基于翻转课堂与循证理念的三科查房在新护士培训中的应用

李惠 付华丽 曾德建 杨明艳 钟凤玲 李淑文

翻转课堂又称颠倒课堂，是一种对以往课上授课、课下作业的传统学习过程进行反转，在课外通过网络方式自主学习，在课堂上完成互动与答疑等活动的新型教学模式[1-2]。翻转课堂通过解答疑惑、合作讨论等策略促进知识内化，实现深度学习[3]。循证护理（evidencebased nursing，EBN）是将科研结论与患者的愿望相结合，获取证据，制定患者的护理计划，也是加强知识转化、促进证据应用于临床护理的有效途径[4]。护理查房是护理管理中评价护理实施效果、了解护士工作性质最主要的方法[5]，通过护理查房可以检查护理质量，落实规章制度，提高护理质量及护理人员业务水平[6]。本院护理部于2021 年1 月开始组织全院针对新护士开展“基于翻转课堂和循证护理理念的三科联合护理查房活动”，围绕医院一张床管理要求，系统性地培养优秀护理人才、整合各个科室优秀护理资源，以不断提高新护士教学满意度、临床护理综合能力为目标，运用翻转课堂教学法和循证护理理念，每月将与护理查房对象病情相关的临床科室聚集在一起，联合开展护理查房活动，在实施中不断完善，取得了显著效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月南方科技大学医院新入职1 年内的护士138 名为研究对象。纳入标准：（1）2020 年新入职护士；（2）参与80%及以上临床查房。排除标准：（1）无意参与本次研究者；（2）中途退出者。2020 年1—12 月采用传统护理查房模式，设为对照组，2021 年1—12 月采用基于翻转课堂和循证理念的三科查房模式，设为观察组。入组时，对照组男2 名,女60 名，年龄20～40 岁，平均（25.61±4.19）岁，学历：本科50 名，专科12 名。观察组男3 名，女73 名，年龄20～38 岁，平均（25.18±4.11）岁，学历：本科59名，专科17 名。2 组研究对象的性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理查房模式。内容如下：（1）查房时间及参与人员：各个科室每个月2 次,仅由本科室护士参加。（2）病例选择：护理查房由本科室护士长及教育护士沟通后统一确定,选择本科室的不常见、危重、疑难、复杂或存在护理难点的典型病例进行护理查房。（3）查房准备：科室确定病例后，将病例相关资料包括护理诊断、护理措施及效果评价、相关知识等进行提前整理供所有人员阅读,熟悉病例资料。（4）查房汇报与讨论：查房科室责任护士将病例资料在床边汇报,然后由上级护士对其提出的护理诊断、护理措施进行效果评价、讨论与现场指导,提出修改意见和建议，最后由护士长进行点评、总结及概括。

观察组采用基于翻转课堂与循证理念的三科查房模式，内容如下：（1）目的：三科查房模式是指1 例住院患者，其病情涉及几个科室护理范围时，由患者住院科室教育护士组织联合查房，运用专科护理技术解决患者护理中的疑难，危重问题，并对下级护士进行临床专科护理指导。（2）参加人员：主管教学的护理部部长及干事，参与查房的临床科室护士长、教育护士、新护士。（3）查房程序：查房分5 个阶段进行：①提出问题：举办查房科室主要从本科室专业出发，探讨本科室及其他参加科室护理范围内的问题，与教育护士进行沟通，确定本科室查房对象、查房内容、提出问题。②文献检索，组内讨论：查房科室需将查房对象病历摘要、检查结果资料、提出的护理问题及相关学习信息资料准备好，定好联合查房日期、具体时间及地点、查房形式和参与者名单，准备妥善后由教育护士提前1 周发布，供参加人员提前学习讨论。单个科室内参与查房人员为1 小组，就提出的护理问题进行文献检索和组内讨论，达成初步问题解决方案。③床边查房：上级护士对患者进行查体，指导下级护士落实、纠正患者相关护理措施。④集体讨论：之后在示教室利用PPT 展示问题，参加人员发表意见，可持不同看法进行交流讨论，以期能够相互启示，深入思考，促使问题明朗化，博采各专科意见，最后由查房科室护士长综合归纳总结各科意见，得出结论，取得认识上的统一。对无法达成最终解决方案的护理问题，则进入循证护理阶段。⑤循证护理：由护理部循证护理小组牵头，根据晏利姣等[7]提出的“护理实践指南临床应用项目开展流程”实施循证护理，其流程包括确定问题、成立循证实践团队、指南检索、指南质量评价与筛选、推荐意见提取、证据与实践差距分析、构建循证实践方案、实施变革、效果评价等。组建循证实践团队时，保证科室每位护士均能参加1 个团队。（4）查房要求：①对参与科室的要求：被邀请科室接到病例摘要后，应组织科室护理骨干或专科医生、康复师、营养师等进行分析，查找相关文献并准备各种资料及证据，从本专业立场，提出有关护理诊断问题及专科护理意见，以及进一步的措施。在联合查房时检查患者，应注意立足本科室，可对其他科室的不同看法进行交流，深入讨论问题，最后使问题得到统一认识，解决患者护理中的实际问题。②查房时间要求：查房时间固定在50 min 左右，其中，床边汇报病史、查体、点评时间为10 min，回示教室播放幻灯片（powerpoint，PPT）时间为5 min，问题讨论时间30 min，科室护士长总结发言5 min。③查房记录要求：参加查房全部科室需派代表发言，讨论过程由指定护士记录，查房科室教育护士进行整理，护士长修改完善，学习资料及签到表一式3 份，各参加科室备案，作学习资料参考，亦可作为专业资料对外发表。

