高职护生实习初期转型冲击与临床实践能力的相关性研究

孙 燕，田 洋，赵睿学

（清华大学玉泉医院/ 清华大学中西医结合医院，北京 100049）

临床实习是护理专业学生将理论知识与临床实践相结合、提高综合能力的重要阶段，也是从学生角色过渡到专业护士的关键时期[1]，还是预先评估转型冲击程度和实施干预的最佳时机[2]。转型冲击理论由Duchscher[3]于2010 年提出，该理论认为转型冲击是由学生角色转变为护士角色时，个人受自身知识、责任、角色及人际关系的影响，而产生的心理、生理、知识与技能、社会文化发展方面的困惑、怀疑及定位不明的体验与感受。临床实践能力是在真实护理环境下，护理人员解决临床具体问题而表现出来的内部动力、知识、技能的总和[4]。近年来国家倡导大力发展高职护理专业教育，加大护理专业人才供给力度，强化临床实习过程管理，提升学生的临床实践能力。护生在临床实习阶段如不能良好适应，不仅会降低其入职后的工作投入与绩效，还会影响患者安全与护理队伍的稳定及自身的成长发展[5]。目前，国内对新护士转型冲击现状及影响因素研究较多[6-9]，但鲜见对高职护生转型冲击现状及影响因素的研究。本研究聚焦高职护生实习初期转型冲击与临床实践能力的现状，探讨转型冲击与临床实践能力的相关性，为临床教学制定有针对性的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面研究，通过整群抽样法，选取3 所高职学校中2023 年7 月在北京市23 家医院实习的护生作为研究对象。纳入标准：（1）实习时间≤3 个月；（2）知情同意且自愿参与。排除标准：（1）实习期间请假≥1 周；（2）以往已有实习经历的护生。根据广义多因素分析设计样本例数估算一般规则[10]，以自变量总数的7 倍计算样本量，同时考虑20%的无效问卷率，确定样本量为193 名。因此，本研究最终纳入样本212 名。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括年龄、性别、在校平均成绩、对护理专业的态度、就业意向等。

1.2.2 本科实习生转型冲击评价量表 由黄雨萱等[11]对韩国学者Kim 等编制的护理本科实习生转型冲击评价量表（Transition Shock Scale for Undergraduate Nursing Students）进行汉化而成，用于评价本科实习护生转型冲击程度。该量表共18 个条目，包括理论与实践冲突（3 个条目）、实习工作量过大（3 个条目）、社会支持缺失（2 个条目）、人际关系紧张（3 个条目）、护理职业价值观困惑（5 个条目）、临床实习与个人生活不协调（2 个条目）6个维度。采用Likert 4 级评分法，1～4 分分别表示非常不同意、不同意、同意、非常同意，各条目均为正向计分，得分相加即为总分，总分范围18～72 分，得分越高，表示护理本科实习生感受到的转型冲击程度越高，量表的Cronbach's α 系数为0.912。

1.2.3 本科实习护生临床实践能力量表 由姚萍萍等[12]于2020年编制，用于评价本科实习护生的临床实践能力。内容包括：临床护理（9 个条目）、沟通协调（6 个条目）、健康教育（5 个条目）、科研创新（7 个条目）、应急配合（5 个条目）、人文关怀（8 个条目）、临床教学（4 个条目）共7 个维度，44 个条目。量表采用Likert 5 级评分法，选项从“完全不具备”到“完全具备”依次计1～5 分，总分范围44～220 分，得分越高，表明本科实习护生临床实践能力越强，量表的Cronbach's α 系数为0.923。

1.3 调查方法

研究者与各学校教师取得联系，说明调查目的、意义、填写方法，请教师发放问卷链接到学生微信群。问卷首页用统一指导语详细介绍本调查的目的、意义及问卷填写方法，签订知情同意书，所有题目均设置为必答题，设置同一IP 地址只能填写1 次。总共收回问卷217 份，剔除问卷填写时间小于180 秒的问卷5 份，最终获得有效问卷212 份，有效回收率为97.7%。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 进行数据录入与分析，符合正态分布的定量资料用（±s）描述，不符合正态分布则用中位数描述；定性资料用频数、百分比（%）描述。通过Pearson 相关分析，探讨转型冲击与临床实践能力的相关性。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般资料情况

