OBE 理念下混合式教学在高职基础护理技术中的应用研究

谭旭妍，何晓璐，张 雪，王丽娟

（湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104）

基础护理技术是护理专业的专业核心课之一，包括基本护理、日常生活护理、疾病诊疗护理、生命支持护理等内容，旨在培养具有扎实专业知识和较强实践能力的高素质护理技能型人才。相关调研发现，大部分学生自主学习能力不强，思考能力和动手协作能力较弱，但喜欢借助微课等信息化手段学习，同时对学习与未来工作岗位相关的知识和技能表现出强烈兴趣。成果导向教育（Outcomes Based Education，OBE） 是William Spady 在实用主义学说的指导下创建的教育新理念[1]，最早应用于工程教育类专业，21 世纪初引入医学教育领域，其核心是以学习成果为出发点，将预期产出目标、教学实施过程、成果评估三者紧密结合，逆向设计教学过程，打破传统“以教师为中心、以教材为中心、以知识为中心”的教学设计思路，倡导学生自主学习、合作学习、探究学习，以提高教育教学质量[2]。同时，随着“互联网+”时代的到来，信息技术在教育领域应用不断深化，改革传统教学模式，构建线上线下混合式教学成为信息化时代教学发展的新趋势[3]。这既是顺应时代变化的需求，也符合高职学生喜欢用信息化手段学习的学情。因此，本研究应用先进的OBE教学理念，借助研究过程中建设的“基础护理技术”国家级在线精品课程，探索OBE 理念下混合式教学在基础护理技术课程中的应用效果，以期为护理专业课程教学改革提供参考，现报道如下。

1 研究对象

选择某高职院校2022 级护理专业两个大班的学生为研究对象。随机选择1 个班的学生（94 名）为对照组，采用常规教学；另外1 个班的学生（96 名）为试验组，采用OBE 理念下混合式教学。两组学生课程学时、教材、实训条件等均一致，由同一教师进行教学，且两组学生在性别、年龄、专业基础课成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组教学设计

对照组采用常规教学。依据人才培养方案和课程的目标与要求，确定素质、知识、能力三维目标。然后根据三维目标确定每次课的教学任务，通过引入临床案例将每次课的任务进行细化，确定子任务。再借助学习通平台由教师在课前、课中、课后布置任务，引导学生讨论完成任务。对重、难点知识教师进行细致讲解，对技能操作教师先示教，然后学生分组练习，教师边看学生练习边纠正学生的错误操作，下课前对学生的问题和操作时还需注意的事项进行总结，并布置课后练习和拓展作业，巩固提升。

2.2 试验组教学设计

2.2.1 教学目标设计 试验组采用OBE 理念下混合式教学，逆向设计，正向实施。首先研究团队通过调研了解临床护理人员的主要岗位职责、典型工作任务和能力要求，通过与临床护理、护理教育等专家进行探讨，结合学情和护士执业资格考试标准要求确定高职基础护理技术课程的预期学习成果和核心目标，再基于此确定学习任务的具体教学目标，并对具体教学目标的难易程度进行分析，同时根据布鲁姆的“识记、领会、应用、分析、综合、创造”六维度教学目标分类，分析具体目标要达到的认知水平和能力要求，并将其与预期学习成果进行对应，也为线下教学任务的分配提供依据。

2.2.2 教学过程设计 通过学习通平台将预期学习成果及具体的学习任务发放给学生，将不同维度的教学目标和预期学习成果与不同难度的学习任务相匹配，并将各学习任务根据难易程度合理分配到课前、课中、课后。（1）课前自主学习。我校的“基础护理技术”是国家级在线精品课程，具有丰富的教学资源。课前教师发布任务、推送资源，学生自主探究完成任务、制订方案。通过线上自主学习，实现对浅层易理解知识的主动建构，培养学生的自主学习能力。通过对任务的讨论培养学生的团队协作能力。通过前测题，教师可以了解学生对知识点的掌握情况，以便及时调整课堂教学。同时，教师可在学习通后台及时关注学生的自主学习情况，根据学习通的数据反馈提醒并督促学生学习，并对其疑惑进行解答。（2）课中合作探究。首先教师对学生课前线上的自主学习情况进行分析，对未达成目标的内容进行讲解，然后抽取小组汇报课前布置的任务，汇报完毕，其他小组提出不同意见，展开讨论。讨论后指导学生完善方案并将方案提交学习通平台。按照“初订方案—方案交流—师生点评—优化方案”的思路开展，让学生形成严谨、规范、精益求精的学习和工作态度。接着采用“虚拟练—仿真练—角色扮演练—真实练”的方式进行技能训练。先在虚拟仿真软件上的虚拟医院中完成操作流程和操作要点的训练。过关后进入模拟病房，在教师的指导下利用仿真模型进行小组练习，重点对操作手法、原则规范、注意事项等进行练习与强化。过关后再进行角色扮演相互练习，重点对整体流程、操作技能进行强化，同时培养学生的人文关怀意识和同理心。考核合格后，在医院导师和学校教师的指导下完成临床真实情境工作任务，实现技能的巩固提升以及职业能力、职业素养的培养。（3）课后巩固拓展。为实现知识、技能和素养的强化与拓展，教师在课后通过学习通平台布置拓展任务，如拍摄抖音短视频进行健康宣教，或查阅文献资料了解临床新技术、新进展，或参加志愿服务，或学习在线精品课程，并将感悟发到讨论区等，让学生实现知识的转化拓展、技能的提升和职业情感的升华。

