济宁市居家失能老人健康管理服务使用意愿调查

丛东青,高玉芳,苏 鑫,刘 盾,张学长

失能老人是指日常生活活动能力或生活自理能力受限或丧失的老年人[1]。据统计,我国现有失能、半失能老人约4 400万例[2],预计到2030年,失能老人规模将达到7 700万例,失能期将经历7.44年[3]。受数千年“孝道”思想文化及观念的长期影响,我国失能老人依然倾向于居家养老,但随着预期寿命的增长和不健康行为加剧等因素,失能老人会面临多种慢性病共存,其诊治、康复等健康服务需求日益突出且较为复杂。健康管理指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程,以求有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果[4]。有研究表明,目前国内多数地区都缺乏健康管理服务和专业的照护是居家失能老人及其照护者面临的难题[5]。因此,居家失能老人作为居家养老中的特殊群体,其需求结构正在从生存型向健康促进型转变,发展健康管理服务的任务尤为重要[6]。有研究指出,了解失能老人的健康管理需求,可明确其服务内容、改善其生活质量[7],较早地使用健康管理服务能够改善居家失能老人的生活方式、预防其疾病的进展,降低并发症、致残率及病死率[8-9]。尽管有学者对失能老人的照护需求[10]、健康管理现状[11]进行了调查研究,但是,目前缺乏对居家失能老人健康管理服务使用意愿的调查。本研究旨在通过横断面调查的方式了解居家失能老人对健康管理服务的使用意愿及其影响因素,为今后进一步开展个体化、整体化的健康管理服务提供支撑和参考借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用便利抽样法,于2023年6月—9月抽取济宁市340例研究对象作为本次调查对象。纳入标准:1)年龄≥60岁;2)养老方式为居家养老;3)根据济宁市长期护理失能等级评估表筛选失能等级评估至少为中度失能(2级);4)意识清楚,无认知障碍,能正常进行沟通交流者;5)知情同意并愿意参加本研究。排除标准:1)有认知功能障碍或精神疾病病史者;2)无法正常交流或配合调查者;3)中途退出或因不可抗拒因素无法配合者;4)病情危重者。本研究通过医院伦理会审查[批号:济肿伦批第(NO.2023-002)]。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

该调查表由研究者自行设计,除失能老人的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、月均收入、失能等级等基本信息外,还包含个人对健康管理的了解程度及是否愿意使用健康管理服务。

1.2.2 济宁市长期护理失能等级评估表

“济宁市长期照护需求等级评估表”[12]由济宁市医疗保障局发布,包括3个一级指标,17个二级指标,旨在对申请人进行失能等级评估。该评估表将失能等级划分为0～5级,共6个级别。0级对应基本正常,1级对应轻度失能,2级对应中度失能,3～5级对应重度失能的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。

1.2.3 居家失能老人健康管理需求评估问卷

该问卷由蒲丛珊[13]专家基于奥马哈系统为结构框架并结合前期构建结果而编制的一个适合居家失能老人健康管理需求评估的指标体系,满足了不同程度居家失能老年人多样化、多层次的健康需求。该问卷Cronbach′s α系数为0.957,各维度的Cronbach′s α系数为0.803～0.947,具有良好的信效度,包括4项一级指标、9项二级指标、36项三级指标。36个条目根据Likert 5级计分法,“不需要”至“非常需要”按照1～5分赋分,问卷总分为36～180分,得分越高表明居家失能老人对健康管理服务需求程度越高。

1.3 资料收集方法

调查研究前,召集12名从事老年护理的护士共同学习相关量表的使用方法及调查注意事项,学习结束考核合格者方可进行入户调查。入户调查前,调查人员向调查对象及其家属讲解本次调查目的、问卷填写方法,并征得其知情同意与配合。采用面对面询问形式进行纸质问卷调查,对不能自行完成填写者,则由调查人员根据调查对象的选择代为填写。为保证调查问卷质量,填写完成后当场收回,并检查有无遗漏条目。本次调查共发放问卷340份,回收有效问卷334份,有效回收率为98.2%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 居家失能老人的一般情况

本研究334例调查对象中,男160例(47.9%),女174例(52.1%);年龄(72.47±6.65)岁;患1种慢性病者47例(14.1%),患2种慢性病者116例(34.7%),患3种慢性病者102例(30.5%),患4种慢性病者44例(13.2%),患5种及以上慢性病者25例(7.5%)。