1.3 观察指标

（1）临床护理综合能力：从临床护理技能、批判性思维能力和循证护理能力3 个方面评价三科查房模式对新护士临床护理综合能力的影响。批判性思维能力问卷是研究组参考彭美慈及汪国成修订的汉化版批判性思维能力测量表（critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）编制而成[8]，从寻找真相、开放思想、分析能力、系统性能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度等方面评价护士的批判性思维能力。自制的临床护理技能问卷包括基本理论知识、基本护理技能、体格检查、辅助检查利用度、病史采集、病情观察、收集资料、收集信息、信息整合、沟通技巧、表达能力等内容。自制的循证护理能力问卷包含护士的科研能力、循证能力、问题转化、证据检索、文献评价、证据有效性、证据整合等方面。上述问卷均采用Likert 5 级评分法进行赋值，得分越高，其能力越强。（2）教学满意度：采用研究组自行拟定的《护理查房教学效果评价》调查问卷评定。该问卷主要包括查房内容有针对性、激发查房兴趣、增加知识储备、查房计划顺利、理论联合实践、病史汇报条理清楚、查房态度认真、具有询证意见、改善实际问题、效果评价有时限性、护理措施可操作性、提出护理问题恰当、查房总结突出重点、查房形式科学、培训满意度评分等15 个方面。采用Likert 5 级评分法进行赋值，很不满意为1 分；不满意为2 分；一般为3 分；满意为4 分；很满意为5 分。得分越高，满意度越高。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护士临床护理综合能力比较

观察组护士临床护理技能、批判性思维能力、循证护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 对照组和观察组护士临床护理综合能力比较（分，）

表1 对照组和观察组护士临床护理综合能力比较（分，）

2.2 2 组护士教学满意度比较

干预后，观察组护士查房内容有针对性、具有询证意见、查房总结突出重点、查房形式科学及总分方面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 对照组和观察组护士教学满意度评分比较（分，）

表2 对照组和观察组护士教学满意度评分比较（分，）

3 讨论

传统的护理查房由各科室单独举办查房[9]，由于各个科室专科之间存在知识局限性，既不能全面展现患者的整体护理问题，也较难实施个性化整体护理措施。基于翻转课堂与循证理念的三科查房模式由与患者疾病相关的3 个主要科室间共同参与、共同协作，运用翻转课堂教学法联合循证理念将患者的整体护理问题全部清晰地展现在学习者面前，充分体现了护理的整体性、连续性[10]。此种教学模式所涉及的专业知识点远远超过了传统的单科护理查房，很大程度上也超过了一般的业务学习。本科室护理人员不仅了解了本专业护理问题，同时也了解了多种疾病共存下的涉及的其他专科护理知识，掌握的知识更加全面、丰富，讨论的内容面也更广。通过此种教学模式，促进了临床科室之间的互相交流，因病例具体,均由参与处置的人员备课,更易使护士印象深刻[11]。在护理患者的过程中，护理人员可以对存在的问题进行互相交流与探讨[12]，形成全院公认的、系统化的、切实可行的措施，达到查房目的；对无法统一方案的护理问题由护理部循证护理小组牵头，指导循证实践团队的成员根据现阶段患者的基本特点以及护理经验，查找相关文献[13]，针对护理相关危险因素、护理问题展开分析及讨论工作[14]，进行深度剖析并制订出特定的护理计划[15]，之后进行个性化的护理[16]，使护理效果得到进一步提升。因此，基于翻转课堂与循证理念的三科查房的教学模式可以帮助新护士对护理对象复杂多变的不同系统间的健康问题进行比较，通过查找文献、指南进行分析讨论,提出质疑，弄清事实,并能做出有效的护理决策[17]，从而提高新护士的临床护理技能、批判性思维能力和循证护理能力[18]、教学满意度。

本院于2021 年推行全院一张床管理理念，护理部为加快该理念的落实力度，培养出更多能应对全院一张床压力的优秀护理人才，按照全院护理教育架构组织全院教育护士对新护士实施了基于翻转课堂与循证理念的三科查房培训，实施过程中增进了各科室间护士的熟悉度，培养了融洽的科间关系，提高了科间协作能力和解决患者护理问题的能力和效率，最终提高了护士培训满意度。

基于翻转课堂与循证理念的三科查房模式应用于临床教学，缺点是组织查房人数众多，尤其是床边查体环节易对患者产生压迫感，对此敏感的患者需在征得本人同意后选择适当人数的护理人员进行床边查体观摩[19-21]。此外，组织此类教学活动准备工作量大，需要投入大量的时间和精力，不管是对于举办科室还是参加科室，不仅需要阅读大量资料，还需要举办科室拟出合适的主题进行探讨学习。因此，举办科室应提早汇总病例资料，由3 个科室的教育护士联合讨论确定教学目的，拟出教学框架，确保学习质量。

综上所述，基于翻转课堂与循证理念的三科查房模式应用于新护士培训中，能显著提升新护士的临床护理技能、批判性思维能力和循证护理能力，同时可以提高对查房的教学满意度。