运动联合呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用

切列措

（尖扎县人民医院，青海 黄南 811299）

慢性阻塞性肺疾病简（简称“慢阻肺”）是一种常见的以持续气流受限为特征的呼吸内科疾病，好发于长期吸烟者、长期暴露于空气污染或化学物质的人群，以及年龄较大的人群。患者常表现为持续咳嗽、咳痰、气促和胸闷等症状［1-2］，这些症状逐渐加重不仅对呼吸系统造成损害，还会导致产生其他症状，严重时还可能增加患心血管疾病的风险，甚至导致呼吸衰竭和死亡。科学治疗对慢阻肺患者至关重要［3］，可以有效减缓疾病的进展。药物治疗包括使用支气管扩张剂和类固醇等药物，有助于缓解症状、减少急性发作频次。此外，运动训练、呼吸训练也是重要的治疗手段，通过锻炼呼吸肌肉和改善呼吸节律，可以减轻呼吸困难感。本文选择尖扎县人民医院内科收治的慢阻肺患者为观察样本，对运动联合呼吸训练的治疗方法在慢阻肺康复治疗中的效果开展分析研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月—2023年1月尖扎县人民医院内科收治的70例慢阻肺患者为观察样本，通过数字双盲法分为2组，每组 35例。对照组男女比例19∶16；年龄54～86岁，平均（63.93±2.54）岁；病程1～15年，平均病程（5.27±1.14）年；研究组中男女比例18∶17，年龄53～85岁，平均（63.91±2.59）岁；慢阻肺病程1～14年，平均病程（5.21±1.17）年。2组患者临床资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：① 符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中慢阻肺的诊断标准［4］；② 体格检查表明具有疾病相关临床表现；③ 疾病处于缓解期；④ 符合居家治疗条件；⑤ 知情同意。

排除标准：① 妊娠期女性；② 符合住院指征患者；③ 合并恶性肿瘤患者；④ 肝肾功能障碍患者；⑤ 对研究药物过敏患者；⑥ 残疾患者；⑦ 独居患者；⑧ 中途失访患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

慢阻肺患者开展常规治疗，使用1 mg布地奈德（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20090903）进行雾化吸入治疗，一天2次，每次吸入治疗时间为5 min。口服孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme Ltd生产，国药准字J20130054），在晚上睡觉前服用，一天一次，口服，一次5 mg。使用中药二陈汤合三子养亲汤加减治疗，基本方为：法半夏15 g、陈皮12 g、橘红10 g、茯苓15 g、白芥子9 g、苏子9 g、莱菔子9 g、桔梗15 g、甘草10 g。口渴发热患者加黄芩、生石膏；气喘患者加附子、肉桂。制成水煎剂后早晚温服，每日一剂，治疗时间合计3个月。

1.3.2 研究组

研究组在对照组的基础上增加运动联合呼吸训练。

（1） 运动训练治疗方法包括有氧运动和肌力训练两个方面。① 有氧运动是指一种以较低强度、较长时间进行的运动，如步行、骑行、游泳等。这类运动有助于提高患者心肺功能，增强肺部通气和气体交换功能，改善患者的运动耐力和日常生活能力。有氧运动还有助于减轻患者的呼吸困难感，促进气体交换，减少呼吸肌疲劳，从而改善患者的生活质量。② 肌力训练则是通过针对性的肌肉锻炼来增强患者的肌肉力量和耐力，包括呼吸肌肉和四肢肌肉。这种训练有助于改善患者的呼吸肌功能，减轻呼吸困难，提高呼吸肌的耐力和协调性。在运动训练过程中，医疗人员需要根据患者的具体情况设计个性化的运动方案，并根据患者的反馈和病情变化进行调整。

（2） 呼吸训练。① 肺功能锻炼：包括有氧运动，如散步、骑自行车和游泳，可以帮助改善患者肺部功能，增强肺活量和呼吸肌肉的力量。有氧运动还有助于提高身体的氧气利用率，减轻呼吸困难症状。② 腹式呼吸训练：腹式呼吸是一种深度而缓慢的呼吸方式，有助于减少肺部残气量，改善通气和气体交换。患者可以通过练习腹式呼吸来增强呼吸肌肉，提高呼吸效率。③ 呼吸节律训练：通过呼吸节律训练，患者可以学会控制呼吸节律，减缓呼吸速率，降低呼吸困难感，并减少焦虑和紧张情绪对呼吸的影响。④ 使用呼吸辅助设备：如呼吸训练器和呼吸肌力量训练器等辅助设备，可以帮助患者进行有效的呼吸训练，提高呼吸肌肉的力量和耐力。⑤ 肺康复计划：针对慢阻肺患者的不同病情制定个性化肺康复计划，包括呼吸训练、营养指导、心理支持等多方面的综合治疗，有助于改善患者的肺部功能和生活质量。

