症状管理动态模型在急性白血病化疗病人护理管理中的应用

姜 婷,肖 嫔,罗天女,杨 理,范 甜

化疗是治疗急性白血病最常用的方法之一,主要通过使用化学药物杀死白血病细胞达到治疗的目的[1]。然而化疗会对病人产生较大的副作用,如骨髓抑制、消化道反应、口腔炎等,从而影响病人化疗依从性[2]。研究认为,化疗期间对急性白血病病人进行症状管理能有效减轻病人的副作用和提高治疗效果,从而提升病人的生活质量及改善病人心理状况[3]。此外,症状管理还可以帮助病人缓解因化疗导致的焦虑、抑郁和心理负担,提高病人的生活质量和心理健康水平[4]。症状管理动态模型是一种用于帮助医生了解病人在不同时间点上的症状变化,并提供治疗建议的工具[5]。既往已有关于症状管理动态模型在淋巴瘤化疗病人中应用,并证实该管理模型能有效减轻病人化疗副反应,提升病人生活质量。在白血病化疗病人中,应用症状管理动态模型可以促进医生和病人之间的沟通,帮助医生更好地控制治疗副作用[6]。本研究为了能更好地减轻急性白血病化疗病人副反应,对病人实施症状管理动态模型,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年8月—2022年8月收治的急性白血病化疗病人为研究对象。纳入标准:1)年龄18～65岁;2)符合急性白血病世界卫生组织(WHO)最新诊断标准[7],经骨髓穿刺明确诊断;3)病人无精神类疾病或意识障碍;4)病人对研究内容知情同意。排除标准:1)孕妇或哺乳期妇女;2)入组前接受过放疗、免疫治疗或骨髓移植病人;3)合并其他恶性肿瘤的病人;4)患有其他自身免疫性系统疾病,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等;5)预计存活时间小于6个月。

按照两组均数的样本量计算公式,以1∶1配比,查表得μα=1.184 2,计算获得每组样本量至少为50例,考虑到可能会存在20%的流失率,因此本研究将样本扩充至110例,根据纳入、排除标准,每组纳入样本104例。应用随机数字表法将病人分为观察组及对照组各52例。观察组:男28例,女24例;年龄19～78(48.96±3.45)岁;病程3～14(7.63±1.23)个月;化疗方案:去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷(IA)28例,柔红霉素+阿糖胞苷(DA)24例;学历:初中及以下20例,高中及中专18例,专科及以上14例。对照组:男27例,女25例;年龄19～76(48.75±3.56)岁;病程3～15(7.86±1.40)个月;化疗方案:IA 27例,DA 25例;学历:初中及以下22例,高中及中专16例,专科及以上14例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准,批准号:202005120。

1.2 方法

1.2.1 对照组

化疗期间由责任护士对病人行常规护理,具体措施如下。1)保持室内清洁,预防感染:白血病病人由于免疫力低下,更容易感染。因此,化疗期间需要保持室内清洁卫生,定期更换床上用品,避免感染引起病情进一步恶化。2)空气流通,保持呼吸道通畅:化疗期间白血病病人由于呼吸道炎症,需打开窗户或使用空气清新剂等方式来保持室内空气流通,让病人呼吸畅通。3)饮食保健,增强营养:白血病病人化疗期间需要增加蛋白质的摄入量,可以选择易消化且富含营养的食物,如蔬菜、水果、鱼、豆类等,同时避免摄入大量脂肪,以免影响化疗的效果。4)关注病人心理,提供心理支持:白血病病人化疗期间常会感到孤独和恐惧,需要家人和医护人员的关心和支持,可以通过谈话、心理疏导、音乐等方式来缓解病人的情绪,提高化疗的效果。5)定期观察病情,密切监测注意事项:化疗期间需要定期观察病人的病情,对病人的体征、症状等进行记录和监测,并及时处理不适症状和并发症,以防止疾病的恶化。同时,严格遵守隔离注意事项,避免感染和传染。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施症状管理动态模型,具体措施如下。

1.2.2.1 建立急性白血病化疗病人症状管理动态模型

该模型以症状动态管理模型为依据,将症状评估、症状体验及个体化干预设为关键要素,针对白血病化疗病人在化疗前、化疗初期(第1个～第2个化疗周期)、化疗中后期(第3个～第6个化疗周期)3个阶段病人临床症状的变化,建立症状管理动态模型。在实施干预时,根据每个周期化疗后病人的症状体验和症状评估结果,制定个体化的干预措施。此外,在不同阶段可以制订共性干预处方,该处方已经通过专家评议并成功应用于临床实践,通过将症状管理动态模型应用于白血病化疗病人的全程管理中,能够更加有效地管理和干预病人症状。

