基于器官移植的课程思政教育在护理临床实习教学中的应用研究

易强 郑超

护理学作为一级学科，是一门以人为本的科学，需要运用课程思政的方法培养学生正确运用思维方法创新的、人性化的解决病患个性化的护理问题，成为一名合格的护理工作者[1]。在实习阶段实时根据临床特点融合思政教学可以较好地促进学生理解共情、奉献、爱岗敬业、爱伤等人文素养相关理念，培养学生的核心价值观及职业素养[2]。器官移植作为特殊病例，临床治疗过程中面临着无数鲜活生命的衰竭，以及器官捐献者的大爱无疆，本研究运用这一特殊经历对护理实习生进行思政教育，进行了一些探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2022 年5 月在肝胆外科参加实习的同年级本科护理实习生20 名作为研究对象。纳入标准：（1）重庆医科大学全日制护理学专业本科大四学生；（2）尚未获得护士执照；（3）已接受完所有医学护理本科理论课程学习。排除标准：专升本、成人本科等非全日制护理本科生。随机分为器官移植教学组和传统教学组，每组各10 名。其中器官移植教学组女9 名，男1 名，年龄20～23 岁，平均（22.6±0.8）岁；传统教学组女9 名，男1 名，年龄20～23 岁，平均（22.2±0.1）岁，2 组学生的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教师与学生采用一对一带教，按照责任制整体护理的方式进行管床。2 组学生实习时间均为4 周。第1 周熟悉科室环境、患者和临床诊疗常规，第2、3周进行重点教学，第4 周出科考核。实习期间进行3 次小讲座，1 次疑难病例讨论，每周1 次教学查房。学生每2 周书写1 次反思日记交由带教老师评讲。在教学大纲基础上结合之前情况每周细化本周实习目标与内容，通过小讲座、教学查房、疑难病例讨论、反思日记以及日常带教中加强对学生的启发式教学，重点在启发学生运用辩证思维的方式进行思考并解决问题，总结实习过程中的各种经验和不足。具体执行情况如图1。

图1 基于器官移植的课程思政教育在护理临床实习教学中的应用研究技术路线图

1.2.1 器官移植教学组

管理肝移植受体患者（术前和术后受体）以及器官活体捐献者（供体），将器官移植方面思政元素融入教学全过程。学生通过临床实践，切实管理肝移植患者，从临床、家庭、人文、社会等多方面进行学习和体会，尤其在器官捐献、生命衰竭与重生的过程中体会奉献精神，启发学生对生命意义的思考，为学生树立投身护理事业的自信心、使命感。带教老师随时通过与学生、家属和患儿的沟通以及评讲反思日记，来实时评估学生的学习状况，并给予及时反馈。

开展小讲座、教学查房、疑难病例讨论时，基于器官捐献与移植相关内容的进行教学，融入以往素材制作的宣传片和幻灯片（PowerPoint，PPT）等教学资源，启发学生兴趣的同时，进一步强化课程思政教育。

1.2.2 传统教学组

管理器官移植以外的普通患者，教学环节与器官移植教学组相同。在课程思政方面，基于所管理的常规患者进行引导和教育，如爱伤、救死扶伤等价值理念。

1.3 观察指标

考核由理论考核、技能操作考核和综合素质测评3部分组成。理论考核以闭卷笔试的形式进行，满分100分，主要考察实习相关的基本知识掌握情况。技能操作考核为临床实际操作技能评分，满分100 分，主要考查学生临床动手能力。综合素质测评由带教老师填写反馈测评表，内容包括知识掌握程度、知识拓展程度、工作主动性、学生参与度、自主学习能力、思辨能力、医患沟通能力、查体能力8 个维度，每项满分10 分，综合评价学生的整体实习表现。同时，向学生、带教老师和所管患儿家属发放三方满意度评价表，满分均为10 分，考察三方对教学环节的满意程度。同时，在教学全过程中实时对学生进行反馈和评价，如通过小讲座、教学查房、疑难病例讨论、反思日记评讲等，对发现的问题及时予以纠正，督促学生实时改进。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件对所得结果进行分析，计量资料以中位数和四分位数间距M（P25，P75）描述，以Mann-WhitneyU检验比较2 组的理论成绩、操作成绩、综合素质评价、三方满意度等指标，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组教学质量评价对比

对比2 组学生理论成绩和操作成绩，器官移植教学组教学质量优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 器官移植教学组与传统教学组教学质量评价对比[分，M（P25，P75）]

2.2 2 组综合素质评价对比

器官移植教学组综合素质评价各子项优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 器官移植教学组与传统教学组综合素质评价对比[分，M（P25，P75）]

2.3 2 组三方满意度评价对比

器官移植教学组的三方满意度均优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 器官移植教学组与传统教学组三方满意度评价对比[分，M（P25，P75）]