2.2 居家失能老人健康管理服务的单因素分析

334例调查对象中,仅有17例(5.1%)失能老人对健康管理的认知度为“了解”,52例(15.6%)失能老人对健康管理的认知度为“部分了解”,265例(79.3%)失能老人对健康管理的认知度为“不了解”,由此可见有相当一部分居家失能老人对健康管理的认知度还处于相对较低的层次。334例调查对象中有216例(64.7%)失能老人愿意使用健康管理评估服务,118例(35.4%)失能老人不愿意使用健康管理评估服务。结果显示,性别、年龄、受教育程度、医保类型、月均收入、每月可接受支出的护理费用、失能程度、健康自评情况、对健康管理的了解程度对健康管理服务使用意愿有影响。见表1。

表1 居家失能老人健康管理服务使用意愿的单因素分析 单位:例(%)

2.3 居家失能老人对健康管理服务需求的得分情况

本调查只针对愿意使用健康管理服务的216例居家失能老人的需求进行统计,结果显示需求程度从高到低按序为健康体检、医疗服务环境、健康档案、康复服务、生活居住环境、健康教育知识、老年综合评估、赋权支持、心理健康。各维度及条目得分情况见表2。

表2 居家失能老人健康管理需求得分及排序情况 单位:分

2.4 居家失能老人是否愿意使用健康管理服务影响因素的回归分析

本调查以居家失能老人是否愿意使用健康管理服务为因变量(否=0,是=1),以性别、年龄、受教育程度、医保类型、月均收入、每月可接受支出的护理费用、失能程度、健康自评情况、对健康管理的了解程度为自变量进行二元Logistic回归分析,自变量赋值情况见表3,回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 居家失能老人是否愿意使用健康管理服务影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 济宁市居家失能老人对健康管理服务的使用意愿较高

本研究结果显示,79.3%的居家失能老人对健康管理完全不了解,但有64.7%的居家失能老人表示愿意使用健康管理服务,与于瑞莹等[14]研究基本一致,表明当前居家失能老人对健康管理服务有较高的使用意愿。在应对失能老人健康管理问题上,当前国内正处于探索阶段,基层政府对健康管理的普及宣传力度需要提升。2016年由中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》[15]中多次提到健康管理,并提出“2030年要着力实现更高水平的全民、全生命周期的健康管理”的目标;国务院办公厅印发的《关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》[16]提到要加快推进“互联网+医疗健康”服务模块,完善老人健康管理服务和慢性病防治手段,扩大智能终端设备供给,加深数字健康管理新模式。建议如下:1)建议各类媒体加大健康管理服务知识宣传力度,利用新媒体等多种途径拓展健康管理教育领域;2)建议社区卫生服务中心和长期护理保险医疗机构上下联动,为居家失能老人提供服务的同时根据其需求的差异化提供个性化的宣教和指导,达到医-教-保的完美结合,在一定程度上可以提高居家失能老人对健康管理的认知度和使用意愿;3)建议将现代化信息智能化技术与健康管理服务结合,提高照护精准化、个性化,减少公共医疗浪费。

3.2 济宁市居家失能老人对健康管理服务的需求有差异性

本研究结果显示需求得分第一维度为健康体检,具体为重大疾病预防与筛查、慢性病常规筛查和与监测、体检(化验)报告解读及指导预防,这一结果与赵彬焱[17]研究结果较为一致。提示居家失能老人对个人的慢性病管理重视,可能与这些研究对象因长期伴随疾病,希望得到有效的健康指导有关。对失能老人进行健康管理,在一定程度上可以让其恢复健康、维持健康、促进健康等方面具有积极意义[8]。建议将老年预防保健的窗口前移,每半年或1年进行1次较全面的健康体检,告知本人或其家人健康体检结果并进行针对性的健康指导,对发现确诊病人纳入相应的慢性病健康管理范畴,在一定程度上对助力开展健康管理具有重要的推动作用。同时建议社区卫生服务中心与有长期护理保险资质的医疗机构联合开展“健康敲门行动”,根据居家失能老人的个人特征、服务需求及健康情况制定适宜的照护与管理目标,让居家失能老人在家享受“佳”的照护与健康管理,帮助其提高生活质量。本研究结果还显示,需求得分最低的维度是心理健康维度,包括文体娱乐活动、心理咨询服务和正确死亡观念和态度教育。分析原因可能是失能老人生理功能退化,活动范围逐渐受限导致文体娱乐活动需求低。不少老年人思想观念陈旧,还停留在“心理咨询就是承认自己心理有病”的状态、同时人们对死亡的看法也是受长期沉淀下来的传统思想的影响,对死亡始终采取否定、回避的负面态度,因此应鼓励子女经常看望陪伴老人、理解老人,减少他们的孤独感。另外在开展健康管理服务时应逐步丰富拓展服务内容,逐步辐射到精神慰藉等多种服务项目上,丰富居家失能老人的精神世界,促使失能老人向良好的状态发展。

