增强型体外反博配合心脏康复训练在治疗冠心病合并心功能不全疾病中的应用

于伟

（济南市章丘区人民医院，山东 济南 250200）

自2017年提出健康中国的理念以来，面对当前国内外心血管诊疗技术陷入发展瓶颈问题，心血管领域将关注点放在了推广心脏康复技术。发达国家早已推行多年心脏康复技术，在实践中积累了大量经验。实践经验成为心脏科医生的重要工具［1］。冠心病属于常见类型疾病，目前治疗冠心病合并心功能不全的相关文献较少。体外反搏（EECP）是一种高效、安全的机械化无创性辅助治疗手段［2］。通过促进肢体循环，能够有效控制内皮炎症反应，并提高心肌灌注效果，对血管内皮血流切应力的改善有明显作用，在冠心病治疗中比较常见，但研究方向多集中于心绞痛治疗，在心力衰竭中的使用较多［3］。有研究表示，EECP在糖尿病与缺血性眼病中的使用效果明显。EECP属于非侵入性、安全性比较好的治疗手段［4］。EECP与心脏康复训练配合用于冠心病合并心功能不全患者的治疗研究非常少，国内外很少有这方面的文献资料。本研究以EECP配合心脏康复训练的方式治疗冠心病合并心功能不全疾病，分析治疗前后患者的动态血压、空腹血糖和糖化血红蛋白、西雅图量表评分情况。了解EECP与心脏康复训练配合使用治疗冠心病合并心功能不全患者的效果，为临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月—2021年12月于济南市章丘区人民医院收治的100名冠心病合并心功能不全患者，采取随机分组的方式，将患者分为整合康复组与单纯康复组，每组50人，前者使用EECP配合心脏康复训练方式治疗，后者仅使用心脏康复治疗。其中整合康复组共有男性30名，女性20名，患者年龄分布于42~71岁，平均年龄在（56.313±6.412）岁，患者的美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能等级为Ⅲ级以上。与之对应的单纯康复组共有25名男性患者，25名女性患者，患者的年龄分布于43~72岁，平均年龄为（56.427±6.353）岁，患者的NYHA心功能等级为Ⅲ级以上。

纳入标准：① 40~75岁，NYHA心功能等级Ⅲ级以上的患者；② 冠脉造影冠脉狭窄数据为50%以下，患者的心电图结果存在心肌缺血改变情况；③ 每一名参与研究的患者都了解本次研究的目的，签署了研究同意书。

排除标准：① 伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常；② 各种出血性疾病或出血倾向；③ 活动性血栓性静脉炎；④ 失代偿性心力衰竭（中心静脉压（CVP）>12 mmHg，合并肺水肿）；⑤ 严重肺动脉高压（平均肺动脉压>50 mmHg）；⑥ 严重主动脉瓣关闭不全；⑦ 下肢深静脉血栓形成；⑧ 需要外科手术的主动脉瘤；⑨ 孕妇。

本次研究中2组患者的性别、年龄及疾病情况没有统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

患者进入医院后，将其分为整合康复组和单纯康复组，不同组的患者使用不同的治疗方式，2组患者的基础治疗方式均为药物治疗，包括使用β-受体阻滞剂以及抗血小板。除此之外，还将配合使用运动处方、心肺运动试验方式帮助患者恢复身体健康。运动处方中包括步行、八段锦及骑行。所有运动项目均有治疗师陪同。相较于单纯康复组，整合康复组增加了EECP方式治疗，EECP治疗中的压力范围控制在0.025~0.045 MPa，EECP治疗2次/d，每次治疗时间20 min，一个疗程为35 h。除了使用处方与药物治疗手段外，整合康复组和单纯康复组还使用了心脏康复技术，包括心理、戒烟及营养处方。

所有入选患者在入组前进行西雅图量表评分，然后对于入选康复组患者均进行心肺功能评估（CEPT）等方法制定运动处方，并请营养科进行膳食指导，根据患者情况及意愿进行二次分组，分为单纯康复组和整合康复组，分别进行36次的运动康复治疗和36次的EECP。一个康复疗程结束后，继续指导患者运动康复；在3个月时进行第2次西雅图量表评分，鼓励患者进行2次康复疗程；在6个月时进行第3次西雅图量表评分；之后第9~12个月分别记录第4、5次西雅图量表评分，每次评分均进行图表分析，最后做组间t检验及组内不同月份之间效果的Fisher精确检验，通过数据评价心脏康复效果及加用EECP的心脏康复效果。

