颅脑损伤患者术前铁蛋白表达及临床意义

乔辉,丁红娜,孙君

(郑州市第七人民医院 检验科,河南 郑州 450000)

由外力作用于头部造成的颅脑损伤会对机体功能造成损伤[1]。颅脑损伤通常针对病因进行治疗,轻微患者可以通过药物或调整生活方式来缓解症状,而严重患者则需要通过手术治疗来降低颅内压,改善预后[2]。临床发现,部分患者术后颅内压降低不充分,容易脑水肿,增加脑疝发生风险,影响预后[3]。孙玙等[4]研究发现,铁蛋白参与到脑细胞的代谢过程,其水平变化与脑功能损伤有一定的关系。而血清铁蛋白(serum ferritsn,SF)水平是机体内铁含量的主要表达形式,可以用于反映脑含铁量,目前尚无直接证据表明SF表达与颅脑损伤患者预后相关。基于此,本研究对郑州市第七人民医院行血肿清除及去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者进行前瞻性分析,分析SF在患者术前中的表达,观察其与患者病情及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究,选择2022年1月至2022年12月于郑州市第七人民医院行血肿清除及去骨瓣减压术治疗的116例颅脑损伤患者进行研究。其中,男60例,女56例;年龄35～68岁,平均(52.64±5.13)岁;损伤性质为原发性颅脑损伤54例,继发性颅脑损伤62例;致伤原因交通事故54例,高处坠落29例,重物打击33例;损伤类型为开放性51例,闭合性65例;合并高血压21例,糖尿病18例。另外同期选择在医院进行常规体检的50例健康志愿者,纳入对照组。对照组中男27例,女23例;年龄34～66岁,平均(51.46±4.85)岁。两组性别和年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过郑州市第七人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①符合颅脑损伤的诊断标准[5];②颅脑损伤24 h内入院,并在入院24 h内进行颅脑手术;③符合血肿清除及去骨瓣减压术的手术指征,且手术操作均为同组医生;④患者及家属签署研究知情同意书。(2)排除标准:①颅内感染;②合并脑部恶性肿瘤;③合并有动脉瘤或者血管畸形;④感染性疾病;⑤贫血;⑥凝血功能障碍;⑦存在神经系统性疾病;⑧妊娠或哺乳期妇女;⑨既往存在脑部手术史;⑩保守治疗。

1.3 研究方法

1.3.1颅脑损伤患者病情严重程度判定标准

采用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)[6]评估患者昏迷程度,该表总分0～15分,分数越低则昏迷程度越深。于颅脑损伤患者入院24 h内进行评估,将患者分为轻型昏迷组(13～15分)、中型昏迷组(9～12分)及重型昏迷组(3～8 分)。

1.3.2颅脑损伤患者预后评估方法

于术后1个月采用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)[7]评估患者预后,该评分总分1～5分,评分越低则预后越好。以3分为临界值,将患者分为预后不良组(评分≤3分)与预后良好组(评分>3分)。

1.3.3血清SF水平检测方法

入院24 h内未实施手术前采集颅脑损伤患者静脉血10 mL,对照组于体检当日采集空腹静脉血10 mL,离心后取上层血清,应用全自动特定蛋白分析仪(深圳湃尔生物科技有限公司,规格PR-880)检测SF水平。

1.4 观察指标

(1)颅脑损伤患者昏迷程度、SF水平以及术后1个月评估患者术后预后情况。(2)颅脑损伤组与对照组患者SF水平。(3)不同预后情况的颅脑损伤患者术前SF水平比较。(4)颅脑损伤患者术前SF表达与GCS、GOS评分的相关性。(5)术前SF对颅脑损伤患者术后预后情况的预测价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 颅脑损伤患者情况

116例颅脑损伤患者中轻型昏迷22例,中型昏迷组51例,重型昏迷组43例;总体SF水平为(170.75±24.57)μg·L-1;随访1个月,116例颅脑损伤患者术后预后不良37例,占比31.90%,纳入预后不良组;预后良好79例,占比68.10%,纳入预后良好组。

2.2 颅脑损伤组患者与对照组SF水平

颅脑损伤组SF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同昏迷程度患者SF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重型昏迷组SF高于轻型和中型昏迷组,中型昏迷组SF高于轻型昏迷组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 颅脑损伤患者与对照组SF水平比较

