中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑现状及影响因素分析

胡 燕

泌尿科癌症是指泌尿系统中发生的恶性肿瘤[1],包含膀胱癌、前列腺癌、肾细胞癌、输尿管癌、尿道癌等,除此之外还有一些罕见的类型,如肾盂癌、膀胱腺体瘤、尿路平滑肌肉瘤等[2]。泌尿科癌症的治疗方案通常包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种方法,具体治疗方案需根据病人的病情和病理类型进行个体化制定[3-4]。生育忧虑是指个体或夫妻在决定要孩子或准备怀孕时,出现的对于生育所带来的各种困扰、担忧和焦虑的情绪或心理状态[5-6]。生育忧虑可以包括对身体健康、孩子的健康、育儿压力、经济负担、职业发展等方面的担忧[7-8]。而对于癌症病人来说,治疗中常常使用放疗、化疗等方法,这些治疗可能对生育能力造成一定影响[9],对于未来想要生育的中青年病人来说,担心治疗后无法怀孕或生育健康的子女是他们的生育忧虑之一[10]。尤其对于泌尿科癌症病人来说,治疗可能导致性功能障碍,如性欲减退、性交疼痛等问题,这也会引发中青年病人的生育忧虑。本研究通过了解中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑现状及其影响因素,以期为临床医护人员对病人的心理干预提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法,选取2022年6月—2023年6月住院治疗的118例中青年泌尿外科癌症病人作为研究对象。癌症病人纳入标准:1)年龄18～60岁;2)经病理学检查及影像学检查确诊为癌症;3)病人清楚自身病情;4)病人意识清醒能够表达需求;5)对本研究知情并同意。排除标准:伴有严重的躯体疾病,不能够接受调查。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般资料调查表

包含病人性别、年龄、文化程度、宗教信仰、家庭平均月收入、疾病分期等。

1.2.2 育龄期男性癌后生育忧虑量表(Reproductive Concern After Cancer-Man,RCAC-M)

该量表由Gorman等[11]编制而成,后由刘洁等[12]进行汉化,用于评估育龄期男性癌症病人的生育忧虑水平。包含6个维度,分别是生育潜能、伴侣知晓、子女健康、个人健康、不育接受度和生育准备,每个维度3个条目,共18个条目,采用Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分,总分值在18～90分,总分和各维度得分即取条目平均值,分数越高表示癌症病人的生育忧虑水平越高。总量表Cronbach′s α系数为0.827。

1.2.3 疾病感知问卷简化版(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

该量表是由Broadbent等[13]于2006年编制而成,并同时在官网发布中文版,梅雅琪等[14]在女性乳腺癌病人中测得该量表Cronbach′s α系数为0.77,折半信度为0.81,信效度良好。该量表包括3个维度以及一个单一条目,共包含9个条目,采用Likert 10级评分法,总分值在0～80分,病人得分越高,则其感受到的疾病症状越多,负担越重。

1.2.4 癌症病人生活质量量表(European Organization for the Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)[15]

该量表包括5个功能维度、3个症状维度、6个单一条目以及1个总体健康状况,共30个条目,采用Likert 4级评分法(条目29、30采用Likert 7级评分法),Cronbach′s α系数均在0.746以上,信效度良好,在各国广泛用于癌症病人生活质量测量中。

1.3 资料收集方法

为了防止研究结果可能存在的偏移,本次调查均由研究小组成员进行,采用统一指导语向癌症病人说明本研究内容、目的、意义、填写要求等,取得知情同意后填写知情同意书,在填写问卷的过程中研究对象如有任何疑问,均采取统一语言进行回答。本次发放问卷122份,有效回收问卷118份,有效回收率为96.72%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑单因素分析

结果可知,118例中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑问卷条目均分为(1.82±0.53)分,单因素分析结果可知,病人性别、文化程度、疾病分期为影响其生育忧虑的因素(P<0.05),见表1。

表1 中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑单因素分析(n=118) 单位:分

2.2 中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑与疾病感知、生活质量相关性分析

由结果可知,中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑问卷条目均分与疾病感知问卷简化版总分呈显著正相关关系(r=0.932,P<0.01),与癌症病人生活质量量表总分呈显著负相关关系(r=-0.874,P<0.01),详见表2。

表2 中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑与疾病感知、生活质量相关性分析(r值)

