“一中心两平台三联动”养老服务模式的探讨

杨少宗，朱永良，刘书莲，刘笑梦，赵培文，康婷婷，张玉晶，刘晶晶

（洛阳职业技术学院，河南 洛阳 471000）

截至2022 年年底，我国60 岁及以上人口占全国人口的19.8%，其中65 岁及以上人口占全国人口的14.9%[1]。从世界范围来看，人口老龄化日益加剧，使各国（地区）的社会负担不断加重，经济压力日益凸显。人口老龄化是一个值得重视的社会问题，研究解决日益严重的养老问题是关系保障改善民生、增进百姓福祉的重要课题。

1 构建“一中心两平台三联动”养老服务模式的必要性

目前，我国社会养老服务体系中的家庭、社区、养老机构、医院等各级各地区各自为政，相互隔离，存在管理不统一、服务不协调、服务不系统不准确、信息资源不平等且不共享等问题，导致养老服务不精准、不充分[2-3]。2018 年4 月，国务院办公厅发布了一系列人口老龄化的相关政策解读文件，这些文件明确提出要健全“互联网+医疗健康”支持系统，推动医疗卫生信息交流与共享，推动“互联网+医疗健康”的发展，全面推进健康中国建设[4]。2021 年9 月，民政部要在城市地区建立“15 分钟养老服务圈”，在农村建立县、乡、村三级的养老服务网络。“一中心两平台三联动” 养老服务模式既能起到提供综合养老服务的作用，又类似于客服中心。这是一个衔接养老需求与养老供给的桥梁，能够满足人们多层次、多元化的养老服务需要。

1.1 我国人口老龄化趋势越来越严重，养老服务供求矛盾越来越大

1.1.1 我国人口老龄化趋势越来越严重 国家统计局数据显示，截至2022 年末，中国60 岁及以上人口达2.8 亿，占全国总人口的19.8%[1]。我国老龄化程度的加深将对经济增长、社会保障、医疗卫生等方面带来挑战。为积极应对人口老龄化，我国政府已经采取了一系列措施，如完善养老保险制度、发展老龄产业等。同时，全社会也需要共同努力，关注老年人的需求，提高养老服务质量，为老年人创造更加温馨、舒适的生活环境。

1.1.2 养老服务需求明显增加 进入老年以后，人体各项生理机能逐渐衰退，健康问题显著增加，常出现活动障碍、生活自理障碍、认知能力减退，很多慢性疾病的患病率明显增加。同时，老年人退休后社会角色变化，社会交往减少，使其易产生空巢感、颓废感、孤独感。慢性病的困扰、生活自理障碍、认知功能减退、社会支持减少使老年人的生活质量明显下降，健康问题显著增加，对医疗、保健、心理抚慰、养老服务等方面的需求明显增加。

1.1.3 养老服务供给和需求之间存在着不平衡 因我国养老服务的整体供给不能适应庞大的老年人群的需要，且我国养老服务人员数量、专业素质、照护能力不足，服务多限于满足基本的生活需求，同时，还难以满足专业护理、心理疏导和精神慰藉等刚性需要，专业化、亲情化、个性化的高品质养老服务还没有得到很好的发展。在养老服务内容和人员素质上，都出现了供求错位的失衡现象。

1.2 国家高度重视养老事业发展，提出加快建设养老新业态

近年来，我国政府对老龄工作给予了高度关注，已经出台了一系列政策措施，以应对人口老龄化带来的挑战。例如，政府推出了《“健康中国2030”规划纲要》，提出要加强老年人健康管理和服务，提高老年人的健康水平。此外，政府还在不断完善养老保险制度，提高养老金水平，以保障老年人的基本生活。同时，政府也在积极推动老龄产业发展，鼓励社会力量参与老龄服务，为老年人提供更加多样化、个性化的服务。此外，政府还加大了对老年人的权益保护力度，严厉打击侵害老年人权益的行为，为老年人创造更加安全、和谐的生活环境。总之，政府对老龄工作高度关注，体现了其对老年人的关爱，也为我国应对人口老龄化提供了有力的支持。2021 年9 月，民政部要在城市地区建立“15 分钟养老服务圈”，在农村建立县、乡、村三级的养老服务网络。养老服务中心不仅要提供综合性养老服务，还要发挥与客户服务中心一样的作用。这些政策无一不提到了创新养老服务供给、优化养老服务模式、加强医养康养相结合的未来养老服务发展新动向。

