甘肃省某市居民用药现状调查与风险因素分析

罗晨恺，李 鹏，邓尚轩，张亚杰，杨舒婷，张彤宇，李泊羲，刘力宏，李成云*

（1.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730030；3.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730030；4.兰州大学药学院，甘肃 兰州 730030）

近年来，随着购药渠道的多样化、购药流程的便捷化及用药需求的个性化，居民用药安全问题突出，已成为公众日益关注的焦点。推进居民合理用药是《“健康中国2030”规划纲要》中实现全民健康的重要举措之一[1]。既往研究发现，全球超50%的患者存在非合理用药行为[2]，并且近1/3 的死亡是由非合理用药行为导致的，例如过量用药、多重用药等[3]。据统计，我国每年大约有250 万人因药物使用不当而住院治疗，其中约10 万人的死亡直接与药物的不良反应有关[4]。因此，树立正确的用药观和培养安全的用药行为对保障居民健康至关重要。本研究拟通过对甘肃省某市居民进行横断面调查，分析其用药现状并探讨用药风险的影响因素，从而为提高居民的药物安全意识并促进安全用药提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2023 年8 月7 日至17 日，本研究采用简单随机抽样法对甘肃省某市2 所“三甲”医院及1 家药店的就诊患者、部分医务工作者及购药顾客进行横断面调查。纳入标准：（1）在该市及其周边下辖的农村地区有固定住所的人群；（2）年龄≥18 岁；（3）知情并同意参与本次调查。排除标准：（1）有阅读或理解能力障碍的人群；（2）不愿参与本次调查的人群。

1.2 调查工具

1.2.1 调查内容 本研究的调查内容共包括两部分：（1）居民基本信息[5]，包括性别、年龄、家庭年收入等方面。（2）用药风险调查，由中国药学会科技开发中心设计的《中国居民用药行为风险KAP 调查问卷》被用于评估居民用药知识掌握情况、居民用药行为安全状况和居民对合理用药宣传教育活动的参与频率和需求状况，本次采用此问卷进行调查。

1.2.2 评价标准《中国居民用药行为风险KAP 调查问卷》中用药知识维度共计28 个条目，每个条目均为负性问题且采用5点计分，依次设置“极不赞同”“不赞同”“一般/不清楚”“赞同”和“极为赞同”。反向计分后，得分依次为5 分、4 分、3 分、2 分和1分。用药知识总分范围为28～140 分，得分越高，用药知识掌握程度越好，风险越低。用药行为维度共计24 个条目，其中第32、33、35、36、37、38、39 和45 题为正性问题，按照用药行为的发生频率，依次设置“从不”“偶尔”“时常/不清楚”“经常”和“总是”，依次赋予1 分、2 分、3 分、4 分和5 分。其余题目均为负性问题，反向计分后，依次赋予5 分、4 分、3 分、2 分和1 分。用药行为维度总分范围为24～120 分，得分越高，用药行为越安全，风险越低。用药知识与用药行为的总得分为52～260 分。

1.3 调查方法

本研究依托问卷星平台，通过微信发送问卷二维码链接至各机构收集问卷。填写问卷前，参与者会首先阅读本次调查的目的及意义，并被告知在填写问卷时的注意事项。在知情同意的前提下，参与者可以自愿选择参与并填写问卷。

1.4 质量控制

为确保问卷质量，首先对调查员进行严格培训，以确保对每个参与者的调查程序保持一致。其次，在数据处理过程中对于作答时间不足150 秒、关键信息漏选、选项之间的回答存在明显逻辑错误的问卷均予以直接剔除，不再参与本次分析过程。

1.5 统计分析方法

本研究采用SPSS 26.0 建立数据库并进行数据分析。在描述性统计中，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，计量资料以（±s）表示。单因素分析采用t 检验、方差分析和Kruskal-Wallis 检验。多因素分析采用多重线性回归以分析居民用药风险的影响因素。本研究以双侧P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甘肃省某市居民的基本信息

本研究共调查1 060 人，剔除75 份无效问卷，剩余有效问卷985 份，有效率为93%，问卷总得分为（204.93±23.40）分。甘肃省某市居民的基本特征见表1。

