基于Belk情境理论的高危情境识别在重症医学科护士职业暴露预防中的应用效果

魏燕,张艺洋,李会勤,胡岩

(驻马店市中心医院 a.综合重症医学科;b.心血管病重症医学科,河南 驻马店 463000)

医务人员职业暴露是指其在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体,损害健康或危及生命的一类职业暴露,其分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性职业暴露等[1],本研究所指感染性职业暴露。重症监护室是医疗机构内危急重症患者的集中救治地,存在患者感染性诊断不明确、救治任务突发危急等特点。重症医学护士作为科室内一线工作人员,常因工作负荷重、防护不科学等原因导致职业暴露的风险也相应增加[1-3]。针刺伤是血源性传染病传播的最重要途径[4-5]。现阶段护士职业暴露预防及处理的培训主要以小讲课形式存在,且有效性仍有待验证。Belk情境理论指出情境是在特定的时间和空间范围内,对个体当前行为产生具有可证明以及系统性影响的可观察性因素,这些因素并不是源于对个体及外界刺激物属性的了解, 情境理论中情境共包括5个要素,分别是物质环境、社会环境、时机要素、目的要素、先行状态[6-8]。本研究将基于Belk情境理论开展职业暴露的高危情境识别,以提升护士职业暴露预防及处理相关知识掌握率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2020年11月至2021年4月于驻马店市中心医院重症医学科工作的护士为研究对象。纳入标准:取得护士执业证书;从事护理工作≥1 a;自愿参与本研究。排除标准:进修护士。本研究除纳入本院护士外,也纳入了工作年限1 a及以上的规范化培训护士,最终样本量70人,其中本院护士50例、规范化培训护士20例。经取样计算,本研究最终纳入样本量72人次,对照组及试验组各36人次,其中失访2人次均为干预组,最终有效样本70人次,对照组36人次、试验组34人次。

1.2 分组方法

根据科室规范化培训护士每3个月转科的特点,于2020年11月至2021年4月共经历两批规范化培训护士。故抽样时分批次进行抽样,两批样本进行对照,其中对照组36人、试验组34人。对照组护士由2020年11月1日至2021年1月30日科室持续在岗护士26人及转科的2年级规培护士10人组成,试验组由2021年2月1日至2021年4月30日科室持续在岗的另24名护士及转科的2年级规范化培训护士10人组成。此期间灵活调整我科被抽查的50名护理人员的排班方式(人员分批次集中排班),以便于本研究的顺利开展。

1.3 干预方法

1.3.1对照组接受常规的职业暴露预防及管理

接受统一的职业暴露预防及处理的小讲课1次、临床职业暴露发生时的实时指导及总结分析,未发生时则无其他特殊干预。

1.3.2试验组实施基于Belk情境理论的高危情境识别的职业暴露预防及管理

第一,针对既往3 a内本科室发生的职业暴露案例深入探索分析,分析出职业暴露的高危情境要素,物质环境主要指急诊高压、高危、快节奏的工作环境特点,社会环境主要指重工作质量及效率,轻医务人员身心健康的文化特点,时机要素主要指夜班或人员配备不足时,目的要素主要指因工作节奏快、工作负荷重护士不断追求高效率工作的目标,先行因素则指患者躁动、意识障碍、精神行为异常、拒绝配合的状态,护士自身工作负荷过大的状态,护士自身从事换药、检查、配药、输血输液等工作行为的状态。第二,基于此高危职业暴露情境要素设置多种工作场所情境,如躁动患者转运情境、有血液及体液等喷溅的护理活动、换药、输血输液活动等,分组置于高危情境中学习及思考,以训练护士的识别能力、预防能力及应对能力。角色扮演法模拟躁动患者转运、侵入性操作等活动,学员互为护患,交叉联系,经过统一培训的课题组成员评估其训练过程与效果,并及时给予相应指导。第三,组织本组护士进行经验分享、深入讨论、延伸培训效果,组织形式以圆桌座谈会展开。3个月内理论及实践学习频率≥6次,学习时长超过10 h(理论学习2次,每次2 h,实践学习2次,每次2 h,圆桌座谈会2次,每次1 h。1次理论学习与1次实践学习相伴而行,1次圆桌座谈会紧随其后)。如此期间再次发生职业暴露,则以此为依据析出高危情境,再次重复上述情境识别及讨论活动。Belk情境理论内容如图1。