3 讨论

本科护理学生的临床实习阶段，是其从学校到医院、从理论到实践、从学生到护士转变的关键时期，在这一阶段加强课程思政教育意义重大。目前护理临床教学的难点在于，如何将课程思政与专业教学有效结合[3]，如何充分发挥课程本身的育人作用[4]，如何着力挖掘教学中课程思政内涵，促进其润物细无声地融入教学全过程。护理学作为一门理论与人文交叉紧密的学科，更加需要融合思政要素以促进学科的良性发展[1]，为社会培养出具有正确人生观、价值观、世界观、有人情味的临床护理工作者。本批学生已完成本科阶段所有理论课程，但刚进入临床实习，缺乏将理论与实际相结合的能力和临床诊疗操作能力。在价值塑造方面，尽管学生在理论学习阶段接受过不同程度的课程思政教育，但缺乏结合实际的切身体会。学生处于接收新知识、树立正确的价值观、培养职业素养的关键时刻，有效正确的课程思政教育对学生价值塑造十分关键。本研究通过将器官移植临床案例与护理实习带教进行有效结合，取得了一定成果，帮助学生向护理工作者这一角色顺利转变。

3.1 有效提高护理实习生专业知识掌握程度

临床实习是医学类学生成长的必经之路，也是护理实习生将理论知识与实践技能相结合的关键环节。作为一名护理实习生，在完成了所有理论课程的学习后，实习阶段的主要任务是将所学知识与临床实践相结合，从而正确掌握并有效应用相关医学知识。护理服务的对象是生命，因此实习过程中必须保持高度的严谨性和责任心，避免任何差错事故的发生。

相较于国内，国外在临床实践与课程教学的结合方面更为紧密，每学期甚至每周都会安排临床实践课程。然而，在国内的教学体系中，临床实践往往被安排在第三或第四学年，这可能导致学生在实习过程中遗忘已学内容[5]。此外，随着医学的快速发展和复杂性的增加，单纯依靠书本知识已无法满足临床需求。因此，护理实习生在实习初期可能会面临诸多挑战，如理论与实践脱节、缺乏实际操作经验以及沟通障碍等[6]。这些问题可能导致学生产生畏难情绪，降低学习兴趣和主动性，从而影响实习效果[7]。有些学生认为实习就是打杂，缺乏责任意识，有的甚至十分不看好护理专业，认为得不到相应尊重，抱有只拿文凭、毕业后转行的心态。这些情况都使得护理专业在某些方面进入了恶性循环的发展状态。因此，如何利用宝贵的实习阶段增强学生对护理专业的认识，提高职业认同感[8]，从而增强学习兴趣，提高学习主动性是每一位临床带教老师面临的难题[9]。

为了帮助学生更好地适应实习阶段，提高职业认同感和学习兴趣，临床带教老师需要采取有效的教学策略。利用临床器官移植真实案例（本科大纲涉及较少）进行全程管理，这是一种有效的教学模式。通过让学生参与真实病例的查体和病史采集过程，可以帮助学生将理论知识与临床实践相结合，提高学生的参与度和学习兴趣。在导师和带教老师的指导启发下，学生通过真实查体将书本中的文字与现实中的病例相对应，更加便于学生理解。通过使用标准化的采集病史表格，获取每一位患儿的病史资料，并且在日常护理过程中不断根据病情变化实时完善收集资料，例如，当患儿需要进行器官移植时，患儿与家属都面临着巨大的心理压力，作为责任护士应该如何第一时间发现问题并进行有效沟通以及心理护理；针对不同的肝移植患儿或家属如何实施有效的健康宣教方法以确保各项治疗措施正确实施等[10]。

护理实习生可以在此过程中逐渐提高学习兴趣和主动性，从而加强专业知识的掌握程度。这种教学方法不仅能提高学生的出科考试成绩，还能培养学生具备更加细致全面的临床操作能力[11]。因此，在临床实习中，采用器官移植教学等创新教学方法具有重要的实践意义。

3.2 培养护理实习生良好的医学素养

作为医务工作者，其职责要求不仅限于医学知识的掌握，更包括塑造正确的人生观、价值观，以及培养对病患的关爱和奉献精神。然而，当前的教育环境使得部分大学生在职业素养方面存在不足，如面对遗体时的心理障碍，以及理论知识与实践的脱节等，即使有过解剖学的经历，但仍然无法真正面对死亡[12]。对于专业知识，单纯使用传统理论教学方法更加难以让学生理解和掌握。这些问题在实习过程中尤为突出，因此，选择典型案例进行融合教学，对于培养学生的共情能力和人文素养至关重要。

