中老年残疾人医疗服务利用及影响因素研究

梁天虎,罗莹,姚卉,赵红梅,杜洁,王晓辉,2,3

1.兰州大学公共卫生学院,甘肃 兰州 730000;2.兰州大学健康数据科学研究院,甘肃 兰州 730000;3.世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心,甘肃 兰州 730000

联合国经济和社会事务部门预计2050年全球60岁及以上人口将达到21亿[1]。截至2022年末,我国60岁及以上人口有2.8亿人,占全国人口的19.8%[2],到2050年,我国60岁及以上老年人口将超过5亿人,占比达到38.8%,我国将逐步进入重度老龄化阶段。随着老龄化进程的加快,我国中老年残疾人数量急剧上升[3],据第七次全国人口普查数据,我国残疾人口数量达8 500万,约占全球13亿残疾人的6.5%[4],在我国残疾人群体中,45岁及以上的中老年残疾人所占比例已超过50%[5]。

残疾人在获取医疗卫生服务时仍面临着可及性差、卫生资源分配不均、服务质量低等问题[6],近年来,国家针对残疾人的预防保健、健康管理、康复治疗等方面制定了一系列相关政策以保障其健康权益,进一步完善残疾人社会保障制度和关爱服务体系,提高残疾人社会保障水平[7-9]。而中老年残疾人是弱势群体中的特殊群体,致使其较一般人群有更高、更频繁的医疗服务需求。近年来有关中老年残疾人的研究热点多集中于残疾人康复、残疾人精神心理等方面[10-13],聚焦我国中老年残疾人群体对医疗服务利用的研究尚未见报道。本研究旨在分析我国中老年残疾人群体医疗服务利用现状并对其影响因素进行探索,为相关部门制定残疾人卫生服务政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)2018年随访数据。根据每位受访者ID,提取社会人口学、医疗服务利用以及可能影响医疗服务利用行为的相关指标。

1.2 研究对象

根据问卷条目DA005“您是否有下列残疾问题?(包括躯体残疾、大脑受损/智力缺陷、失明或半失明、聋或半聋、哑或半哑)”任意一项选择“是”定义为残疾人,共提取2496例样本,剔除年龄小于45岁样本12例,含缺失值样本347例(健康状况、就诊信息缺失),最终纳入2 137例研究对象。

1.3 变量选取

本研究以安德森卫生服务利用模型为理论基础[14],结合既往相关研究[15-17],从倾向特征、能力资源和需要因素三个方面来探究中老年残疾人医疗服务利用的影响因素。倾向特征因素包括性别、年龄、居住地、受教育程度、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况。能力资源因素包括医疗保险、养老保险、个人经济收入、社交活动。个人经济收入主要包括劳动性收入、家庭供养性收入、退休养老金类收入、其他社会保障收入,将收入0元、1～10000元、10000元以上分为无收入、低收入和高收入。将患慢性病种数、是否抑郁、身体疼痛、残疾年限、自评健康作为需要因素。是否抑郁根据简版流调中心抑郁量表来计算,各题目选项分别计分0、1、2、3,其中第五、八项采用反向计分,总得分≤9分为“非抑郁”,总得分≥10分为“抑郁”。

本文被解释变量为“有无门诊服务利用”和“有无住院服务利用”,根据问卷条目ED001“过去一个月,您是否去医疗机构看过门诊或接受过上门医疗服务”和条目EE003“过去一年,您住过院吗”来判断有无门诊或住院服务利用,将选项中的“是”与“否”转化为“有”和“无”。

1.4 统计方法

采用Stata 16.0和SPSS 26.0对所提取数据进行处理,对一般人口学特征进行统计描述,分类变量用例数和构成比n(%)描述,采用χ2检验进行单因素分析,二元Logistic回归模型分析中老年残疾人医疗服务利用的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年残疾人基本情况

纳入的2 137名中老年残疾人中,男性1 017名(47.59%),女性1 120名(52.41%),年龄在70岁以下最多,共1 486人(69.54%),居住在农村的有1 635人(76.51%),受教育程度中文盲占一半以上(52.60%),有1 757人(82.22%)的婚姻状况为有伴侣,医疗保险参保情况中城乡居民医疗保险所占比例最高(80.72%),其他情况见表1。

表1 中老年残疾人基本情况

2.2 中老年残疾人医疗服务利用

在2 137名中老年残疾人中,446名中老年残疾人利用了门诊服务,门诊服务利用率为20.87%,546名中老年残疾人利用了住院服务,住院服务利用率为25.55%。

2.2.1 倾向特征因素对医疗服务利用的影响 不同受教育程度仅对门诊服务利用的影响差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄段和婚姻状况对住院服务利用的影响差异有统计学意义(P<0.05)。门诊和住院服务利用在性别和居住地方面的差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 倾向特征单因素分析

2.2.2 能力资源因素对医疗服务利用的影响 个人经济收入对门诊服务利用的影响存在统计学差异(P<0.05),其他因素对门诊和住院服务利用的影响均不存在统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 能力资源单因素分析