图1 Belk情境理论图

1.4 观察指标

主要观察指标为职业暴露发生率:统计两组护士3个月内职业暴露发生情况,并分析职业暴露的类型、发生时机等。

次要观察指标。(1)教学效果。①职业暴露预防及处理的理论知识掌握率,两组护士均采用自制的职业暴露预防及处理的理论考试试卷,共40道单选题,每题2.5分,合计100分,分别于3个月最后1周进行考核、比较。②职业暴露预防及处理的实践技能掌握率,两组护士均采用同一组实践操作考试题组,分别包括侵入性操作(抽血检查、输血、输液等)、床旁医护配合(清创缝合术配合)、医疗用物的处置。每名护士随机盲抽题项1项,由2名高级职称老师根据评分细则分别打分,总分100分。最终取各组平均分进行比较。(2)教学体验度:自行设计调查表评价教学效果,该调查表共3个维度,分别是教学方式认可度、教学理论及实践指导性、教学引发的思考性[9],共9个条目,采用4级评分法,总分0～30分,均分越高,护士对该教学方式的体验度越好。经验算,该调查表总分及各维度得分克朗巴赫系数>0.8。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护士一般资料

两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组护士一般资料比较[n(%)]

2.2 护士职业暴露发生情况

试验组护士职业暴露发生率低于对照组(P<0.05),两组护士职业暴露类型、发生时机差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组护士职业暴露发生情况比较[n(%)]

2.3 组护士职业暴露预防及处理的教学效果及教学体验

试验组护士职业暴露预防及处理的相关理论知识及实践技能掌握率均高于对照组(P<0.05)。试验组护士对职业暴露预防及处理的教学体验度优于对照组义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士职业暴露预防及处理的教学效果及教学体验比较分)

3 讨论

重症医疗及护理单元是各医疗机构急危重症患者的集中救治单元,常存在患者病情危急、感染相关诊断不明确等特点,因此其医护人员职业暴露风险相对较高,关注重症医疗单元护士职业暴露风险的预防及干预非常重要。本研究结果显示试验组护士职业暴露发生率低于对照组,提示基于Belk的高危情境识别可降低重症护士职业暴露发生率。两组护士职业暴露类型、发生时机差异无统计学意义,这可能与发生职业暴露护士样本量局限等有关。本研究显示,重症护士职业暴露总发生率为20.0%,低于杨丽等[10]、姜永梅等[11]的研究结果;职业暴露发生主要系锐器伤所致,职业暴露主要发生于夜班之时,这与郭金玉等[12]、齐文娜[13]的研究结果相似。分析原因,重症医学科护士仍存在有血液、体液喷溅的诊疗、护理活动中不使用防护面罩、徒手掰安瓿、双手回套针帽等现象[14],因此锐器伤发生概率较高。夜间因接诊量等原因护士人力资源配置较少,且夜班护士多由低年资、低职称护士承担[15],因此其职业暴露发生风险也相对较高。重症医学科护士整体职业防护意识淡薄、职业防护知识及技能欠缺导致职业暴露发生相对较高[14,16]。本研究结果也显示,试验组护士职业暴露预防及处理的相关理论知识及实践技能掌握率、教学体验度均优于对照组,可见基于Belk情境理论的高危情境识别,不仅可改善重症医学科护士职业暴露预防及处理的教学效果,而且可提高护士教学体验度。

本研究中基于Belk情境理论的高危情境识别,可分别从物质环境、社会环境、时机要素、目的要素、先行状态等5要素入手,帮助护士更加身临其境地识别职业暴露的高危情境,帮助其思考职业暴露的常见高危状态,化被动应对为主动预防,提高其职业防护意识,从而降低职业暴露的发生率。针对本研究所提高危情境,提出以下几点建议:(1)急诊高压、高危、快节奏等的工作环境特点无法改变,但可以通过关注医务人员身心健康来改变社会环境特点;(2)针对夜班及人员配备不足的时机因素,管理者应合理进行重症科工作量核算,并基于此改善人力资源配置,重视夜班护理层级搭配[17],保障护理人员的安全;(3)针对护士不断追求高效率工作的目的要素,应在合理进行人力资源配置的基础上,加强护士多维度培训;(4)针对患者躁动、意识障碍、精神行为异常、拒绝配合的先行状态,护士自身工作负荷过大的先行状态,护士自身从事清创缝合、抽血、配药、输液等工作行为的先行状态时,应提高警惕,保持自身处于“安全地带”,切忌逾越。

4 小结

本研究采用对照研究探讨基于Belk情境理论的高危情境识别在重症医学科护士职业暴露预防中的效果,结果见该方法可提升其职业暴露预防及处理相关知识掌握率、降低职业暴露发生率,可在临床上进行推广应用。然而,本研究中次要观察指标考核试卷及调查表为研究小组自行编制,其信效度仍待扩大样本量进行验证。