基于达标理论的阶段性护理联合认知能力干预在老年脑卒中患者中的应用效果

焦瑞娟,肖铮铮,刘益丽

(河南科技大学第一附属医院 a.急诊重症监护室;b.神经外科,河南 洛阳 471003)

脑卒中目前在中老年人群中具有较高的发病率、致残率以及病死率[1]。脑卒中者会发生脑血液循环障碍,并在一定程度上损伤神经系统。该病起病急,疗程长,大部分脑卒中患者吞咽和咳嗽反射的退化,伴随不同程度的吞咽功能障碍,临床表现为吞咽呛咳,且患者由于长期卧床,排痰功能下降,因此极易出现肺部感染,从而加重病情,延长住院时间,增加脑卒中患者的病死率[2-3]。所以对脑卒中伴吞咽障碍的患者进行针对性的护理干预,防止其肺部感染具有重要意义[4]。“达标理论”广泛应用于慢性病的健康管理中。该理论将护患均纳入护理工作范围中,拥有关注相同目标、共同克服疾病的优点[5]。对此,本研究基于达标理论探讨阶段性护理联合认知能力干预对老年脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响,为老年脑卒中患者出院后护理的干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年12月在河南科技大学第一附属医院治疗的106例老年脑卒中患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为两组,各53例。(1)纳入标准:①符合脑卒中诊断标准[6];②伴不同程度的吞咽功能障碍;③卒中急性期或四肢均不能活动;④自愿参与本研究。(2)排除标准:①生命体征不稳定;②伴恶性肿瘤;③伴其他神经功能障碍;④合并其他重大器官损伤;⑤依从性差。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组入院后接受常规护理,在出院前进行康复训练和饮食指导、疾病监测,向患者发放健康教育手册,并且告知定期复诊。具体内容包括:嘱咐患者绝对卧床,严密监测患者的生命体征,保持大小便通畅,加强口腔护理,保持良肢位以防止或对抗痉挛姿势出现,预防并发症的发生,对患者进行心理护理,待患者病情平稳后进行康复护理,包括肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等,对患者进行出院指导,嘱咐其饮食需合理,严密监测病情。加强患者吞咽训练,进行口腔肌群运动训练以及发音运动训练、咳嗽训练与空吞咽训练、咽部冷刺激等舌咽功能训练,同时进行摄取食物训练,注意口腔清洁,指导其进食等。

研究组接受基于达标理论的阶段性护理联合认知能力干预。(1)基于达标理论的阶段性护理具体方法如下。①成立互动达标小组。由科室护士长担任组长,科室护士担任小组成员,邀请神经科和康复科医生担任医疗顾问。小组成员集中学习达标理论知识,并查阅相关文献进行阶段性护理计划的制定,最终分5个阶段进行护理。②评估阶段。入院时收集患者的一般资料进行评估,一般资料包括年龄、性别、受教育程度、生活习惯、健康状况、药物治疗和社会支持。与患者及其家属充分沟通病情及康复等内容,并询问需求,获得其最大的支持。③诊断阶段。小组成员联合医疗顾问共同整理患者的一般资料,总结患者出院后可能影响其自我健康管理能力的因素,明确护理目标。④计划与执行阶段。出院前对患者及其家属进行健康教育并发放健康教育手册,制定患者出院后的康复护理计划。患者出院后首月通过微信平台进行健康知识讲座,包括饮食指导、功能训练、情绪管理、病情监测等,并跟踪患者的掌握情况,及时回答其问题,每周2次;出院后2～6个月进行每月1次的家访,评估训练的开展情况及对康复知识掌握情况。⑤总结阶段:家访过程中评估其目标的达成情况,分析未达成的原因,及时调整完善护理计划。(2)认知能力干预方法。①注意力训练。通过视觉跟踪、时间感训练、删除游戏以及数字排序等对患者进行注意力的训练,根据患者训练情况调整训练时间及内容。②记忆力训练。每日通过图片记忆、短文背诵及日常生活物品记忆等方法训练患者的记忆能力,同时使用联想法、分段法进行记忆及笔记本进行辅助记忆。③计算力训练。设定日常生活消费等内容让患者完成计算。④执行和解决问题能力训练。安排患者解决日常生活中出行的问题。住院期间每日训练1次,每次30～60 min,出院后家属辅助患者进行认知训练。