表1 甘肃省某市居民的基本信息Table 1 Basic information of residents in a city of Gansu Province

2.2 甘肃省某市居民的用药知识得分情况

居民用药知识总分为（111.76±16.69）分。其中，居民对“口服药可以用牛奶、咖啡或者饮料送服”的有关知识掌握程度最好，得分为（4.40±0.76）分；对“用不完的药品应该尽可能储存在冰箱中”“只要自己不滥用抗生素，就不会产生耐药性”和“购药时价格无所谓，关键是疗效好”的有关知识掌握程度较差，得分分别为（3.59±1.06）分、（3.53±1.12）分和（3.37±1.17）分，这表明居民对药品的储存方式、药物使用与耐药性的关联以及药物价格与疗效的关系方面的认识不足，详见表2。

表2 甘肃省某市居民的用药知识得分情况（±s，分）Table 2 Score of medication knowledge among residents of a city in Gansu Province（±s，score）

表2 甘肃省某市居民的用药知识得分情况（±s，分）Table 2 Score of medication knowledge among residents of a city in Gansu Province（±s，score）

项目 得分3.85±1.03 3.85±1.01 4.06±0.88 3.97±0.92 4.17±0.80 4.18±0.80 4.00±0.92 4.39±0.74 4.22±0.82 4.40±0.76 4.23±0.80 4.36±0.73 4.26±0.76 4.19±0.81 3.53±1.12 4.30±0.75 3.81±0.99 4.16±0.75 3.59±1.06 3.80±0.96 3.64±1.06 3.96±0.88 3.73±1.06 4.01±0.81 3.87±0.96 3.84±0.99 4.02±0.86 3.37±1.17生病了应该尽量打针、输液打针、输液等注射剂药品比口服更安全越贵的药品越安全越贵的药品越有效用药的品种越多疗效越好用药的疗程越长越好身体稍微不舒服就应该立即用药保健品就是药品吃过保健品可以减少药品的用量口服药可以用牛奶、咖啡或者饮料送服营养保健品可以和药品同时服用在医院输液时可以自行缩短输液时间抗生素可以治好任何一种感冒发烧抗生素可以杀死任何细菌和病毒只要自己不滥用抗生素，就不会产生耐药性同时服用的抗生素种类越多，病就好得越快抗生素就是消炎药服用非处方药不会有任何不良反应用不完的药品应该尽可能储存在冰箱中自我感觉症状减轻时可以停用药品自我感觉症状减轻时可以减少药品的剂量自我感觉症状加重时可以增加药品的剂量自我感觉症状加重时可以更换药品的种类新药的安全性和疗效肯定好于老药当周围的人感冒发烧或者生其他病时，自己可以服用抗生素进行预防购买药时应看品牌和名气判断药品质量好坏所有的药品都可以在常温下保存购药时价格无所谓，关键是疗效好

2.3 甘肃省某市居民的用药行为得分情况

居民用药行为总分为（93.18±11.06）分。其中，“将药物与牛奶、茶水或者咖啡同时服用”的行为得分最高，为（4.69±0.69）分；“持医生处方去药店购买处方药”的行为得分最低，为（2.44±1.14）分。此外，“将家里过期的药品丢弃在垃圾桶里”这一行为的得分也处于较低水平，为（2.88±1.39）分，详见表3。以上结果说明居民在购买药物和处理过期药物方面的行为安全性较差。

表3 甘肃省某市居民的用药行为得分情况（±s，分）Table 3 Score of medication behavior among residents of a city in Gansu Province（±s，score）

表3 甘肃省某市居民的用药行为得分情况（±s，分）Table 3 Score of medication behavior among residents of a city in Gansu Province（±s，score）