2.2.3 教学评价设计 学习任务评价既包括在线精品课程中课件、视频、测试题、小组方案等的自主学习参与度和学习成果的考核，也包括线下成果汇报、讨论互动、技能训练等的表现，以及课后拓展任务的参与度与完成度，同时对预期成果的完成情况进行打分。下面以“肌内注射”任务为例进行OBE 理念下混合式教学设计，见图1。

图1 “肌内注射”OBE 理念下混合式教学设计Figure 1 Mixed teaching design under the OBE concept of ＂intramuscular injection＂

2.3 评价指标

2.3.1 两组学生基础护理技术课程成绩比较 考核采用形成性评价与终结性评价相结合的方式。形成性评价包括线上成绩、技能成绩，试验组还包括预期学习成果完成情况。终结性评价即期末成绩。两组成绩占比略有不同：对照组线上成绩占20%，技能成绩占20%，期末成绩占60%；试验组线上成绩占20%，技能成绩占20%，预期学习成果完成情况占20%，期末成绩占40%。两组学生的线上成绩都包括签到、讨论、作业、课堂活跃度等。技能考核和期末考核的项目、方式、时长及难易程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。预期学习成果完成情况包括各任务中“识记、领会、应用、分析、综合、创造”六维度目标的完成情况，并对学生各维度的完成情况进行打分。

2.3.2 两组学生自主学习能力比较 分别于教学前后采用张喜琰等[4]研制的护理专业学生自主学习能力测评量表对两组学生进行评价，量表包括学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质4 个维度，共30 个条目。采用Likert 5 级评分法，“完全符合”5 分，“基本符合”4 分，“一般”3 分，“基本不符合”2 分，“完全不符合”1 分，得分范围30～150 分，分数越高代表自主学习能力越好，量表的Cronbach's α 系数为0.822 3，信效度较好。

2.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行录入和分析，计量资料用（±s）表示，两组学生的自主学习能力和课程成绩比较采用两独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组学生基础护理技术课程成绩比较

本研究结果显示，试验组的技能成绩、期末考核成绩和综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而线上成绩两组学生比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。试验组六维度预期学习成果完成情况总分为（84.55±5.61）分，总体完成情况较好，见表2。

表1 两组学生基础护理技术课程成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of students' scores of basic nursing technology course between two groups（±s，score）

表1 两组学生基础护理技术课程成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of students' scores of basic nursing technology course between two groups（±s，score）

组别 线上成绩技能成绩期末考核成绩综合成绩试验组对照组tP 86.75±9.03 87.45±10.02-0.504 0.615 84.39±4.33 81.87±6.43 3.167 0.002 81.60±7.42 78.85±7.78 2.497 0.013 83.98±3.87 81.17±5.20 4.217 0.000

表2 试验组六维度预期学习成果完成情况（±s，分）Table 2 Completion of six dimensional expected learning achievements in the experimental group（±s，score）

表2 试验组六维度预期学习成果完成情况（±s，分）Table 2 Completion of six dimensional expected learning achievements in the experimental group（±s，score）

六维度教学目标预期学习成果得分识记（10 分）领会（30 分）应用（30 分）分析（10 分）综合（10 分）创造（10 分）总分（100 分）完成自测题绘制思维导图或流程图为患者实施肌内注射制作各种注射法异同点分析表制订健康教育方案创新新技术、新理念9.28±1.08 27.14±2.54 26.30±2.89 8.98±1.58 7.51±1.66 5.34±2.62 84.55±5.61