1.3 观察指标

1.3.1护理依从性

由研究人员根据患者的实际情况自行设计护理依从性问卷。其中完全依从:已完全掌握康复知识及相关的训练手段,并且明确康复训练的必要性,每天都积极参与康复指导。部分依从:病仅部分掌握康复知识及相关的训练手段,在督促的情况下完成康复训练。不依从:未掌握康复知识及相关的训练手段,且在护士的督促下,只能偶尔或者不进行康复训练。总依从率为完全依从率和部分依从率之和。

1.3.2日常生活能力

采用日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)评估,该量表共10个项目,总分0～100分,分值越高说明日常生活能力越强[7]。

1.3.3吞咽功能

用洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行评估,呛咳等症状未再出现,在30 s内可以完成吞咽3次为治愈;饮水的时候偶尔呛咳,吞咽延时为好转;饮水的时候会出现呛咳、吞咽困难的情况,且无任何改善为无效。有效率为治愈率和好转率之和。

1.3.4肺部感染

肺部感染严重程度:采用临床肺部感染评分评估,无感染(0～3分)、轻度感染(4～6分)、中度感染(7～9分)、重度感染(10～12分)[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理依从性

研究组的护理依从性高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组护理依从性比较(n,%)

2.2 日常生活能力

两组护理后ADL评分均高于护理前(P<0.05),且研究组护理后ADL评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组日常生活能力比较分)

2.3 吞咽功能

研究组吞咽功能有效率高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组吞咽功能比较(n,%)

2.4 肺部感染情况

研究组肺部感染率低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组肺部感染情况比较(n,%)

3 讨论

吞咽功能障碍会引起抑郁、脱水、营养不良等并发症,但目前临床上未能充分重视吞咽障碍的判断标准[9]。患者入院后仅进行简单询问,没有严格依据量表对吞咽功能进行评估,导致准确性较低[10]。指南明确指出在脑卒中患者的治疗中,需及时对吞咽功能障碍进行评估。因此,对脑卒中患者的吞咽障碍程度进行及时、准确评估,对早期护理干预具有重要的临床意义[11]。

基于达标理论的护理干预能够将护患双方共同参与到护理活动中,能够为患者提供双向互动的情境,与患者共同围绕康复目标战胜疾病,并形成一种积极的护患关系,提高患者依从性和主动参与性,有助于患者康复[12-14]。本研究对老年脑卒中患者通过学习-评估-诊断-计划与执行-总结循环护理,在学习阶段,对吞咽功能障碍进行充分了解,进而制定完善的护理计划;在评估、诊断阶段,收集患者的一般资料,充分了解患者的病情和个人信息,尊重其意愿,引导其参与和配合护理计划的制定;在计划与执行阶段,引导正确理解康复知识和疾病相关知识,使其主动配合治疗,独立完成康复训练目标,同时给予患者认知能力干预,主要通过注意力训练以及记忆力训练、计算力训练与执行和解决问题能力训练等,改善患者认知功能,从而促进患者康复;在总结阶段,分析未能达到康复训练目标的原因,并查阅相关文献进行总结,进而调整护理计划,提高护理质量。

本研究结果显示,研究组护理依从性高于对照组,护理后的ALD评分,提示相比常规护理,应用达标理论的阶段性护理结合认知能力干预能提高患者护理依从性,提升患者对康复计划参与的积极性,进而促进患者康复,提高ADL评分[15-17]。有研究发现,脑卒中伴吞咽功能障碍患者通过针对性的康复训练,可降低误吸的发生率[18-19]。研究组吞咽功能的临床疗效高于对照组,提示将基于达标理论的阶段性护理联合认知能力干预应用于老年脑卒中患者中可有效地降低患者肺部感染率,提升其吞咽功能。

4 结论

采用基于达标理论的阶段性护理联合认知能力干预可提高老年脑卒中患者护理依从性,有效地降低患者的肺部感染率以及提升其吞咽功能。