项目 得分3.93±0.97 4.21±0.86 3.83±0.94 2.44±1.14 3.23±1.13 4.26±1.24 3.43±1.24 3.49±1.21 3.61±1.21 3.86±1.12 3.16±1.37 2.88±1.39 3.83±0.95 4.42±0.88 4.67±0.71 4.69±0.69 3.13±1.26 4.45±0.83 4.30±0.99 4.12±0.92 3.93±1.02 4.43±0.88 4.44±0.83 4.43±0.83根据自己的经验或是广告的宣传自行购买药品看病时，向医生药店购买药点名要开某种药品在品时听信营业员的建议持医生处方去药店购买处方药对家里存放的药品进行定期检查将药品摆放在小孩容易触及的地方观察说明书中药品储存的条件看一下药品副作用以及出现副作用后的表现了解使用某个药物时的禁忌事项（喝酒、驾驶等）服用药品前观察药品的有效期在服用药品之前查阅药品包装上的批准文号将家里过期的药品丢弃在垃圾桶里服用药品期间忘记使用药品孩子不肯服药，捏着他（她）的鼻子灌药服用已经超过有效期的药品将药物与牛奶、茶水或者咖啡同时服用用药时，每次都会考虑自身身体状况为增加疗效或症状加重的时候擅自加大给药剂量不注意药物服用时间间隔服药几天后，感觉没效果擅自更换药物病情好转以后，自行减少剂量或停药吃西药的同时擅自选择中药服用把药片掰开吃或是研碎后再吃没有在医师或药师指导下，您会将好几种药物混合着吃

2.4 甘肃省某市居民用药风险的单因素分析

结果显示，年龄、家庭年收入、户籍所在地、受教育程度、职业状况等不同特征的人群对用药知识的掌握差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，18～34 岁、低收入、低学历、农村户籍以及非医疗系统从业人员的用药知识水平较低。性别、户籍所在地、职业状况等不同特征的人群在用药行为方面差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，男性、农村户籍、非医疗系统从业人员的用药行为风险较高，详见表4。

表4 甘肃省某市居民用药知识及用药行为的影响因素分析（±s，分）Table 4 Analysis of influence factor of medication knowledge and behavior among residents of a city in Gansu Province（±s，score）

表4 甘肃省某市居民用药知识及用药行为的影响因素分析（±s，分）Table 4 Analysis of influence factor of medication knowledge and behavior among residents of a city in Gansu Province（±s，score）

变量 用药知识P 用药行为P性别男女年龄110.59±17.61 112.30±16.22 0.136 91.33±11.83 94.04±10.58＜0.001 18～34 岁35～49 岁≥50 岁家庭年收入≤2.9 万元3 万元～4.9 万元5 万元～10.9 万元11 万元～15.9 万元≥16 万元户籍所在地城镇农村受教育程度小学初中中专或高中大专本科研究生职业状况医疗系统从业人员非医疗系统从业人员身体健康状况慢性病传染病无明显疾病110.06±18.78 113.09±15.70 110.28±16.48 0.023 0.187 110.44±19.01 108.08±15.48 113.02±14.86 114.05±17.48 116.35±17.17 112.38±15.98 109.60±18.80 108.72±15.66 105.93±15.97 110.67±15.95 110.88±17.14 114.40±14.83 116.53±22.38＜0.001 0.764 0.047 0.003＜0.001 91.79±12.04 93.61±10.55 93.56±11.12 92.52±11.75 93.21±11.44 93.26±10.29 93.03±10.87 94.44±11.48 93.74±10.78 91.22±11.80 90.72±7.58 90.90±12.04 93.89±10.32 92.90±11.23 93.69±11.03 94.26±11.47 0.263 114.42±17.43 110.32±16.10＜0.001 0.040 109.51±15.47 114.67±12.26 112.01±16.84 0.316 94.16±11.28 92.64±10.91 91.79±11.63 96.00±11.10 93.33±10.99 0.332

2.5 甘肃省某市居民用药风险的多因素分析

分别以用药知识总分、用药行为总分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行多重线性回归分析，采用向前逐步法引入变量，引入标准为0.05，剔除标准为0.1，结果见表5。表5 显示，受教育程度、职业状况和家庭年收入是用药知识的影响因素。标准化系数表明，受教育程度越高，用药知识得分越高（β=0.09，P=0.012）；非医疗系统从业人员用药知识得分低于医疗系统从业人员（β=-0.14，P＜0.001）；家庭年收入越高的人群用药知识得分越高（β=0.08，P=0.013）。性别、户籍所在地是用药行为的影响因素。标准化系数表明，女性用药行为得分高于男性（β=0.11，P<0.001）；农村居民用药行为得分低于城镇居民（β=-0.09，P=0.007）。

