获取信息，学习健康管理技能、与团队交流沟通、填写评估量表等，不受时间、地域、经济等条件限制，节约了医疗资源降低成本，提高了健康管理的效率。线下由健康管理人员对患者和家属进行面对面沟通随访，指导其掌握基础的操作，具有自我监测能力，保证健康管理实施的规范性和有效性。方案可依托社区老年健康服务机构［35］，并充分动员照护者参与，形成医院-社区-家庭共同参与的健康管理模式［32］。因此本干预方案的整体临床可行性较高。研究表明肿瘤患者的支持治疗需多学科合作，医疗、护理、心理、社会工作等多学科健康管理有助于提高患者生活质量和自我效能感［34，36］。本研究将“团队建立”纳入方案中，在全方位健康管理方案实施时，各学科团队可以发挥专业优势互相沟通，保证了健康管理的质量和效果，且有利于在群体供给的基础上结合患者个性化需求精准施策，根据患者病情变化动态调整健康管理方案，体现以人为本的健康管理理念。

本研究基于文献回顾、质性访谈和德尔菲专家函询法构建了老年结直肠癌术后患者健康管理方案，包含团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理9个一级条目和39个二级条目，具有较强的科学性和临床应用价值，可为开展老年结直肠癌术后延续性健康管理相关研究提供参考。本研究存在以下不足：（1）本研究纳入的专家主要来自南京、上海地区三级甲等医院，未能兼顾到不同地区在经济发展、医疗水平、慢性病管理模式上的差异性；（2）尚未进行实证研究，方案的有效性和可操作性待证实。研究小组将进一步完善健康管理方案内容，并开展随机对照研究以验证其在临床实践中的应用价值。

作者贡献：周瑾负责文章的选题、构思与设计，资料分析与解释，撰写论文；王雁、王卉、张宜南、智晓旭负责进行研究的实施与数据收集；张致远负责进行数据整理和统计学处理；徐德静、周欣负责文章的修订；张柳柳质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

周瑾：https：//orcid.org/0009-0009-2386-2707

参考文献

SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］. CA Cancer J Clin，2021，

71（3）：209-249. DOI：10.3322/caac.21660.

GBD Colorectal Cancer Collaborators. The global，regional，and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］. Lancet Gastroenterol Hepatol，2019，4（12）：913-933. DOI：10.1016/S2468-1253（19）30345-0.

鄭莹，王泽洲. 全球结直肠癌流行数据解读［J］. 中华流行病学杂志，2021，42（1）：149-152. DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20200401-00495.

DEIMLING G T，STERNS S，BOWMAN K F，et al. Functioning and activity participation restrictions among older adult，long-term cancer survivors［J］. Cancer Invest，2007，25（2）：106-116. DOI：10.1080/07357900701224813.

DEIMLING G T，BOWMAN K F，STERNS S，et al. Cancer-related health worries and psychological distress among older adult，long-term cancer survivors［J］. Psychooncology，2006，15（4）：306-320. DOI：10.1002/pon.955.

DEIMLING G T，BOWMAN K F，WAGNER L J. The effects of cancer-related pain and fatigue on functioning of older adult，long-term cancer survivors［J］. Cancer Nurs，2007，30（6）：421-433. DOI：10.1097/01.NCC.0000300168.88089.2b.

GEARHART S L，DO E M，OWODUNNI O，et al. Loss of independence in older patients after operation for colorectal cancer［J］. J Am Coll Surg，2020，230（4）：573-582. DOI：10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.021.

史金鑫，崔健，李子建，等. 不同年龄段老年结直肠癌患者术后临床特征分析［J］. 中华医学杂志，2022，102（8）：563-568. DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20211029-02399.

中华人民共和国国务院. 国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知：国办发〔2017〕12号［A/OL］. （2017-01-22）［2023-07-03］. https：//www.gov.cn/gongbao/content/2017/content_5174509.htm.

王陇德. 健康管理师-基础知识［M］. 北京：人民卫生出版社，2013：2.

LI L T，BARDEN G M，BALENTINE C J，et al. Postoperative transitional care needs in the elderly：an outcome of recovery associated with worse long-term survival［J］. Ann Surg，2015，261（4）：695-701. DOI：10.1097/SLA.0000000000000673.

谢利民，王文岳. 《临床指南研究与评价系统Ⅱ》简介［J］. 中西医结合学报，2012，10（2）：160-165.

任子淇，张天资，杨宁琍，等. 肥胖人群减重代谢术后运动康复方案的构建研究［J］. 中国全科医学，2019，22（19）：2332-2339. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.240.

王春青，胡雁. JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）［J］. 护士进修杂志，2015，30（11）：964-967. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2015.11.002.

NCCN指南. 结肠癌（版本2022.1）［EB/OL］. ［2023-07-03］. https：//www.nccnchina.org.cn/.