本研究显示，212 名护生中，男46 人（21.70%），女166 人（78.30%）；从户籍分布上，农村比例为78.77%；有47.17%的学生担任过学生干部；非独生子女的比例为71.70%；平均分61～80 分的比例为43.87%，还有42.45%平均分为81～90 分；三级医院实习的比例为95.28%；从对护理专业的态度来讲，喜欢的护生占比为61.79%，一般占比37.74%；从就业意向分布来看，大部分为医院，共有141 人，占比为66.51%。

2.2 实习护生转型冲击评价量表得分情况

实习护生转型冲击总分为（43.325±10.396）分，条目平均分为（2.41±0.758）分，6 个维度条目均分从高到低依次是理论与实践冲突、实习工作量过大、社会支持缺失、护理职业价值观困惑、人际关系紧张、临床实习与个人生活不协调。具体得分情况见表1、图1。

图1 实习护生转型冲击评价量表条目得分排序情况Figure 1 Ranking of items of Transition Shock Scale for nursing interns

表1 实习护生转型冲击评价量表得分情况（±s，分）Table 1 Score of the Transition Shock Scale for nursing interns（±s，score）

表1 实习护生转型冲击评价量表得分情况（±s，分）Table 1 Score of the Transition Shock Scale for nursing interns（±s，score）

维度总分条目均分理论与实践冲突实习工作量过大社会支持缺失护理职业价值观困惑人际关系紧张临床实习与个人生活不协调总分8.354±2.158 8.165±1.927 4.608±1.641 11.127±3.663 6.675±2.214 4.396±1.513 43.325±10.396 2.78±0.733 2.72±0.733 2.30±0.733 2.23±0.733 2.22±0.738 2.20±0.756 2.41±0.758

2.3 实习护生临床实践能力量表得分情况

实习护生临床实践能力量表总分为（146.241±28.350）分，条目平均分为（3.32±0.644）分，7 个维度条目均分从高到低依次是人文关怀、临床教学、沟通协调、健康教育、临床护理、应急配合、科研创新。具体得分情况见表2。

表2 实习护生临床实践能力量表得分情况（±s，分）Table 2 Score of Clinical Practice Ability Scale for nursing interns（±s，score）

表2 实习护生临床实践能力量表得分情况（±s，分）Table 2 Score of Clinical Practice Ability Scale for nursing interns（±s，score）

维度总分条目均分人文关怀临床教学沟通协调健康教育临床护理应急配合科研创新总分30.929±6.699 14.604±3.288 20.434±4.278 16.741±3.678 28.255±6.400 15.231±4.060 20.047±5.721 146.241±28.350 3.87±0.837 3.65±0.822 3.41±0.713 3.35±0.736 3.14±0.711 3.05±0.812 2.86±0.817 3.32±0.644

2.4 实习护生临床实践能力与转型冲击的相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，临床教学与护理职业价值观困惑之间呈负相关（r=-0.139，P＜0.05）；人文关怀与社会支持缺失之间呈负相关（r=-0.139，P＜0.05）；科研创新和临床实习与个人生活不协调之间呈正相关（r=0.155，P＜0.05）。详见表3。

表3 实习护生临床实践能力与转型冲击的相关性分析（r）Table 3 Correlation analysis between clinical practice ability and transformation impact of nursing interns（r）

3 讨论

3.1 高职实习护生转型冲击处于中等水平

本研究结果显示，高职实习护生转型冲击总分为（43.325±10.396）分，条目平均分为（2.41±0.758）分，高职实习护生转型冲击总体得分处于中等水平，与赵红等[13]对实习护生研究结果相似，低于连颖等[14]的调查结果，可能与研究对象的学历不同有关。本次研究中，护生的转型冲击各条目均分排名前3 位的依次为“作为一名实习生，我需要做太多不同的护理工作（例如测量生命体征、转移患者等）”“护理实习时，我觉得自己在护理患者方面的理论知识有限”“当我不能确定护理工作的优先级时，我常不知所措”。说明理论与实践冲突、实习工作量过大方面感受到的转型冲击较突出。分析原因，实习初期护生刚刚进入临床实习，由于临床经验、护理实践少，面对临床护理工作量大、复杂的工作环境等情况，加之护生自身准备不足，经常会感到知识缺乏，疲惫且体力不支。此外，临床护理知识持续更新，与学校所学知识有所不同，护生需要掌握更多的临床技能。建议护理管理者制定不同实习阶段的实习工作重点，工作难度由低到高，工作强度由弱到强，结合护生的实际情况合理安排。带教教师应采用多种临床教学方法，巩固理论知识，引导护生树立正确的职业价值观，尽快融入实习工作，从而缓解转型冲击。

