膈肌超声检查评估重症肺炎患者肺功能的研究*

文/毕胜，闫玉，潘永东，张立春，张建春

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病之一，具有较高的发病率，较多肺炎发展到重症肺炎阶段有较高的死亡风险[1]。重症肺炎患者肺部功能存在不同程度的损伤，致使患者在临床出现咳嗽、咳痰、呼吸急促等常见的症状表现，此外，重症肺炎患者易出现膈肌障碍、肺功能衰竭，增加呼吸衰竭风险，并累及其他相关系统，需要重视重症肺炎肺功能的早期评估与干预[2]。重症肺炎治疗中对肺功能的评估是影响治疗方案选择以及降低相关并发症发生率的关键，结合文献报道分析，膈肌作为主要的呼吸肌，其功能决定通气功能，且膈肌形态学变化与膈肌功能障碍之间存在密切相关性[3-4]。鉴于当前重症肺炎患者肺功能评估方法存在局限性，影响到重症肺炎患者的早期干预效果，并影响患者预后，本文主要探讨膈肌超声检查在评估重症肺炎患者肺功能方面的可行性与应用优势，从而为更多重症肺炎患者的肺功能评估提供参考，帮助重症肺炎患者改善预后。现结合我院2022 年2 月至2023 年2 月期间接诊的50例重症肺炎患者的有关资料予以分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2022 年2 月至2023 年2 月期间接诊的50 例重症肺炎患者，对照组25 例采用床旁胸片评估肺脏功能，观察组25 例采取膈肌超声检查评估肺功能。观察组：男性14 例、女性11 例，年龄35～78 岁、平均年龄（58.85±6.35）岁。对照组：男性13 例、女性12 例，年龄36～77 岁、平均年龄（58.80±6.38）岁。两组患者一般资料差异小，能够进行对比（P＞0.05）。院内医学伦理委员会已批准该研究的实施。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①因呼吸衰竭、心衰、脑卒中等原因需要行气管插管机械通气的患者；②使用有创呼吸机辅助通气时间超过24h；③未在使用有创通气期间内死亡。排除标准：①气管切开者；②胸椎T8 水平以上截断伤者；③合并严重的血流动力学不稳定和心律失常者；④存在膈肌麻痹或大量胸腔积液、气胸或纵隔气肿者；⑤纳入研究前48h 内使用肌松剂者；⑥重度慢阻肺患者。

1.3 方法

对照组：采用床旁胸片评估肺脏功能。对应的肺部超声检查如下：辅助不同患者选择仰卧位，对患者实施前后位胸片进行检查，根据获取的胸片以及影像学资料表现评估患者的肺功能，判断不同患者重症肺炎的病变部位、病变大小、影响范围等，综合信息进行重症肺炎患者肺功能的评估。观察组：该组患者使用M型超声法实施膈肌超声检查，其中使用的凸阵探头频率为3～5MHz，线阵探头频率为9～11MHz。使用超声测量膈肌移动度期间，辅助不同重症肺炎患者采取平卧位，准备好凸阵探头，找到右侧肋骨下缘同锁骨中线交会位置，对该区域实施近冠状位扫查，并在获取弧形高亮图像以及图像稳定后，将超声检查切换为M 型超声图像，分别让患者在平静呼吸状态下以及用力呼吸状态下完成检测。通过膈肌超声能够看到重症肺炎患者的膈肌会随着呼吸运动而活动，记录整个呼吸运动曲线，并对波峰、波谷之间的垂直距离予以测量，确定出不同重症肺炎患者在平静呼吸、用力呼吸状态下的膈肌运动参数。

使用超声测量膈肌厚度过程中，同样选择B 型超声，找到右侧腋前线8～10 肋间位置，并使用线阵探头对该区域实施探查，探查中保证重症肺炎患者的膈肌能够充分暴露。通过超声确定并测量出膈肌厚度，即肋间隙之间两条高亮线对应的距离。指导患者完成不同状态下的膈肌厚度测量，包括平静呼吸、用力呼吸以及用力呼吸的吸气末与呼气末。使用膈肌超声评估重症肺炎患者的肺功能期间可通过面积法、ROC 曲线予以判断[5]。

所有重症肺炎患者在治疗期间均使用呼吸机治疗，在所有患者呼吸机使用24h 后，通过超声进行膈肌检查，并评估患者的肺部功能，结合观察到的萎缩、两侧膈肌的移动度等多方面评估患者膈肌功能，结合检查结果预测不同重症肺炎患者是否能够拔管。观察组患者在出院时再次进行膈肌超声检查，并与初次膈肌超声检查的有关资料予以对比分析。

1.4 观察指标

（1）重症肺炎患者治疗的相关指标，包括呼吸机使用时间与住院时间；（2）并发症发生率；（3）观察组患者首次与出院时的膈肌超声检查指标，包括吸气厚度、呼气厚度、平静幅度、用力幅度、增厚分数。

1.5 统计学方法

整理各项参数，并使用软件SPSS21.0 完成数据分析，其中计量资料以 “（±s）” 表示，差异性实施t检验；计数资料以[n(%)]表示，差异性实施x2检验；差异存在统计学意义的检验标准为：P＜0.05。

2 结果

2.1 重症肺炎患者的治疗相关指标

观察组患者呼吸机使用时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 重症肺炎患者的治疗的相关指标（±s）

表1 重症肺炎患者的治疗的相关指标（±s）

组别 例数 呼吸机使用时间（h） 住院时间（d）观察组 25 48.81±3.25 6.50±1.29对照组 25 75.50±4.36 10.95±2.08 t / 24.540 9.090 P / 0.000 0.000

2.2 重症肺炎患者相关并发症发生情况分析

观察组患者相关并发症发生率小于对照组（P＜0.05），如表2 所示。

表2 肺炎患者相关并发症发生情况分析[n(%)]

