2005-2021年株洲市芦淞区水痘流行病学分析

文/符艳霞

水痘是感染水痘——带状疱疹病毒引发的急性呼吸道传染病，属于原发感染，主要临床表现包含轻微全身或者皮肤、黏膜症状，主要包含斑疹、结痂、丘疹以及疱疹症状，多发生于冬春季节，具有明显的传染作用，主要传播途径包含日常接触或者飞沫传染等。儿童最高发病率达到95%以上，尤其常见于学龄前儿童，假如疱疹没有破损，不会在痊愈后留下疤痕[1]。水痘病毒可继发皮肤细菌感染或者神经系统并发症，而原发性则主要为水痘流行性肺炎，并有少数患者伴随睾丸炎、心肌炎、胰腺炎、肾炎或者关节炎以及肝炎等[2-3]。2005 年至2021 年期间，我国水痘年均报告发病率最高达到55/10 万人次的水平，株洲市芦淞区同样上报大量水痘病例，提高医疗压力的同时，增加社会经济负担。对于水痘造成的公共危害，基于该病造成的社会经济压力，需要深入分析预防水痘的有效策略，为了明确株洲市芦淞区水痘理性病学主要特征。本文采集2005 年至2021 年期间，芦淞区水痘监控数据，为本次课题研究提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题主要资料来自中国疾病预防控制系统，起始时间是2005 年至2021 年，主要内容包含患者姓名、年龄以及性别等，并需要了解患者所从事的职业、现住址、患病时间、诊断时间和报告单位等具体信息，主要由芦淞区统计局提供。

1.2 方法

通过描述流行病学的方式，针对时间分布、人群分布以及地区分布进行分析。

1.3 统计学方法

以本次研究为依据，建立相应的数据库对研究所得数据进行汇总，并选用SPSS20.0 软件展开处理和分析，概率值[n(%)]代表，以卡方值（x2）进行检验，p 值在0.05 以内，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行概况

自2005 年至2021 年，芦淞区共上报水痘病例3266 例，年平均发病率为0.67‰，未出现死亡病例。据相关数据显示，芦淞区水痘发病率呈现上升趋势，其中以2016 年最为显著，2017 年次之。

2.2 时间分布

2005 年至2021 年，全年均有水痘病例呈现，但能够明显体现季节性特征，可分为2 个发病高峰，主要为5 至7 月以及当年10 月至次年1 月，其中6月病例报告数最多，3 月病例报告数最少，占比分别是864 例、113 例，占比分别是2.65‰、0.35‰，呈现双峰分布趋势，月份不同，构成差异具有统计学意义[x2=581.237（P＜0.05）]。

2.3 人群分布

2.3.1 性别与年龄分布

2005 年至2021 年，芦淞区共报道3266 例水痘病例，其中男性患者为2103 例，占比为64.39%，女性患者为1163 例，占比为35.61%，男女年均发病率分别是2.93‰、2.29‰，性别因素对比分析结果具有统计学意义[x2=67.242（P＜0.05）]。因为儿童接种2次疫苗由2014 年底开始实施，低龄患儿能够免费接种疫苗，所以接种比例处于较高水平，但小学及中学阶段水痘疫苗则为自愿接种，因此2 岁以下幼儿发病率由2018 年开始下滑，但10 岁至15 岁群体发病率则呈现上升趋势，大部分病例处于15 岁上下龄段，共2547 例，占比为77.98%。

2.3.2 职业分布

2005 年至2021 年上报的水痘病例中，学生病例占比最大49.08%，共1603 例，幼托儿童为882 例，占比为27.01%，散家儿童排名第三，共上报321 例，占比为9.83%，详情如图1 所示。

图1 2005 至2021 年芦淞区水痘病例职业分布

2.4 地区分布

2005 年至2021 年期间，芦淞区各个下属单位均有水痘病例上报，但大京乡病例最少，仅为23 例，分别出现在2011 年6 例、2012 年4 例、2013 年4 例、2015 年3 例、2016 年2 例、2017 年3 例、2018 年1 例，详情见图2。