1.4 观察指标

（1） 治疗有效率：包括显效、有效和无效。显效：肺功能显著改善，症状明显减轻或消失。有效：症状有所改善，病情稳定。无效：以上未达到［5］。

（2） 症状积分：根据患者的疾病相关不适症状评分，0～10分，得分越高代表症状越严重［6］。

（3） 肺功能指标：医护人员对患者的肺功能指标进行检测，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）。

（4） 免疫功能指标：接受流式细胞术检测慢阻肺患者体内CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的免疫功能指标［7］。

（5） 不良反应发生率：统计患者治疗期间出现恶心呕吐、腹泻、乏力等不良反应的情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.00软件，定性资料以n（%）表示，χ2检验；定量资料符合正态分布，应（±s）表示，t检验；差异有统计学意义则最终结果显示P＜0.05。

2 研究结果

2.1 患者的治疗有效率比较

研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗有效率比较［n（%）］

2.2 患者的症状积分比较

研究组治疗后1、3个月的症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 症状积分比较（±s，分）

表2 症状积分比较（±s，分）

组别对照组研究组t值P值例数35 35－－治疗前7.58±1.24 7.59±1.25 0.036 0.971治疗后1个月3.66±1.09 2.58±1.08 4.451＜0.001治疗后3个月2.46±0.89 1.14±0.57 7.899＜0.001

2.3 患者的肺功能指标比较

研究组肺功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者的肺功能指标比较（±s）

表3 患者的肺功能指标比较（±s）

组别对照组研究组t值P值例数35 35 FEV1/%治疗前40.61±6.27 40.77±6.13 0.115 0.908－－治疗后50.03±7.25 59.21±7.09 5.725＜0.001 FEV1/FVC治疗前30.31±4.23 30.17±4.41 0.145 0.885治疗后33.71±5.21 39.67±4.29 5.585＜0.001

2.4 患者的免疫功能指标比较

研究组的免疫功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 患者的免疫功能指标比较（±s）

表4 患者的免疫功能指标比较（±s）

组别对照组研究组t值P值CD3 CD4 CD4+/CD8+例数35 35－－+/%51.62±3.92 58.43±3.89 8.720＜0.001+/%34.23±5.13 38.94±5.21 3.528＜0.001 1.12±0.11 1.52±0.12 13.459＜0.001

2.5 患者的不良反应发生率比较

对照组出现不良反应2例、研究组1例，2组不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着人口平均寿命的延长，老年人口数量增加，老年人群中慢阻肺的患病率也相应上升［8］。随着全球工业化和城市化进程，大气污染、室内空气污染等环境问题日益严重，这些因素对慢阻肺的发病影响不容忽视。此外，生活方式的改变，如缺乏锻炼、不健康的饮食习惯等也是慢阻肺发生率上升的原因之一。根据世界卫生组织的数据，慢阻肺已成为全球第四大致死疾病［9］，据估计每年因慢阻肺导致的死亡人数超过300万。特别是在中低收入国家，慢阻肺的死亡率更高，可能与这些地区的空气质量较差、医疗资源不足等因素有关。

药物治疗是慢阻肺治疗的重要手段，主要包括支气管扩张剂和类固醇等药物。支气管扩张剂包括长效β2-受体激动剂和长效抗胆碱药物，通过扩张支气管平滑肌，减少气道阻力［10］，从而改善患者的呼吸困难症状。类固醇主要用于控制慢阻肺急性加重期间的炎症反应，减少症状加重次数。然而，药物治疗也存在一定的局限性。一些患者可能对某一种药物的反应不佳，或者需要更多的药物来达到治疗效果。

运动联合呼吸训练在慢阻肺康复治疗中发挥着重要作用［11］。运动可以提高患者的体力和肌肉功能，改善呼吸肌肉的协调性，减轻呼吸困难感。呼吸训练则有助于改善患者的呼吸模式，减少过度通气和呼吸肌疲劳，从而降低呼吸困难感。运动联合呼吸训练的原理在于通过有氧运动来增强心肺功能，同时通过呼吸训练来改善呼吸功能，以期望提高患者的生活质量和运动耐受力。与单纯药物治疗相比，运动联合呼吸训练在慢阻肺康复治疗中具有多重优势，有助于全面提升患者的身体和心理健康［12］。本文研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，表明运动联合呼吸训练在慢阻肺康复治疗中具有显著的优越性；研究组患者治疗后1个月和3个月的症状积分低于对照组，进一步证实了该治疗方法的有效性；研究组的肺功能指标和免疫功能指标优于对照组（P＜0.05），说明运动联合呼吸训练对改善肺功能和免疫功能具有明显优势；2组慢阻肺患者的不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05），表明运动联合呼吸训练的安全性较高。

综上所述，运动联合呼吸训练在慢阻肺康复治疗中具有显著的效果和优越性。