1.2.2.2 建立病人管理档案

1)建立病人管理档案。研究对象确诊后由责任护士与病人建立良好的护患关系,获得病人的信任,并建立管理档案,管理档案主要包括两部分内容:病人基本资料和白血病关爱日志。病人基本资料即病人性别、年龄、文化程度、化疗方案等基本信息。由责任护士收集病人基本资料并录入系统。完成资料录入后责任护士可根据基本信息进行查找和筛选,当病人再次入院时可避免重复录入相关资料。白血病关爱日志:为了更好地管理和跟踪白血病化疗病人的诊断及治疗信息,并将其分为诊断信息和治疗相关信息两部分进行管理。诊断信息:包括临床诊断、分期、免疫组化结果及化疗前身体检查等方面;治疗相关信息:包括化疗方案、周期、化疗后检查评估、药物并用及疗效评价等内容。管理档案的建立能让信息更加有序且利于管理查询,并能更及时跟踪病人的治疗进展和疗效评估。2)症状动态评估。包括症状体验和症状评估两部分。症状体验方面,病人将以日记的形式记录自己在化疗前、化疗初期、化疗中后期3个阶段的症状体验,并按照其严重程度进行颜色标注,从绿色到红色依次代表从无症状、轻度症状及严重症状。此外,每页的日记还附有自我诉说栏,在此栏目中病人可以记录自己的治疗感受以及其他不良反应。责任护士将指导病人正确评估和记录症状体验,并在每个周期化疗间歇期完成两次评估。如果评估结果出现红色预警,病人应及时与医护人员联系,以便及时治疗和个体化干预。在治疗期间责任护士将进行两次电话随访,以督促病人完成症状体验记录定时抽血检查相关指标、并了解是否出现症状预警。在症状评估方面,责任护士将使用白血病病人症状评估量表,对病人进行全面评估,并与病人的症状体验相对照,进行记录,这样可以动态调整症状干预策略,让病人可以更好地掌握自身的症状情况。3)症状动态干预。共性干预措施包括4个方面。营养支持:化疗期间需要增加蛋白质和热量摄入;精神支持:帮助病人缓解化疗期间的焦虑、抑郁和其他负面情绪,可以通过心理咨询、家属陪伴等方式实现;症状管理:化疗可能导致不适症状,如恶心、呕吐、口腔溃疡等,需要对症治疗。同时,如果化疗引起疼痛,可以通过药物、物理疗法等方法缓解疼痛;合理锻炼:化疗期间需要保持适当的锻炼,可以进行散步、瑜伽等轻度运动,同时避免过度疲劳。个体化干预:根据病人的症状和体验以及护士的评估反馈结果来制定。在每个治疗周期开始前护士会根据病人的症状体验和症状评估结果动态调整症状干预策略,并在病人住院期间提供强化指导。化疗间歇期间护士会利用微信平台为病人提供线上服务,定期推送日常提醒,如复查血液检测结果,进行自我症状评估,并使用症状干预策略。病人可以通过公众号、微信群和一对一咨询等多种形式咨询与症状相关的问题。全程管理护士会汇总问题反馈并提交给全程管理专家团队,团队会对病人进行个性化的干预。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理行为量表

应用王乾贝等[8]编制的自我管理行为量表评价,量表包括执行自我护理(7个条目,7～28分)、问题解决(5个条目,5～20分)、情绪处理(4个条目,4～16分)、伙伴关系(4个条目,4～16分),总评分20～80分,评分越高表明病人自我管理行为越理想,量表Cronbach′s α系数为0.842,效度系数为0.856,提示量表信效度理想。

1.3.2 化疗副反应

采用美国癌症研究所2016年颁布的化疗不良反应评价标准(CTCAE)4.0[9]评价病人化疗相关副反应,包括骨髓抑制、口腔炎、胃肠道反应、疲劳和衰弱等,根据化疗反应严重程度,分为0级～Ⅳ级。

1.3.3 生活质量

应用癌症病人生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)[10]进行评价,EORTCQLQ-C30量表包括角色维度、生理维度、认知维度、情绪维度、社会维度5个维度,每个维度采用百分制评分,总评分0～100分,各维度评分越高表明病人生活质量越理想,量表Cronbach′s α系数为0.837,效度系数为0.846,提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

