羔羊胃提取物维B12联合瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎的疗效*

文/张远净

慢性萎缩性胃炎是胃肠病学常见的疾病，其特征是胃黏膜固有腺体的萎缩、破坏和不典型增生。它是一种癌前病变，其癌症转化率高达10%。瑞巴派特片具有降低体内炎症因子的重要作用，可促进黏膜损伤的愈合。羔羊胃提取物维生素B12颗粒具有分解蛋白质、促进胃肠道腺体分泌、改善胃肠道血液循环、调节生理失调的作用。本研究采用羔羊胃提取物维生素B12颗粒联合利巴韦林片治疗慢性萎缩性胃炎患者，效果令人满意。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选用的临床样本数据为2021 年9 月至2022 年6 月，患者的总例数为80 例。临床中按照对比组与观察组的方式对80 例样本数据进行分类。对比组男性患者数量31 例，女性患者人数9 例，患者年龄45～83 岁，患者的平均年龄为（64.53±1.88）岁；观察组患者中男女患者数量分别为30 例、10 例，患者年龄44～85 岁，患者的平均年龄为（64.56±1.34）岁。数据样本无临床差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组：瑞巴派特片。用法用量：0.1g/片，每日三次，每次一片。观察组：瑞巴派特片联合羔羊胃提取物维B12颗粒。瑞巴派特片用药与对比组一致。羔羊胃提取物维B12颗粒：该药物的组成部分为凝乳酶、胃蛋白酶以及维生素B12。用法用量：2g/次，每日三次，温水冲服。

1.3 评价和观察指标

观察两组患者接受治疗前后临床症状，同时比较两组患者的胃镜表现、胃黏膜组织病理学和血清学指标胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II 变化情况。临床症状评分：涉及上腹疼痛、腹胀、恶心、胃灼热、嗳气、反酸等，评分0～3 分，分数高则表示症状更严重。胃镜下表现改善：红白相间，以白为主，可以看出血管网，存在局灶性，黏膜皱襞较浅、平整等。

1.4 统计学方法

借助统计学软件包（SPSS22.0 版本），通过[n(%)]以及（±s）。利用t 与x2，得到P＜0.05。

2 结果

2.1 临床症状评分分析

两组患者接受治疗干预后，临床症状评分均得到改善，以观察组更优（P＜0.05）。见表1。

表1 临床症状评分分析（分，±s）

表1 临床症状评分分析（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月后对比组 40 2.39±0.34 1.85±0.42 1.52±0.62观察组 40 2.31±0.50 1.43±0.41 1.12±0.31 t 值 0.836 4.525 3.649 P 值 0.405 0.000 0.000

2.2 胃镜下表现改善

治疗3 个月和6 个月后，胃镜下表现更好的一组为观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 胃镜下表现改善分析

2.3 血清学指标分析

患者的血清学指标胃蛋白酶原I 和胃蛋白酶原I/II 水平均得到了提升，且对比组提升水平较观察组更低（P＜0.05）。

对 比 组PGI 为（58.99±30.72）ng/ml、 观 察组PGI 为（76.19±20.42）ng/ml，t=3.611、P=0.000（P＜0.05）。