1.3 养老体系运作不协调、服务不精准，养老服务模式亟待探索与完善

（1）社会企业资金供给得不到长期有效保障，企业投入成本较大，资金回笼期长，运营成本高。（2）缺乏养老护理人员就业准入机制，门槛低，护理人员大多缺乏专业知识与技能。据民政部统计，截至2020 年10 月，全国只有30 多万名养老护理从业人员。据测算，目前全国养老护理从业人员缺口达227 万，远远无法满足老年人的需要。预计“十四五”时期，我国60 岁及以上老年人口总量将突破3 亿，养老护理人员缺口将进一步加大。（3）2016 年国家提出长期护理保险（长护险）试点，提供42项基本生活照料和医疗护理的上门服务，覆盖人群大约在4 800 万，取得阶段性成效；2021 年新增包括河南省在内的14个试点，但其上门服务覆盖面较窄，均衡性、优质性、充分性尚需深入探索。（4）当前我国的社会养老服务体系中各层次各区域的家庭、社区、养老机构、医院等各自为政，彼此孤立，存在管理不统一、不协调，服务不系统、不精准，信息资源不对等、不共享等问题，致使养老服务不精准、不充分。

2 “一中心两平台三联动”养老服务模式

“一中心两平台三联动”养老服务模式，即以社区为联动纽带（一中心），依托嵌入式养老社区的智慧综合康养平台和“互联网+医疗健康”智能信息化服务管理平台（两平台），将社区居家养老和医院养老（医、康）等服务资源有机结合起来，实现社区、养老机构、医疗机构等信息互通、资源共用、服务共享（三联动），见图1。

图1 “一中心两平台三联动”养老服务模式Figure 1 The elderly care service model of ＂One Center，Two Platforms，and Three Linkages＂

2.1 以社区养老服务为中心

社区养老服务的一个重要特点是它的联动性，它可以连接家庭、社区、社会机构和街道以上的政府[5]。然而，从现有的社区居家养老服务实践中可以发现，社区居家养老服务工作主要由社区承担。但是办好社区居家养老服务，仅靠社区力量是不够的，仅由社区全面承担社区居家养老服务功能是不现实的。同时，总体来看，目前的社区居家养老服务项目少、服务项目单一、服务范围窄、服务理念尚不成熟、服务标准尚不完善、服务设施欠缺、服务方式尚未优化、服务监管不到位，不能为居家老人提供系统性的照顾，很难满足各个年龄段、不同健康状况、不同水平、不同性格和不同需要的老人的意愿。由于社区没有能力单独建立一支专业的服务队伍、多渠道筹集资金、联系社会机构参与等，存在管理不到位甚至缺失，服务能力不足，导致社区居家养老服务难以推行。因此，街道以上政府在社区居家养老服务中不能缺位，要发挥统筹作用，将政府、社区、社会和家庭的养老职能整合起来，使之更好地提供居家养老服务。政府可以通过制定相关政策和规划，引导和支持社会力量参与社区居家养老服务，整合各方资源，提高服务质量和效率。同时，政府还可以加大对社区居家养老服务的投入，完善相关设施和服务体系，为老年人提供更加便捷、优质的服务。此外，政府还可以加强对社区居家养老服务的监管，确保服务质量和安全。通过建立健全评估和监督机制，对服务提供者进行评估和监督，保障老年人的合法权益。为确保社区居家养老服务的质量和安全，可以采取以下措施：（1）建立服务标准：制订社区居家养老服务标准和规范，明确服务内容、服务质量、服务流程等，确保服务的一致性和可靠性；（2）加强人员培训：对社区居家养老服务人员进行专业培训，提高其服务技能和职业素养，确保服务质量和安全；（3）加强监督管理：建立健全监督管理机制，对社区居家养老服务机构进行定期检查和评估，确保服务质量和安全；（4）建立投诉处理机制：及时处理老年人对社区居家养老服务的投诉和建议，不断提升服务质量；（5）加强信息公开：加强对社区居家养老服务机构的信息公开，让老年人及其家属了解服务机构的基本情况、服务内容、收费标准等，提高服务的透明度和公正性。相关养老服务研究指出，要充分发挥社区各类服务形式、服务机构、服务设施的作用。家庭成员、亲戚朋友、社区志愿者以及社区内外的各种服务组织都要为老人提供各种各样的关怀服务[6]。从这一点可以看出，社区养老服务具有福利性、互助性、专业化、全域性等特征[7]。世界卫生组织（WHO）《关于老龄化与健康的全球报告》显示，近几年，很多发达国家都开始将老年照护重心由机构照护转向社区照护。以社区为核心的照护模式，能促进老人就地养老、缩短住院日、提升生命品质。社区能将各类社会力量有机结合起来，为老人提供多样化的养老服务。借鉴发达国家的经验与教训，着眼于社区养老，可为我国社会养老政策制定与完善提供有益的借鉴。