各组入选患者在入选之初均测量进行动态血压监测（ABPM），取得24 h平均血压数值；并均测量空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1C）；在6个月和1年时进行2、3次测量，对比6个月和1年以上危险因素之间有无差异，从而评价心脏康复对心血管病危险因素干预情况。

1.3 观察指标

对2组患者的动态血压、空腹血糖和糖化血红蛋白、西雅图量表评分在治疗前后变化情况进行观察比较，使用仪器设备记录和检测患者数据。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 23.0软件进行统计，计量资料采用t检验，用（±s）表示；计数资料采用χ2检验，当P<0.05则差异有统计学意义，反之无统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者的动态血压监测情况

治疗前2组患者的收缩压和舒张压均不在健康标准范围内。经过一系列治疗后，2组患者收缩压与舒张压恢复正常数值，其中整合康复组恢复效果更好，整体数值更加稳定，2组具有明显差异（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后2组患者的动态血压监测情况对比（±s，mmHg）

表1 治疗前后2组患者的动态血压监测情况对比（±s，mmHg）

组别治疗前治疗后舒张压101.264±3.633 103.276±3.631-5.313 0.000收缩压142.373±4.274 144.357±5.286-0.422 0.503整合康复组单纯康复组t值P值收缩压118.362±11.117 134.252±9.151-0.286 0.326舒张压71.339±4.262 87.336±6.565-3.121 0.000

2.2 治疗前后2组患者空腹血糖和糖化血红蛋白情况

治疗前2组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白数据均不正常，治疗后降为正常数值。从下降幅度和安全性来看，整合康复组患者的身体恢复效果更好，具有差异性（P<0.05）。见表2。

表2 治疗前后2组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白情况对比

2.3 治疗前后2组患者的西雅图量表评分情况

西雅图量化评分维度为患者的躯体活动程度、心绞痛稳定度、发作频率、治疗满意度与疾病认知，总分100分，分数越高表明治疗效果越好。从结果来看，整合康复组的整体得分较高，表明整合康复组治疗效果较好，存在明显差异（P<0.05）。见表3。

表3 治疗前后2组患者的西雅图量表评分

3 讨论

EECP通过实时监测心电波信号，以R波为触发信号于心脏舒张早期触发充气气囊，驱动下半身动脉血液回流，提高舒张期主动脉血压，增加冠状动脉舒张期的血流灌注；在心脏收缩期前气囊同步排气，使得心脏收缩期外周阻力明显下降，心脏后负荷降低。EECP治疗能提高血流对血管壁的剪切应力，改善血管内皮功能，抑制冠脉痉挛［5］；可增加心肌灌注，降低左心室耗能，改善外周血管功能，提高患者运动耐量；降低难治性心绞痛患者外周血单核细胞Toll样受体2的表达；降低高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、水溶性血管细胞黏附分子-1等炎症因子水平等。目前EECP作为一种无创治疗手段，成为心内科的一种有效治疗办法，并被欧洲心脏病学会纳入心绞痛的诊疗指南。EECP也被我国列入心脏病治疗指南中［6］。

近些年EECP被国外学者广泛关注，通过实践证明该方法是一种高性价比并且无创的缺血性疾病治疗方法。当前国内对于EECP与心脏康复训练配合使用治疗冠心病合并心功能不全疾病的研究非常少。本文从动态血压、空腹血糖和糖化血红蛋白、西雅图量表评分3个角度展开研究，分析EECP与心脏康复训练的配合使用对于冠心病合并心功能不全疾病的治疗效果，为临床治疗提供借鉴。

EECP在动态血压治疗中，有助于患者的血压更加稳定，也能使患者的血糖情况趋近正常。西雅图量表评分中，患者的每个评分维度都能恢复正常水平值，并使患者理解疾病问题，对治疗更加满意，获得良好的治疗效果。

综上，EECP与心脏康复训练2种技术配合用于治疗冠心病合并心功能不全疾病，可以很好地改善患者动态血压、空腹血糖和糖化血红蛋白数值，并且在西雅图量表评分中取得明显效果，可提高患者的生活质量。