对比组PGI/PGII（4.87±2.16）、观察组PGI/PGII（6.37±3.29），t=2.952、P=0.003（P＜0.05）。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是胃肠病学常见的疾病，其特征是胃黏膜固有腺体萎缩、破坏和不典型增生。它是一种癌前病变，其癌症转化率高达10%[1-3]。瑞青霉特片具有清除氧自由基、抑制细胞凋亡、减少体内炎症因子等作用，可促进黏膜损伤的愈合[4]。羔羊胃提取物维生素B12颗粒具有分解蛋白质、促进胃肠道腺体分泌、改善胃肠道血液循环、调节生理失调的作用。慢性萎缩性胃炎是临床常见的疾病，以胃痛、食欲缺乏、贫血等为特征。属于中医 “胃饱足” 和 “上腹痛” ，与饮食不洁净、肠胃无力、先天性缺乏等因素有关。这种疾病已被世界卫生组织列为癌前病变。利巴贝片是一种多靶点调节胃黏膜防御机制的保护性药物。它们可以作用于EGF 及其受体，促进其表达，激活COX-2 和MAP 激酶信号通路，并促进黏膜上皮细胞对内源性前列腺素的合成。它们还具有清除氧自由基、抑制细胞凋亡、减少体内炎症因子、促进黏膜损伤的愈合等作用[5]。PGI 能有效地反映胃黏膜萎缩的程度。血清G-17 水平可作为筛查慢性萎缩性胃炎的血清学指标[6]。EGF 具有促进上皮细胞增殖和分化的作用[7]。CGRP 具有强大的血管扩张作用[8]。羔羊胃提取物维生素B12颗粒与利巴帕利片联合使用可有效改善慢性萎缩性胃炎，提高PGI、EGF、G-17、CGRP 水平[9]。胃炎影响了70%的人群，并伴有一定程度的非萎缩性胃炎，但大多数患者没有症状。非萎缩性胃炎是所有胃炎中最轻的一种，如果没有症状，通常可以通过预防来缓解。教育病人不要吃或少吃辛辣和刺激性的食物。萎缩性胃炎更常见于中老年人，70%以上的老年人有不同程度的萎缩性胃炎，但不一定发生，无症状，主要是腺体萎缩的退行性改变。在被诊断为萎缩性胃炎后，必须保持良好的态度，教育患者不要太担心疾病，因为萎缩性胃炎向癌症的转变是一个非常缓慢的过程，癌症的发病率很低。在临床治疗中，有多种选择，药物治疗方法如下：（1）抗酸：胃蛋白酶联合利巴韦林使用多酶片（DPP）或胰腺片也可改善消化症状；（2）抗Hp 治疗：慢性萎缩性胃炎，胃酸减少或缺乏，胃内细菌增加，Hp 检出阳性率高。因此，三联抗Hp 治疗对改善慢性萎缩性胃炎症状有一定的促进作用；（3）抑制胆汁反流，改善胃动力：小胆可联合胆盐反流入胃，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。可以服用3～4g/次，每天3～4 次。糖盐可与胆汁酸和溶血性卵磷脂联合使用，也可用于治疗胆汁反流，0.5～1g/次，3 次/天。甲氧氯普安、多潘立酮、西沙必利等药物可促进胃蠕动，促进胃排空，协助胃和十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。羔羊胃提取物维B12颗粒是由新疆天山绵羊第4 胃(皱胃)提取物和维生素B 合成的一种新型复方制剂，包含凝乳酶、胃蛋白酶、黏蛋白、双歧因子等多种生物活性成分，已有文献报道其用于慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、腹泻等多种消化系统疾病[10]。本研究发现,慢性萎缩性胃炎患者服用羔羊胃提取物维B12颗粒治疗3 个月、6 个月后，患者症状评分下降,提示该药物可用于缓解萎缩性胃炎相关的临床表现,对于其能否改善其他功能性或器质性疾病所引起的上述症状,可待进一步研究。随访胃镜及病理结果发现,药物治疗后的患者胃镜下胃黏膜萎缩程度及病理学评分等均减少,提示羔羊胃提取物维B12颗粒可以用于改善和逆转CAG 胃黏膜炎症、萎缩和肠化生。羔羊胃提取物维B12颗粒对CAG 患者总体有效,其病理学改善效果明显,尤其对逆转肠化效果更好。胃蛋白酶原I 胃提取物维B 胶囊治疗CAG 效果显著[11]。另外，治疗后患者临床症状、胃镜表现、胃黏膜组织病理学及血清学指标等均可得到改善，提示羔羊胃提取物维B12颗粒对CAG 疗效优于胃复春,可在临床中广泛推广[12]。羔羊胃提取物维B12颗粒含蛋白酶、黏蛋白、双歧因子等多种生物活性成分和维生素B12。蛋白酶主要存在于人和动物的消化道中，凝乳酶、蛋白酶、黏蛋白、双歧因子等多种生物活性成分具有保护胃黏膜的作用，可分解大的蛋白质多肽为小的肽，更加利于人体吸收[13-18]。蛋白酶是消化性蛋白酶，由胃细胞分泌，药方中增加蛋白酶促进了胃肠间主细胞的腺体分泌，从而改善消化道缺酸的环境，提高消化道对营养成分的吸收能力及炎症的抵抗。并且改善胃的消化障碍，调节菌群失调,帮助牛奶、肉类等消化，食物中的维生素B12与蛋白质结合,在蛋白酶的作用下，更是加快了酶促反应的速度，保护叶酸在细胞内的转移和贮存,有效改善维生素B12缺乏引起的贫血,从而促进血液循环。故羔羊胃提取物维B12颗粒用于慢性胃炎(包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、十二指肠溃疡)、胃大部切除后所致的腹痛、反酸、嗳气、恶心，上腹部不适、胀满、食欲缺乏等效果明显，对儿童偏食、厌食症和消化不良性腹泻同样有良好的效果。本文中，两组患者接受治疗干预后，临床症状均得到改善，以观察组表现更优（P＜0.05）；两组患者治疗后，胃黏膜炎症、萎缩、肠化病理学评分均得到明显改善，以观察组效果更好（P＜0.05）；两组接受治疗后，患者的血清学指标胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II 水平均得到了提升，且对比组提升水平较观察组更低（P＜0.05）。

总之，羔羊胃提取物维B12颗粒加瑞巴派特片对于慢性萎缩性胃炎患者临床症状改善有促进作用，有效改善了胃黏膜萎缩、肠化生的病理学特征，在临床慢性萎缩性胃炎的治疗中应用有重要价值。