3.3 济宁市居家失能老人对健康管理服务使用意愿的影响因素分析

3.3.1 男性居家失能老人对健康管理服务的使用意愿高于女性

本研究男性对健康管理的使用意愿高于女性,这一结果与李君等[18]的研究观点一致。可能与以下原因有关:1)我国男性退休年龄一般在55～60岁,且男性寿命低于女性,促使男性对使用健康管理服务的意愿高于女性;2)随着生活节奏的逐步加快和社会压力的增大,男性的工作环境更为严峻,加之男性对健康的重视不足,健康管理可以有效降低并发症风险。

3.3.2 居家失能老人年龄越小,对健康管理服务的使用意愿越强烈

本研究中,年龄越小的居家失能老人使用健康管理服务的意愿越强烈。可能与以下原因有关:1)居家失能老人的年龄越小,其身体健康状况、健康自理能力相对越好,相比年龄大的居家失能老人更愿意投入更多的时间和精力在自我健康管理上;2)随着失能老人年龄的增长,其自身生理功能、身体机能都随之下降[8],对健康管理服务的认知度不足,而早期使用健康管理服务,可以预防疾病的发生、发展,降低并发症、致残率及病死率。一方面建议政府、医保经办机构等部门应关注健康管理服务的多途径宣传,在一定程度上提高失能老人对健康管理的认知度;另一方面建议长期护理保险医疗机构优化服务路径,为居家失能老人提供赋能式的专病专岗健康管理服务,建立以居家失能老人为核心的服务支持网络,提高其使用健康管理服务的积极性。再者,开展老年人健康管理服务能较早发现疾病隐患,建议有条件的地区将老年人的健康管理服务时间提前到中年期,这对提高失能老人健康水平将起到积极的推动作用[19]。

3.3.3 居家失能每月可接受支出的护理费用越高,更愿意使用健康管理服务

本研究中,每月可接受支出的护理费用越高的居家失能老人对健康管理服务的使用意愿越高,这与郭延通等[20]调查结果一致。分析原因,一方面可能是每月可接受支出的护理费用间接地反映出居家失能老人的家庭经济水平,经济水平较弱的居家失能老人享受医疗服务的条件随之受限,因此降低了失能老人对健康管理服务的使用意愿。另一方面,每月可接受支出的护理费用越高,越能反映出失能老人对慢性病的诊疗和护理的依从性越高,也更愿意使用健康管理服务。建议各地政府在充分考虑经济发展水平的前提下,构建具有国内特色的居家失能老人健康管理保障体系的健康管理服务,将居家失能老人的生活照护与健康管理需求的“分割式管理”进行融合衔接,减少失能老人的费用支出,确保居家失能老人在享受健康管理服务带来红利的同时,进一步提高居家失能老人使用健康管理服务的意愿。

3.3.4 失能老人健康自评情况一般,更愿意使用健康管理服务

本研究中,健康自评情况一般的居家失能老人更愿意使用健康管理服务,可能与居家失能老人对自身健康的关注度有关。居家失能老人的健康状况越差,身体机能也随着下降[21],这类失能老人对自身失能情况保持良好的心态,在一定程度上会寻求自我康复路径,比如提升个人健康素养、促进个人发挥主观能动性、与家庭医生充分沟通,积极参与到临床诊疗中去,减少慢性病并发症的发生,因此健康自评一般的失能老人更愿意使用健康管理服务。同时,居家失能老人作为弱势群体,在关注健康自评一般或较好的失能老人的同时更应该关注健康自评差的失能老人,有利于实现失能老人的自我照护并参与到自我健康决策中,进一步提高居家失能老人使用健康管理服务的意愿。

4 小结

综上所述,济宁市居家失能老人对健康管理服务的知晓率较低,但接受健康管理服务的意愿较高,对不同类型的健康管理需求存在差异。开展健康管理能早期发现疾病高危信号,早期干预和治疗,进而预防疾病的进展,减少并发症发生,同时降低致残率及病死率。为促进健康管理服务在居家失能老人中的应用,有以下建议:第一,加大健康管理的宣传力度,增加宣传途径,提高居家失能老人及其家人对健康管理的知晓度。第二,对健康管理需求有差异的人群,建议开展个性化的健康管理服务,并定期追踪评估,根据评估结果适时调整服务内容。第三,对于需求较高的健康管理条目,制定明确的质量评价体系,完善管理规范,并不定期随访,为后期健康管理覆盖全人群夯实基础。本研究初步调查了居家失能老人对健康管理服务的使用意愿、需求及原因分析,为今后失能老人健康管理服务模式的开展提供了一定的参考依据,但居家失能老人的健康管理是一项长期艰巨的任务,需要驰而不息。