2.3 不同预后情况患者的SF水平

预后不良组SF水平>预后良好组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后情况患者的SF水平比较

2.4 颅脑损伤患者术前SF表达与GCS、GOS评分的相关性分析

经Pearson相关分析,结果显示,术前SF表达与GCS、GOS评分呈负相关(r=-0.944、-0.738,P<0.05)。

2.5 术前SF预测颅脑损伤患者预后的价值

将术前SF表达作为检验变量,将颅脑损伤患者的预后情况作为状态变量(预后不良=1,预后良好=2)。结果显示,术前SF表达预测颅脑损伤患者预后不良的AUC>0.7,有一定的预测价值。见表3。

表3 术前SF对颅脑损伤患者预后的预测价值

3 讨论

颅脑损伤是常见的急危重症,通过手术可以起到降低颅内压、清除血肿的目的,患者病情较重,术后出现癫痫、脑水肿等并发症的可能性较高,患者多表现为神经功能受损,预后较差[8]。本研究经过评估发现,116例颅脑损伤患者术后预后不良有37例,占比31.90%,进一步说明颅脑损伤患者术后预后较差。如何在颅脑损伤术前早期通过评估患者预后情况对提高患者预后有重要意义。

本研究发现,颅脑损伤组SF水平高于对照组,说明一旦发生颅脑损伤,患者SF水平应激性升高。针对不同颅脑损伤患者,重型昏迷组SF水平高于轻型昏迷组和中型昏迷组,中型昏迷组SF水平高于轻型昏迷组,说明随着颅脑损伤程度的加深,患者血清SF水平也异常升高。经过Pearson相关分析发现,术前SF水平与颅脑损伤患者GCS评分呈负相关关系,即术前SF水平越高,GCS评分越低,颅脑损伤患者病情程度越高,因此颅脑损伤患者术前SF水平可以作为反映患者病情的指标。SF是一种带铁离子的球蛋白,可以储存与调节铁水平,在颅脑损伤中参与自由基的形成。颅脑发生损伤,SF会使三价铁离子还原为二价铁离子,并通过芬顿反应生成毒性更强的羟自由基,损伤细胞蛋白,破坏细胞膜结构,从而增加生物膜通透性,引起血脑屏障通透性改变。此外,颅内SF可通过血液进入外周血,导致脑内环境发生紊乱,局部颅内压增高,最终引起脑细胞死亡,而脑细胞死亡又会加重血脑屏障的破坏,形成恶性循环[9]。由于颅脑损伤后脑损伤部位细胞会发生裂解,铁血红素也会分解与代谢使脑组织中铁超载。所以,随着患者颅脑损伤病情程度越高,对血脑屏障的破坏越大,通过血液进入外周血中的SF水平越高。

本研究还发现,预后不良组患者术前SF水平高于预后良好组与对照组,说明颅脑损伤患者术前SF水平异常与预后相关。经过Pearson相关分析发现,患者术前SF水平与颅脑损伤患者GOS评分呈负相关关系,说明颅脑损伤患者术前SF水平越高,GOS评分越低,患者预后越差。分析原因,SF是机体内铁的贮存形式,反映铁储存情况,对铁代谢发挥调控作用[10]。颅脑损伤造成患者中枢神经细胞铁代谢紊乱,颅内铁超载,过量的铁够诱导活性氧生成,引起细胞氧化应激反应,导致脑细胞凋亡而加重脑部损伤,致使患者神经退行性病变而影响预后[11]。绘制ROC曲线观察发现,术前SF表达对颅脑损伤患者预后的预测AUC>0.7,有一定的价值。因此,对颅脑损伤患者术前SF表达水平进行分析,可以早期了解患者术后预后恢复情况,有利于早期进行预后改善治疗,有利于降低患者致残率及致死率。

4 结论

颅脑损伤患者术前SF在不同颅脑损伤程度及预后情况中表达不同,且与患者颅脑损伤程度和预后恢复密切相关,临床可以将术前SF作为评估颅脑损伤患者预后的参考指标,根据其水平适当采取措施以改善患者的预后。