表5 甘肃省某市居民用药知识和用药行为总分的多重线性回归分析Table 5 Multiple linear regression analysis of the total score of medication knowledge and behavior among residents in a city of Gansu Province

2.6 甘肃省某市居民合理用药宣传教育活动的参与情况

由结果可知，超过半数的调查对象从不和偶尔参与用药知识讲座并阅读合理用药的宣传材料；仅有不足1/4 的调查对象经常和总是参与用药知识讲座并阅读合理用药的宣传材料，见图1。

图1 甘肃省某市居民听取安全用药相关知识讲座及阅读宣传资料的情况Figure 1 The situation of residents in a city of Gansu Province listening to lectures on safe medication and reading promotional materials

2.7 甘肃省某市居民合理用药宣传教育活动的需求情况

由结果可知，超过60%的调查对象认为参与用药知识讲座并阅读合理用药的宣传材料是有必要和极有必要的；仅有不到8%的调查对象认为参与用药知识讲座并阅读合理用药的宣传材料是极无必要的，见图2。

图2 甘肃省某市居民对安全用药知识宣教活动的需求Figure 2 The demand of residents in a city of Gansu Province for safety medication knowledge education activities

3 讨论

自我药疗因其经济性和便利性，近年来在我国西北地区广泛存在[6]。然而个体在使用药物的过程中可能因用药认知偏差或用药行为不规范而导致某些潜在的风险发生。因此，有必要对居民的用药安全及其影响因素开展调查。既往关于甘肃省居民用药风险的研究大多集中于对某些特定人群或某种特定药物的风险分析[7-9]，本研究则通过对甘肃省某市居民的调查，深入了解居民的用药知识和行为现况并探索其风险因素，以期为降低居民不合理用药的风险提供参考依据。

3.1 居民对药品储存、药物使用以及药物价格与疗效的知识掌握程度不高，需加强相关知识的宣传和教育

本研究结果表明，居民对药品储存方式、药物使用与耐药性的关联以及药物价格与疗效的关系等方面的知识掌握程度不高，说明居民对部分用药知识的认识不足，这与王海桃等[10]的调查结果一致。药品的稳定性与温度、湿度、光线和包装容器等多种外界因素有关，仅通过冰箱进行低温保存并不能完全避免药品发生分解、挥发、沉淀等变化[11]。因此在选择储存方式时应依照药品说明书的要求进行保存，而非无差别地放入冰箱。与大多数居民认知不同的是，即使自己不滥用抗生素，也可能会感染耐药菌，从而对药物产生耐药性。这是因为细菌耐药主要有内源性耐药和获得性耐药两种途径，不滥用抗生素仅能避免自身产生耐药菌，而不能阻止环境中外源性耐药菌进入人体[12]。此外，药物疗效在一定程度上不仅与其价格有关，更取决于其成分、剂量、适应证及个体差异等多种因素。过高的价格也可能是由市场供求关系、研发成本等因素导致的。针对上述问题，未来应增加对药品储存、规范使用抗生素及药物疗效等方面知识的科普宣传，从而促进甘肃某市居民树立正确的用药观。

3.2 受教育程度、职业状况和家庭年收入是影响居民用药知识水平的因素

多重线性回归分析结果显示，用药知识水平被受教育程度、职业状况和家庭年收入影响（P＜0.05）。首先，受教育程度越高，个体对药物的了解越全面。一方面，相比于低学历人群，高学历人群具有更好的健康素养，对合理用药知识的重视程度更高。另一方面，高学历人群往往具有较强的信息获取能力，对专业性较强的药品说明书、研究报告等能更好地理解，而这对于低学历群体可能存在一定困难[13-14]。其次，接受过医学教育和培训的医疗系统从业人员均具有较为丰富的临床经验，因此他们对用药知识的理解远高于非医疗系统从业人员。最后，年收入越高的群体，用药知识掌握情况越好。高收入人群更有能力获取和了解用药安全方面的信息，因为他们可以支付更多的费用来获得权威的医学资讯。与之相反，低收入人群通常会面临经济困难和时间限制，可能没有足够的资金和时间来关注用药安全方面的信息[15]。基于此，未来用药知识的宣传普及应重点关注受教育程度低、非医疗系统从业人员和低收入人群。