3.2 两组学生教学前后自主学习能力比较

教学前两组学生自主学习能力测评量表各维度得分和总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后试验组学生的自主学习能力测评量表总分和学习动机、自我管理能力、学习合作能力3 个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生教学前后自主学习能力比较（±s，分）Table 3 Comparison of students' self-taught ability between two groups before and after teaching（±s，score）

表3 两组学生教学前后自主学习能力比较（±s，分）Table 3 Comparison of students' self-taught ability between two groups before and after teaching（±s，score）

组别试验组对照组tP学习动机教学前19.36±2.37 19.00±2.20 1.098 0.274教学后23.14±3.34 21.94±3.66 2.360 0.019自我管理能力教学前27.98±4.07 27.23±4.72 1.166 0.245教学后34.31±4.90 24.17±2.15 26.522 0.000学习合作能力教学前12.40±1.68 12.12±1.85 1.088 0.278教学后26.41±2.77 15.39±2.27-30.042 0.000信息素质教学前18.04±2.53 17.73±2.46 0.850 0.397教学后17.73±2.32 17.10±2.68 1.743 0.083总分教学前77.78±9.48 76.09±10.13 1.192 0.235教学后90.56±10.02 79.62±7.27 8.605 0.000

4 讨论

4.1 OBE 理念下混合式教学有利于增强学生学习效果

本研究结果显示，试验组学生的技能成绩、期末考核成绩和综合成绩均高于对照组（P＜0.05），说明OBE 理念下混合式教学有助于增强学生的学习效果，这与张庆等[5-6]的研究结果一致。OBE 理念下混合式教学遵循成果导向、学生主体的原则进行教学设计。学生在学习前就明确自己学习后要达到的学习成果及对应的学习任务，而不是单纯被动接受任务。教学内容设计上强调学习内容与岗位任务的联系，教学过程设计上紧密联系课前、课中、课后三环节，实现全程教学，教学评价上关注学生的学习成果及通过学习培养的能力，重视学生的参与度和体验感，激发了其学习积极性。课前、课中、课后全程学习，线上线下优势互补，线上主要强调基础知识的掌握，线下通过“初订方案—方案交流—师生点评—优化方案”使学生深入理解教学内容的重点和难点，拓展学习的深度和广度。技能训练环节，通过“虚拟练—仿真练—角色扮演练—真实练”逐步提升，使学生从熟悉模仿到理解共情，不仅实现技能的稳步提升，还培养了爱心、耐心、细心、责任心、同理心。拓展任务环节，潜移默化地培养了学生的职业价值观、社会责任感和创新能力。此外，试验组学生六维度预期学习成果完成情况较好，学生学习前明确预期学习成果和与之相匹配的学习任务，能在学习中更加明确自己的目标，从而有的放矢地学习。因此，试验组学生的技能成绩、期末成绩和综合成绩好于对照组。而线上成绩两组无明显差异，可能是因为线上学习能随时随地参与，比较灵活，且这部分分数相对容易拿到，故两组学生的参与和完成情况都还不错。

4.2 OBE 理念下混合式教学有利于提高学生的自主学习能力

本研究结果显示，教学前两组学生自主学习能力测评量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后试验组学生的自主学习能力测评量表总分和学习动机、自我管理能力、学习合作能力3 个维度得分均高于对照组（P＜0.05）。这与李真真等[7-8]的研究结果相似。分析原因，可能是因为OBE 理念下混合式教学在学习前就告诉学生学习后要达到的预期学习成果，且预期学习成果与真实岗位工作任务密切相关，故学生学习目标明确，对学习后所能拥有的能力和所能完成的临床工作任务明确，同时课堂上以合作探究学习为主，因此更有助于激发学生的学习潜力，增强学习动机。另外，学生可以根据自己的学习计划和学习能力自主安排六维度预期成果的完成进度。课前学习“基础护理技术”国家级在线精品课程，查阅相关资料，浏览课件、视频、榜样故事等资源，了解预期学习成果和具体学习任务，完成相关课前任务和前测题。课堂上对任务完成情况进行汇报、讨论、思考和评价，整个过程以学生为主体，自主安排学习计划，实现自我学习管理。在完成“分析、综合、创造”等高层次任务时，倡导学生合作完成，培养其合作学习能力。在线下课堂上设计分组汇报、小组讨论等环节，有助于提供相互间的学习反馈，促进学习交流。

综上所述，OBE 理念下混合式教学对增强学生的学习效果和自主学习能力有积极作用，但由于本研究仅在一个班中进行，研究范围存在一定的局限性，如何拓展OBE 理念下混合式教学的应用范围，如何将其拓展应用到其他课程中，推动专业建设，增加受益人数，提高人才培养质量，是下阶段研究值得进一步思考的内容。