表4 需要因素单因素分析

2.2.3 需要因素对医疗服务利用的影响 门诊和住院服务利用在患慢性病种数、是否抑郁、身体疼痛和自评健康方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。不同残疾年限对住院服务利用的影响差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 中老年残疾人医疗服务利用影响因素的Logistic回归分析

以有无门诊和住院服务利用为因变量,以倾向特征、能力资源和需要因素中有统计学意义的变量为自变量,进行Logistic回归分析。

2.3.1 门诊服务利用影响因素分析 结果显示,中老年残疾人的门诊服务利用受吸烟饮酒情况、受教育程度、个人经济收入、患慢性病种数、身体疼痛和自评健康的影响(P<0.05)。是否抑郁对门诊服务利用的影响不显著(P>0.05)。见表5。

表5 门诊服务利用影响因素分析

2.3.2 住院服务利用影响因素分析 年龄、吸烟饮酒情况、患慢性病种数、身体疼痛、自评健康对住院服务利用具有统计学差异(P<0.05)。婚姻状况和残疾年限对住院服务利用的影响不显著(P>0.05)。见表6。

表6 住院服务利用影响因素分析

3 讨论

本研究2 137名中老年残疾人中,门诊服务利用率为20.87%,与曾志超[18]等人研究结果(20.2%)相近,本研究住院服务利用率为25.55%,高于曾志超的研究结果(14.0%)。提示我们应关注中老年残疾人的特殊医疗卫生服务需求,提供全面综合的医疗卫生服务。

结果显示,年龄对住院服务利用有显著影响。一般随着年龄的增长,中老年残疾人弱势群体对医疗服务利用也会增多。但在本研究中,年龄越大其住院服务利用相对于低年龄组越少。有学者表示这可能与中老年人的自我治疗意愿有关,与低年龄段相比,60岁及以上的老年人具有更高的自我治疗意愿。受教育水平与门诊服务利用成负相关,这与邓仁丹[19]等人研究结果不同,原因可能是受教育程度较高的人群一般具有较高的健康素养和预防保健意识,健康状况优于受教育程度较低的人群,故而对医疗服务的利用较少[20]。吸烟和饮酒对门诊和住院服务利用的影响均存在显著差异,相比有吸烟习惯和每月饮酒超过一次的人,已经戒烟和从不饮酒的中老年残疾人对门诊和住院服务的利用较少,这与既往研究结果相似[21]。

医疗保险能减轻居民就医的经济负担,促进卫生服务利用[22-23]。但本研究中,未参保的中老年残疾人对住院服务利用较高,这与既往研究结果相反,原因可能是未参保的中老年残疾人在需要就诊时,考虑到没有医保支持而推迟或忽略治疗,导致疾病恶化,需住院治疗[24]。高收入人群相较于低收入和无收入人群,其门诊服务利用较高,原因可能是收入较高的人对自身健康投入较高。有学者对残疾人群体的心理症状研究得出:残疾人群体大多日常行动不便,社交活动相对缺乏,易产生焦虑、敏感、孤独感[25]。结合本研究结果,没有参加社交活动的中老年残疾人可能会由于这些心理问题导致其健康状况下降,从而产生更多的门诊服务利用。

患慢性病种数越多,其门诊和住院服务利用越少,这与既往研究有所不同[26],研究显示:中老年慢性病患者更倾向于自我医疗,且可能会存在患病后不治疗率高,导致其就医比例低[27]。残疾年限越长的患者越容易接受现状,当身体出现不适时有病不医,进而导致其疾病加重,需住院治疗[28]。通常来说,自评健康较好的人会产生较少的医疗服务利用[19],因为健康状况良好的人通常不需要频繁就诊或进行治疗。但本研究中,自评健康“很好”的人群对门诊和住院服务的利用比“一般”和“不好”人群更高。原因可能是自评健康结果受到文化和教育程度、经济和社会地位等因素的影响,从而导致健康评价的主观性和不一致性[29]。

综上所述,中老年残疾人的医疗服务利用受倾向特征、能力资源和需要因素的共同影响,提出以下建议:(1)通过开展健康教育活动、提供健康管理咨询等方式引导其建立正确的健康观念,促进其更好地使用医疗服务;(2)政府和相关卫生部门应根据残疾人特殊的医疗服务需求,提高其社会和医疗保障水平,降低就医成本,从而缓解有病不医的情况,促进其就医;(3)健全社会支持网络,从社区支持和家庭支持多方面给予老年人更多的精神上和物质上的帮助。

本文也存在一定的局限性,第一,没有将“应就诊而未就诊”等反映医疗服务利用的变量考虑进来;第二,未能将残疾类型、残疾程度、家庭成员交往等因素作为自变量来探究其影响。在未来的研究中,将结合几轮常规调查结果,分析不同残疾类型、残疾程度的中老年残疾人其医疗服务利用状况;纳入卫生服务可及性等相关指标来探究中老年残疾人医疗服务利用的影响因素。

利益冲突无