分别在病人化疗前及化疗3个疗程后由责任护士以问卷调查的方式向病人发放自我管理行为量表及EORTCQLQ-C30量表,填写前向其讲解相关量表填写注意事项及要求,病人明白后向其发放量表,病人填写完毕后现场回收,本次共发出量表104份,有效回收104份,有效回收率为100%。化疗副反应由主治医生负责记录。

表1 两组病人干预前后自我管理行为评分比较 单位:分

表2 两组病人化疗副反应比较 单位:例

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位:分

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 症状管理动态模型可提升急性白血病化疗病人自我管理能力

自我管理能力可以有效预防并发症和治疗副作用[11]。白血病化疗病人常见的并发症和副作用包括感染、恶心、呕吐、口腔溃疡等,良好的自我管理能力可以帮助病人及时采取相应措施,避免并发症和副作用加重[12]。本研究应用症状管理动态模型对白血病化疗病人实施管理,结果显示,观察组干预后自我管理能力评分较对照组明显提升(P<0.05),说明症状管理动态模型可提升急性白血病化疗病人自我管理能力。分析可能由于症状管理动态模型可以帮助白血病化疗病人更好地了解和管理自己的症状,从而更好地参与疾病管理。具体来说,动态模型可以提供更加精准的症状预测,帮助病人更早地发现症状变化,及时采取相应的处理措施,避免症状的恶化和并发症的发生[13-14]。此外,动态模型还可以帮助病人掌握化疗过程中的重要信息,如化疗周期、药物剂量和作用机制等,并向病人提供相关的健康知识和注意事项,从而提升病人自我管理能力[15]。

3.2 症状管理动态模型可减轻急性白血病化疗病人副反应

骨髓抑制、口腔炎、胃肠道反应、疲劳和衰弱是白血病化疗病人常见的副反应症状,副反应症状严重程度不仅影响病人生活质量,且会影响病人化疗依从性[16]。本研究为了减轻白血病化疗病人副反应,应用症状管理动态模型对病人实施管理,结果显示,观察组骨髓抑制、口腔炎、胃肠道反应、疲劳和衰弱等化疗副反应等级低于对照组(P<0.05),说明症状管理动态模型可减轻急性白血病化疗病人副反应。症状管理动态模型能够实时监测病人的症状,根据病人的情况提供相应的缓解方案[17]。例如,病人出现恶心、呕吐等胃肠道副反应症状,模型会推荐相应的药物和饮食调整方案;若病人出现发热、口腔炎等副反应,模型会推荐相应的药物和口腔保健方案。通过这种个性化的症状管理,白血病化疗病人能够更好地应对副反应症状,减轻不适感。同时,症状管理动态模型还能帮助医生及时发现病人的症状变化,调整治疗方案,为病人提供更好的医疗服务,减轻化疗带来的副反应症状[18]。

3.3 症状管理动态模型可提升急性白血病化疗病人生活质量

白血病化疗病人常伴随着副反应症状,如恶心、呕吐、疲劳、头痛、食欲不振等,这些症状会影响病人的生活质量[19]。此外,白血病化疗时间长,病人需要在疗程中忍受长时间的不适和痛苦,导致病人生活质量下降。本研究对急性白血病化疗病人实施症状管理动态模型,结果显示,观察组干预后生活质量较对照组得到明显提升(P<0.05),研究结果与相关报道对淋巴瘤化疗病人实施症状管理动态模型获得的结果一致,说明症状管理动态模型可提升急性白血病化疗病人生活质量[20]。这是因为利用症状管理动态模型,医护人员可以根据病人的症状、疾病进展和治疗情况,定期调整治疗计划和药物剂量,使病人的症状得到有效控制,减轻疼痛和不适感,提高了生活质量[21]。此外,症状管理动态模型还可以帮助医护人员快速了解病人的疾病状况和治疗进展,及时调整治疗计划,改善病人临床症状,提升病人生活质量[22]。

4 小结

症状管理动态模型能有效提升急性白血病化疗病人自我管理能力,降低病人化疗症状,提升病人生活质量。然而该模型在急性白血病化疗病人中的应用仍存在需要改进的地方,如模型预测不够准确,现有的症状管理动态模型预测化疗病人的症状变化还有待提升,其准确性和可靠性需要进一步验证和改进。此外,对于个体差异的处理不足,化疗病人之间存在差异,例如个体的遗传基因差异、环境差异等,这些因素会对病人的症状产生影响。但是目前的症状管理动态模型并不能充分地考虑这些因素。