图2 2005 至2021 年芦淞区水痘病例城乡分布

3 讨论

尽管水痘属于自限性传染疾病，但由于传染性较为强烈，大部分人群均可感染，特别是易感儿童，在接触病毒携带者后，发病率最高可达到90%左右，因此成为校园常见传染病之一，对学生危害性较大[2]。2005 年至2021 年，芦淞区每年上报水痘病例，呈现上升再下降趋势，年均发病率为0.67‰，已经超过周边大部分地区，可能与当地经济发展水平、流动人口以及人口密度等相关因素存在一定联系。2016 年7 月，湖南省将水痘纳入丙类传染病管理范畴，使得水痘报告敏感性逐渐提升，因此自2016 年起，芦淞区水痘发病率上升逐渐明显，与相关文献资料结果保持一致[4]。

相关调查结果显示，芦淞区水痘疫情在2005 年至2021 年之间具有显著的发病双峰，即5 月至7 月和当年10 月至次年1 月，水痘疫情呈现季节性特征，主要原因在于水痘——带状疱疹病毒耐冷不耐热这一生物学特性，同时与其经呼吸道传播属性存在一定联系,因此冬春两季成为水痘高发季节[5]。每年2～3 月、8～9 月大约因为学校已经开始放假，学校人口密度减少，因此在一定程度上降低感染概率。由此可见，学校应该加大冬春季节和学校开学时段水痘病情防控力度，力求能够做到早预防、早发现、早控制[6]。芦淞区各基层单位上报相关数据显示，2005 年至2021 年期间上报的水痘发病人数及发病率，其中以董家段办事处发病人数最多，为962 例，占比为29.45%；龙泉办事处次之为530 例，占比为16.23%；排名第三的是庆云山办事处为395 例，占比为12.09%，充分体现出地域性差异[7]。主要因为这些地区人口密度大，并且频繁流动，由于分布多所学校，因此在一定程度上提高了水痘疫情发生概率。加之所有人群均对本病具有一定易感性，其中尤其男性病例占比较高，可能与男性天生好动、活动范围广存在一定联系，同时可能因为男性卫生意识更差，加之频繁参与集体活动，因此提高了感染风险[8]。2005 年至2021 年期间，芦淞区水痘疫情主要集中在年龄超过15 岁以下者，特别是3 岁至9 岁之间，职业分布主要集中在学生、幼托儿童以及散居儿童等[9]。由此可见，水痘疫情暴发大多发生于中小学以及幼托机构，可能与学校人口密度大、人员流动频繁存在一定联系，主要原因在于水痘传播主要为接触性传播，因此学校成为水痘爆发主要地区，加之低年龄幼儿自身免疫系统尚未发育完全，因此相较高年龄儿童感染率有所提高[10]。

水痘主要因为感染带状疱疹病毒导致，虽然具有强烈的传染性，但同时也具备良好的自愈性，复发概率几乎为0，而且水痘疱疹在结痂后便已经失去传染性[11]。常见于婴幼儿或者学龄前儿童，成年群体中的感染概率相对较低，但临床表现更加严重，感染水痘病毒后，通常具有一定潜伏期，全身均可出现斑疹或水疱等症状，患者主要表现为发热以及食欲缺乏等，极易与感冒混淆，因此出现漏诊及误诊情况[12]。一般情况下，患者发热两天后，面部及身体其他部位可出现大范围疱疹，并且具有一定延伸趋势，此时可感觉皮肤瘙痒严重，若将疱疹抓破后将会留下疤痕，因此需要及时选择就医，对症进行治疗。研究显示，提高适龄儿童水痘疫苗的接种率，并加强儿童二剂次水痘疫苗的接种，可大幅度降低其发病率，将对水痘的疫情起到积极的防控作用。为有效控制水痘疫情、降低其危害性，疾控部门应建立早期的预测、预警机制，充分利用各级医疗机构加强水痘疫情监测，对水痘病例早发现、早控制、早治疗。同时加大卫生宣传和健康教育工作力度，并与相关教育部门合作，尤其是针对中小学校和托幼机构等重点场所，加强对其传染病防控的技术指导，加大水痘疫苗接种宣传，大力推广二剂次疫苗接种，以提高疫苗的保护水平，从而有效防止水痘的发生和传播。

综上所述，为了能有效控制水痘疫情，需要提高宣传力度，普及水痘防控知识，特别是中小学及幼托机构，应全面落实水痘疫苗接种工作，从基础上降低水痘感染风险。