在器官移植领域，医务工作者不仅需要治疗疾病，还需面对家庭在生命抉择中的无奈与艰辛。尤其是经济困难家庭由于不能支付高额治疗费用而不得不选择放弃时的无奈与痛苦。这就要求医务工作者不仅要具备医学知识，还要具备解决问题的能力，如寻求基金支持、与家庭成员沟通等。有时一个简单的倾听或温暖的握手都能为患者家庭带来巨大的支持[13]。在实习过程中选择典型案例进行适当的融合，能够更加容易使学生产生共情的心理状态，抓住这一有利时机进行人文素养的培养，能够有效促进护理实习生职业素质的养成[14]。

护理工作的重要性不容忽视。生活条件的改善使得一些护理实习生对护理工作产生抵触情绪，甚至不少护理实习生在毕业后放弃从事护理工作。但通过器官移植患儿的护理工作，学生们能够更深入地理解护理工作的意义。在本研究中，师生均反映：在护理器官移植患儿的过程中，学生更加愿意主动思考问题，并且学着站在患儿和家属的角度选择解决办法，共情、爱伤观念得到了形象生动的启发，通过教师示范，再自己上手，从而获取患儿及家属的信任，护理实习生对生活护理转变了态度，重新理解了“南丁格尔”精神的伟大。

同时，在护理过程中，学生其他能力也得到了很好的锻炼，如因使用换位思考的方法而逐渐掌握与患儿及家属的沟通技巧，更大地获取患儿及家属的信任等[15]。经过与肝移植家庭接触，了解器官捐献的无私与伟大，部分学生甚至表示希望加入器官捐献的队伍中来，成为一名光荣的器官捐献者，这些对一名青年学生的世界观、人生观和价值观无疑是一种非常鲜活的教学[16]。在实习过程中，学生们不仅提高了医学知识和技能，还在面对问题时学会了如何寻求解决方案，如查阅文献、求助他人等，并且运用辩证思维的方法思考所得答案的正确性与采纳度[17]。同时，通过护理文书书写和法律知识的讲解，学生们也培养了严谨的工作作风和法律意识。

因此，相较于传统教学方法，器官移植教学组在知识拓展、自主学习、思辨能力和医患沟通能力等方面均表现出显著提高。这不仅提高了教学质量，也增强了患者及其家属的满意度。这种教学方法的推广和应用，将有助于培养更多具备全面素养的医务工作者。

3.3 提高带教老师临床带教综合素质

在教学活动中，若教师只关注自身的教授，而忽视了学生的学习体验，其教学效果往往不尽如人意[18]。现代教育要求教师从学生的角度出发，深入思考如何将教学目标与教学大纲有效地融入教学流程中，如何激发学生的学习兴趣和主动性，以及哪种教学方式更有助于学生掌握和理解。这些问题，对于每一位教育工作者而言，都是其职业生涯中需要不断探寻的答案。

相较于理论课程，临床实习教学更具灵活性和实用性，它可以通过真实的案例帮助学生更好地理解和掌握相关知识。然而，由于每位患者都是独特的个体，不能简单地将书本知识套用于实际情况，而是需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗护理方案。但值得注意的是，临床带教老师往往身兼一线护士的职责，其时间和精力有限，难以在医疗和教学之间找到完美的平衡[7]。因此，在临床实习过程中，护理实习生可能会遇到各种突发状况，这对于初学者来说是一个巨大的挑战，可能会引发他们的畏难情绪甚至放弃的念头。

为了应对这些挑战，采用了导师制与临床带教老师相结合的教学模式。导师能够全程跟踪学生的学习进度，更准确地掌握学生的思想动态和知识掌握程度，从而与临床带教老师进行有效的沟通和调整。临床带教老师则能根据实际情况对学生进行实时指导。这种模式下，教师需要不断地学习和提升，包括临床理论知识和教学方法，从而有效地促进教学能力的提升[19]。此外，导师通常由具有丰富教学经验的护士长或教学秘书担任，他们对整个教学过程进行全程质控，确保教学质量的同时，也能更好地培养和提升临床带教老师的教学能力，使科室的整体教学水平得以持续提升。

传统的教学模式主要侧重于疾病知识的讲授，但对于人文知识的教学却有所欠缺。这种失衡不利于学生的全面发展。在高强度的工作和不良社会风气的影响下，医务人员的职业道德感可能会受到冲击[20]。因此，通过临床教学，可以帮助教师更加坚定自己的医学职业目标，并不断提升自己的医学职业素养。

本研究显示，学生对于思政教学组的满意度高于传统教学组（P＜0.05），这证明了临床典型案例教学不仅可以强化理论知识，还可以利用案例中的人文问题进行启发式教学，激发学生和教师的共同思考。这种教学模式对教师提出了更高的要求，促使教师在教学过程中不断反思，从而进一步提升自身的教学能力[21]。

总之，面对新的教学特点，护理临床实习带教应更加注重学生综合素质的培养。未来的临床护理需要兼具专业知识和人文素质的护理人才。本研究通过“器官移植”这一典型案例进行临床带教探索，具有一定的实际价值。