2.3 观察组患者首次与出院时的膈肌超声检查指标

观察组患者首次与出院时的膈肌超声检查指标存在明显差异（P＜0.05），如表3。

表3 观察组患者首次与出院时的膈肌超声检查指标（±s，n=25）

表3 观察组患者首次与出院时的膈肌超声检查指标（±s，n=25）

时间 吸气厚度（mm） 呼气厚度（mm） 平静幅度（mm） 用力幅度（mm） 增厚分数（%）首次 2.65±1.32 2.28±1.26 15.28±6.25 28.40±8.24 29.55±6.30出院时 3.27±1.22 2.99±1.15 18.28±6.10 32.85±8.06 33.60±7.16 t 1.724 2.081 1.717 1.930 2.123 P 0.045 0.021 0.046 0.029 0.019

3 讨论

肺炎在临床上发病率较高，也是常见疾病，部分肺炎患者延误治疗或者本身在身体素质较差的情况下可发展为重症肺炎[6]。重症肺炎患者自身病情严重，症状更加明显，并存在较高的并发症发生风险，典型的如呼吸衰竭，可增加患者死亡风险。对于重症肺炎患者不仅需要结合病因做好对症支持治疗，而且需要结合患者的肺功能变化，及时采取干预措施，避免肺部功能持续受损以及恶化而影响患者的预后[7]。

结合临床文献报道[8-9]，重症肺炎患者肺功能本身受损，且易受到较多因素影响，比如病变严重程度、病变部位、病程进展速度、患者自身肺功能状态等。通常情况下轻度肺炎存在肺部炎症，肺部功能受损较轻微，经过对症支持治疗后可好转。重症肺炎因为自身病情严重，病程较长，肺功能受损明显，且存在持续恶化风险，故而对重症肺炎患者应做好肺部功能评估工作，预测患者呼吸衰竭风险，依据肺功能监测结果实现对不同患者的早期干预。

部分学者在报道中指出，重症肺炎患者易出现膈肌功能不全，进而增加脱机失败率，降低部分患者术后24h 地拔管率，并对患者的住院时间产生影响，使其明显延长，且部分重症肺炎患者因为呼吸衰竭而出现死亡[10]。较多学者在报道中[11]均指出通过对膈肌的功能检测，可反馈出患者的肺部功能，指导患者更好地开展治疗工作。当前膈肌功能测定的方法较多，如X线透视、CT 检查、肺功能测试、测定跨膈压、电生理检测等，而不同方法在应用中也各有特点。部分学者指出评估膈肌功能的传统方法不仅特异度低，同时存在有创性，床边操作也多有不便。相对而言，膈肌超声检测则存在更多优势，如该方法属于无创、非侵入性操作，操作简单，且可视情况重复检测，检测费用也相对低廉，较多基层医院也满足该检查条件，尤其是在一些危重症环境下对患者肺功能检测存在重要意义。依据膈肌超声的应用，该方法可用于危重患者膈肌功能障碍的检测，并预测拔管结果，通过对呼吸负荷的监测来评估膈肌萎缩情况。

本研究中对重症肺炎患者肺功能评估中采取膈肌功能超声检测，并与常规的床旁胸片评估肺脏功能予以对比，通过超声膈肌功能检测，可发现重症肺炎患者存在的膈肌功能障碍，结合评估结果完善患者的治疗方案，更好地指导患者的实际治疗。与对照组相比，观察组患者呼吸机使用时间、住院时间明显缩短，同时相关并发症发生率进一步减少，证实了膈肌超声检查评估重症肺炎患者肺功能方面的价值。通过分析观察组患者首次与出院时的膈肌超声检查结果，患者不同膈肌超声检查参数发生了明显变化，证实了膈肌超声检查在重症肺炎患者肺部功能评估方面有参考价值。与目前部分文献报道结论存在一致性。

对本次研究结果予以分析，重症肺炎患者在治疗中评估肺部功能比较重要，通过使用膈肌超声检查能够得到不同患者在不同状态下的膈肌参数，有助于判断不同患者的膈肌形态，以膈肌形态变化作为膈肌功能、患者自主呼吸能力判断的关键。本研究应用膈肌超声检查评估重症肺炎患者的膈肌功能，进一步分析肺脏功能。

相较对照组，应用超声检查可在早期发现重症肺炎患者膈肌障碍和肺功能衰竭，尽早实施临床干预。膈肌超声检查可以早期发现重症肺炎膈肌功能障碍，避免加重呼吸衰竭，尽早脱机拔管。膈肌超声检查具有明显优势，如操作简单、无创操作、能够重复检查等。

膈肌超声在重症肺炎肺部功能评价方面的应用能够指导患者进行有创机械通气治疗，依靠膈肌超声检查评估肺部功能，并在条件允许的情况下尽早拔出气管插管。拔管时间的提前能够降低呼吸机长时间使用引发的并发症，也能够降低二次插管风险。膈肌超声检查在使用中可观察膈肌移动以及膈肌形态变化，从而反映出患者的肺功能，依靠其简便、可靠等优势指导不同患者的拔管时机，改善预后[12]。膈肌超声检查相对于其他常用的方法在重症肺炎等相关疾病患者肺功能评估方面有参考价值，临床应重视膈肌超声检查的实际应用价值。当然，膈肌超声检查过程中应保证操作的规范性，同时还需要掌握膈肌超声检查后面积法、ROC 曲线的正确使用，保证评估价值。

综上所述，膈肌超声检查可用于评估重症肺炎患者肺功能，并指导不同重症肺炎患者的治疗，缩短呼吸机使用时间，降低相关并发症发生率，有重要的应用价值。