3.2 高职实习护生临床实践能力处于中等偏上水平

本研究结果显示，高职实习护生临床实践能力量表总分为（146.241±28.350）分，条目平均分为（3.32±0.644）分，高职实习护生临床实践能力处于中等偏上水平，与李伦兰等[15-16]对实习初期本科生的研究结果相似。本次研究中，实习护生临床实践能力各维度的得分中，科研创新维度得分（2.86±0.817）分最低。分析原因，可能与研究对象以往的教育经历有关，虽然护生在校期间进行了系统的科研相关理论知识的学习，但在实习初期对临床护理问题不能建立科研思维，科研意识和科研能力不强，同时临床带教教师对科研能力的培养重视不够。建议护理教育者构建理论、实践教学与临床护理实际有效衔接的课程体系，强化实践能力和科研思维能力培养。应急配合维度得分（3.05±0.812）分处于倒数第2 位。分析原因，实习护生应对患者突发疾病事件能力较弱[17-18]，他们刚开始接触临床实习工作，面对突发意外、病情危重的患者，会产生紧张、茫然、害怕的心理。建议学校与医院督促实习护生学习急危重症护理知识，通过应用情景游戏[19]、OSCE 考核[20]等教学形式，培养护生的临床思维，发挥护生的主观能动性与积极性，将理论知识、操作技能与护理临床实践有效融合。

3.3 高职实习护生临床实践能力与转型冲击的相关性

本研究结果显示，高职实习护生临床实践能力与转型冲击二者呈部分相关性。临床教学与护理职业价值观困惑之间呈负相关（P<0.05），临床教学越好，护理职业价值困惑越少。良好的教学方法、教学体验与较好的沟通和心理素质，对构建高质量实习、提升实习满意度、树立正确职业价值观起着重要的作用。护理管理者可通过改进教学方法，构建新的教学模式，提高临床教学教师素质，培养护生良好的专业态度，关注护生心理健康，营造和谐的工作氛围。结果显示，人文关怀与社会支持缺失之间呈负相关（P<0.05），人文关怀越高，社会支持缺失越低。护生是未来护理队伍的新生力量，其人文关怀能力直接关系着未来护理服务的质量[21]。建议护理教育者注重人文关怀的实践教育，培养护生对护理职业的责任感和奉献精神；临床教学教师在护生面对压力、误解、困惑时，多倾听、多疏导，并对护生的日常工作多给予关心和鼓励，从而提高其关怀能力、降低社会支持缺失。结果显示，科研创新和临床实习与个人生活不协调之间呈正相关（P<0.05），科研创新越强，临床实习与个人生活不协调越高。近年来，我国护理科研越来越受到重视，科研创新能力的提高有利于护理学科专业化发展，护生作为护理队伍的后备军，其科研创新能力对护理学的发展起着重要的推动作用。建议护理教育者构建护理科研培训体系，完善在校护理科研教育，护理管理者可结合临床实习实际情况，组织开展科研知识培训，同时发挥高学历临床教学教师的作用，强调理论与实践相结合，展开临床问题讨论，激发护生的创新意识，充分调动护生学习的主动性，不断提高科研创新能力，减少因对实习过程的不适应而产生的焦虑，减轻护生的转型冲击程度。科研创新和临床实习通常需要投入大量的时间和精力，常常需要加班并完成科研项目等，导致个人生活时间减少，无法充分放松和休息，从而造成压力和疲劳，使个人生活中的活动和兴趣受到影响，造成身心疲惫和不协调的感觉，这都可能导致身体健康出现问题，进而影响工作和生活质量。临床教师可以指导护生将工作设置优先级，首先处理紧急重要的事情，然后安排其他任务。教师还可尝试在繁忙的实习工作中为护生留出专门的时间用于休息、锻炼、放松和娱乐，帮助护生恢复精力和提高工作效率。另外，保持健康的生活方式对于平衡工作和生活至关重要，护生要确保充足睡眠、均衡饮食、适量锻炼和进行心理放松活动，经常与家人朋友相聚，调整心态，这些都可以有效缓解工作压力，提高工作和生活的平衡。