2.3 中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑多元线性回归分析

以中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑问卷条目均分作为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的变量(性别:男=0,女=1;文化程度:初中及以下=1,中专/高中=2,专科及以上=3;疾病分期:Ⅰ/Ⅱ期=1,Ⅲ期=2,Ⅳ期=3)及疾病感知(以原值输入)、生活质量(以原值输入)为自变量进行多元线性回归分析,多元线性回归分析结果显示,性别、疾病分期、疾病感知以及生活质量水平为影响中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑的主要因素(P<0.05),详见表3。

表3 中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑多元线性回归分析

3 讨论

3.1 中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑处于中等水平

结果可知,中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑问卷条目均分为(1.82±0.53)分,与国外学者Inhestern等[16]研究结果一致,说明中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑处于中等水平。究其原因,中青年癌症病人通常在事业、家庭和社交生活等方面处于充实和忙碌的阶段,而突然被诊断为癌症病人,可能需要停止工作、照顾自己、接受治疗等,这种角色的改变可能引起生育忧虑;在治疗癌症通常需要大量的经济支出,而中青年癌症病人可能面临着经济负担的增加,例如治疗费用、药物费用和生活费用等同时,他们也需要获得足够的社会支持和帮助来应对疾病和生育方面的挑战,如果缺乏这方面的支持,可能进一步增加生育忧虑的水平。

3.2 影响中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑的因素

3.2.1 性别

结果可知,中青年泌尿外科癌症病人中女性生育忧虑水平高于男性,与国外学者Park等[17]研究结果一致。究其原因,女性在怀孕和分娩过程中需要承受身体的变化和风险,这会使得女性更加关注自己的身体健康和对未来孩子的影响,从而提高了生育忧虑水平;同时女性通常在家庭和社会中被赋予了更多的育儿责任和角色,对生育忧虑的关注度也相对较高,她们可能面临对孩子成长和生育的期望和压力,这可能导致她们更加担心自己的生育能力和未来的育儿负担[18]。

3.2.2 疾病分期

结果可知,中青年泌尿外科癌症病人疾病分期越高,则其生育忧虑水平越高,与国内学者王小媛等[19]研究结果一致。究其原因,疾病分期越高的泌尿外科癌症通常意味着疾病的恶化和预后的不良,病人会面临生存期限不确定的情况,担心自己无法长期存活,从而产生了更强烈的生育忧虑;同时疾病分期越高的泌尿外科癌症病人通常需要更为强大和侵入性的治疗,如手术切除、放疗、化疗等,这些治疗可能会对生育能力造成更大的影响,病人会因为无法怀孕或生育健康的子女而产生忧虑。

3.2.3 疾病感知水平

结果可知,中青年泌尿外科癌症病人疾病感知水平越高,则其生育忧虑水平越高,与国内学者高文君等[20]研究结果一致,究其原因,对于疾病感知水平越高的中青年癌症病人来说,他们会更加关注疾病对他们未来生活的影响,会担心疾病会对他们的职业发展、家庭生活以及社会角色带来的持久影响,这些未来的担忧会导致生育忧虑水平的增高;同时泌尿外科癌症会对病人的身体形象和性生活造成明显影响,中青年病人会更加关注自己的外貌和性生活,并担心这些方面的改变会影响他们的家庭和伴侣关系,因此表现出更高水平的生育忧虑。

3.2.4 生活质量水平

结果可知,中青年泌尿外科癌症病人生活质量水平越高,则其生育忧虑水平越低,与国外学者Park等[21]研究结果一致。究其原因,当癌症病人的生活质量较高时,表示他们对疾病有一定的掌控感,他们会采取积极的治疗措施,从而能够获得良好的疗效,或者当他们的疾病处于较轻的阶段,这种掌控感能够减轻病人的焦虑和忧虑情绪,使他们对生育问题更加乐观和自信;同时生活质量较高的癌症病人通常能够获得更多的社会支持,他们会拥有理解和支持的家庭成员、朋友,或者加入相应的病人支持团体,社会支持能够帮助病人面对生育问题时减轻压力,获取信息和资源,提高应对能力。

综上所述,中青年泌尿外科癌症病人生育忧虑处于中等水平,医护人员要重点关注女性、疾病分期较高、疾病感知水平较高以及生活质量水平较低的病人。医护人员应该向病人提供关于癌症的详细信息,包括疾病的性质、治疗选项、预后等方面的知识,并提供适当的建议和资源来帮助病人应对和解决问题。