中国临床肿瘤学会（CSCO）. 结直肠癌诊疗指南2022［EB/OL］. ［2023-07-03］.  http：//www.csco.org.cn/cn/.

中国抗癌协会，中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌部分［J］. 中华结直肠疾病电子杂志，2022，11（1）：1-16. DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.01.001.

中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会. 中国加速康复外科临床实践指南（2021）（五）［J］. 协和医学杂志，2021，12（5）：658-665. DOI：10.12290/xhyxzz.20210005.

何斌，刘建平，孙红，等. Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌西医常规治疗后中医干预指南［J］. 中国实验方剂学杂志，2023，29（21）：1-9. DOI：10.13422/j.cnki.syfjx.20230548.

YANG S Y，WANG J D，CHANG J H. Occupational therapy to improve quality of life for colorectal cancer survivors：a randomized clinical trial［J］. Support Care Cancer，2020，28（3）：1503-1511. DOI：10.1007/s00520-019-04971-2.

VAN BLARIGAN E L，KENFIELD S A，CHAN J M，et al. Feasibility and acceptability of a web-based dietary intervention with text messages for colorectal cancer：a randomized pilot trial［J］. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2020，29（4）：752-760. DOI：10.1158/1055-9965.EPI-19-0840.

XU S J，ZHANG Z Y，WANG A M，et al. Effect of self-efficacy intervention on quality of life of patients with intestinal stoma［J］. Gastroenterol Nurs，2018，41（4）：341-346. DOI：10.1097/SGA.0000000000000290.

ZHANG J E，WONG F K，YOU L M，et al. Effects of enterostomal nurse telephone follow-up on postoperative adjustment of discharged colostomy patients［J］. Cancer Nurs，2013，36（6）：419-428. DOI：10.1097/NCC.0b013e31826fc8eb.

刘全丽，张婕，张静，等. 思维导图式健康教育对肠造口患者术后自我护理能力的影响［J］. 中华全科医学，2022，20（9）：1615-1619，1630. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002662.

阎杰，周进，张杰. 基于COM-B模型的结直肠癌肠造口患者自我护理健康平台的应用及效果评价［J］. 中国实用护理杂志，2022，38（24）：1847-1853. DOI：10.3760/cma.j.cn211501-20211125-03248.

顾荻. 短期结构式心理护理对大肠癌肠造口患者术后病耻感水平影响的研究［D］. 遵义：遵义医科大学，2021.

杨茹. 基于Ahmadi模式的延续护理在预防性肠造口患者中的应用研究［D］. 呼和浩特：内蒙古医科大学，2020.

MOUG S J，BRYCE A，MUTRIE N，et al. Lifestyle interventions are feasible in patients with colorectal cancer with potential short-term health benefits：a systematic review［J］. Int J Colorectal Dis，2017，32（6）：765-775. DOI：10.1007/s00384-017-2797-5.

HOON L S，CHI SALLY C W，HE H G. Effect of psychosocial interventions on outcomes of patients with colorectal cancer：a review of the literature［J］. Eur J Oncol Nurs，2013，17（6）：883-891. DOI：10.1016/j.ejon.2013.05.001.

中华护理学会伤口、造口、失禁护理专业委员会. 成人肠造口护理标准［J］.中华护理杂志，2020，55（S2）：15-19. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2020.S2.003.

ZHANG Y，XIAN H T，YANG Y，et al. Relationship between psychosocial adaptation and health-related quality of life of patients with stoma：a descriptive，cross-sectional study［J］. J Clin Nurs，2019，28（15/16）：2880-2888. DOI：10.1111/jocn.14876.

QIU W L，LIN P J，RUAN F Q，et al. Requests for health education from Chinese cancer patients during their recovery period：a cross-sectional study［J］. J Cancer Educ，2013，

28（3）：428-434. DOI：10.1007/s13187-013-0482-0.

STOUT N L，SANTA MINA D，LYONS K D，et al. A systematic review of rehabilitation and exercise recommendations in oncology guidelines［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（2）：149-175. DOI：10.3322/caac.21639.

HOFFMAN B，STOVALL E. Survivorship perspectives and advocacy［J］. J Clin Oncol，2006，24（32）：5154-5159. DOI：10.1200/JCO.2006.06.5300.

陳小杭，钟文娟，向双琼，等. 医养护一体化家庭医生式养老服务内容量表的构建研究［J］. 中国全科医学，2020，23（28）：3546-3552. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.302.

邓婷，巴一. 肿瘤患者支持治疗的进展［J］. 中国肿瘤临床，2022，49（9）：434-437. DOI：10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211712.

（收稿日期：2023-10-22；修回日期：2023-12-16）

（本文编辑：康艳辉）