3.3 居民购买药物和处理过期药物行为安全性有待提高，需加大药品销售监管力度并加强对过期药物正确处理的引导

研究结果显示，居民在购买药物和处理过期药物方面的行为安全性不足，可能存在违规购买处方药、未经医师指导购买药物及随意处理过期药物等不安全行为，会给用药安全带来极大风险。自2000 年1 月1 日起，我国正式实施的《处方药与非处方药分类管理办法》中已明确规定“处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用”。然而，本次调查发现仍有部分居民在无处方的情况下凭借用药经验或导购推销直接在药店购买处方药，这无疑会给用药安全带来极大隐患，导致居民误用药物、副作用加重甚至危及生命等。提示医疗卫生人员未来应加大处方审查和用药监督的力度。大部分居民认为过期药品应该扔到垃圾桶，然而这不仅会造成严重的生态环境污染，还可能存在被非法回收进行二次销售的风险[16]。因此，政府和相关部门应加强居民对过期药品正规无害化处理的宣传和教育，提高公众正确处理过期药品的意识，鼓励居民将过期药品移交给专业医疗机构进行回收处理。

3.4 性别和户籍所在地是用药行为的主要影响因素

本研究结果显示，性别和户籍所在地是用药行为的影响因素（P＜0.05），女性用药行为安全性高于男性，这与苏美琴等[17]的研究结果一致。其原因可能是女性在生理上更为敏感和复杂，从而使她们更加注重对安全用药细节的把控。此外，农村地区居民用药行为安全性低于城镇居民，这是由多种因素决定的。首先，医疗资源匮乏、医生数量不足等问题造成农村居民就医过程烦琐不便，使其倾向于自行购买药品，故而缺乏专业的用药指导。其次，农村地区部分医务人员专业服务能力不足，可能降低了农村居民对其的信任度和满意度，导致不遵医嘱用药，如擅自服用过期药品、多种药物联合使用等现象。最后，部分农村地区居民对“偏方”“迷信”等错误观念盲目认同，这进一步加剧了用药行为风险。因此，未来应针对男性和农村地区居民广泛开展用药行为规范的宣传，尤其是借助讲座、宣传材料以及网络平台等多种方式，减少农村地区居民的“信息孤岛”现象，促使农村居民安全用药能力提升。此外，还应加大农村地区医疗资源的供给，提高基层医疗服务质量，提高农村医疗机构的科学性和权威性，以提高农村居民安全用药水平。

3.5 公众对合理用药宣教活动的需求大，应多渠道开展安全用药宣教活动

本研究结果发现，超半数的受访者几乎未参与用药知识讲座并阅读合理用药的宣传材料；但超过60%的受访者却认为参与用药知识讲座并阅读合理用药的宣传材料是很有必要的。这一结果反映了尽管大部分居民意识到安全用药的重要性，但是合理用药宣教活动的参与度不高。这一现象的出现除了受访者自身原因，还与医务人员开展的用药安全讲座等活动较少有关。实际上，公众对合理用药宣教活动的需求较高，这说明大多数人希望学习专业的安全用药知识，养成正确的用药习惯。鉴于此，可通过药品安全宣传展板、播放药品安全公益广告和微视频，并针对不同的年龄段发放通俗易懂的安全用药宣传资料，同时大力开展医药卫生人才进单位、进社区、进校园的活动，通过为广大居民举办常态化的用药安全知识讲座以及组织义诊等多种方式，持续普及药品安全科学知识，引导居民不断提高安全用药认识。此外，还可以借助微信、公众号等各种互联网平台，为居民、社区医务人员搭建信息交流平台，提升居民安全用药水平。