2.2 双平台驱动

依托智慧综合康养平台和“互联网+医疗健康”智能信息化服务管理平台构建智慧养老平台[8-9]。近几年，由于互联网快速发展和广泛应用，智慧养老已经成为一种必然的发展方向。随着人口老龄化，老人的健康要求愈来愈高。借助智慧养老平台，社区机构可对老年人群有一个较为完整的了解，从而为他们提供精准的服务。智慧养老平台能够突破时空限制，改变服务模式，减轻老人就医负担，对老年人提供生活照料、社交娱乐、康复照料和医疗救助等多方面的服务[10]。随着中国人口老龄化程度的不断加深，养老服务的供给出现了很大的压力。智慧养老平台可以整合各类养老资源供给部门，整合不同领域的养老信息和资源，打破部门界限，为老年人提供更加有效的健康养老服务[11]。但目前我国智慧养老平台建设尚处在起步阶段，急需相关部门制定相关政策、医疗机构与软件开发者共同努力，完善信息管理模式下养老服务的内涵。因为智慧养老平台具有流程优、效率高、自动化评价高、决策科学等优点，若能对互联网平台、云计算、大数据等技术手段进行充分挖掘和运用，促进智慧养老平台迅速发展，将会使医疗费用下降，医疗质量得到提高。随着智慧养老平台的成熟运用，将来的养老护理员将不再局限于在养老院中为老年人服务，而能通过网络进行远程用药指导、疾病监控和咨询等，从而极大提升对老年人的服务效率。

2.3 社区、养老机构、医疗机构三者联动

社区养老机构以国家支持、家庭支持等为基础，对老年人进行统一的有偿或免费的生活照顾和心理安慰，保证他们能够安享晚年，它的受众群体大、辐射面广，是中国最基本的养老单元。对养老机构而言，其服务管理的核心是追求经济效益，追求利益最大化。随着人民生活水平的不断提高，很多老人已经不能满足自己的基本生活需要，他们开始向多元化的老年生活方向发展。养老机构以其专业化、多元化的特点受到当代老人的青睐，但其高额的养老费用却是大部分家庭难以承担的[12]。医院的经营是要将医院员工、患者和其家属等利益相关者的要求都考虑进去，以达到总体利益的最大化。养老保险是我国养老事业发展中不可或缺的一环，担负着保障老年人身体健康的重任。自2013 年我国提出“医养结合”概念以来，一系列相关政策陆续出台，并不断积极推广新的养老模式，鼓励医养结合。2019年，国务院办公厅发布《关于推进养老服务发展的意见》，明确指出要提升医养结合服务水平，鼓励既有医疗机构和养老机构开展合作，充分发挥各自的优势[13]。在这一背景下，更多的养老机构加入了医疗保健的行列。我国目前主要存在3 种养老模式，即“医养结合”与“分开养老”“院内办”“卫生机构+社区”[14]。然而，由于缺乏有效的沟通渠道，上述方式导致管理不一致、不协调，信息资源不平等、不共享等问题，无法最大限度利用资源，提供多样化服务。在智慧养老平台的介入下，搭建各机构和组织之间的合作桥梁，实现统一管理和信息资源共享。“一中心两平台三联动”养老服务模式，让社区、养老机构、医疗机构联动成为现实。以“两个平台”为载体，鼓励社区借鉴养老机构系统化的管理体制、专业的人文服务、多元化的娱乐活动。医疗机构可以通过“两个平台”实时对接社区和养老机构，帮助其及时有效地解决老年人的生理和心理问题。社区养老服务作为一个中心环节，可以为养老机构和医疗机构提供广泛的受众群体。它不仅可以促进两者协同服务，还可以为其提供潜在客户，同时还可以节省社会资源。

3 总结与展望

人口老龄化问题是一个重要的社会问题，也是急需解决的社会问题。在政策、资金、人员等保障下，以“一体化关怀”“联动运作”“支持辐射”为切入点，实现“信息资源共享、快速行动反应、个性化服务”养老模式。全区域覆盖、全方位服务、全程管理、全天候响应，让老年人享受自主化、个性化、智能化的服务，推动精准、便捷、数字化的养老服务，提升养老服务质量，既能满足老人的高需求，又能减少家庭的经济负担，让社会更和谐地发展，最终促进医疗保健服务在家庭、社区养老机构和医疗机构深度融合。同时，还可以推动产业、院校、社区、养老机构、医疗机构等多区域联动发展的“产学研创一体化”合作进程，实现学校、企业、区域之间的联动发展和社会服务体系的完善。