容量重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于髋关节置换的效果

文/蔡容

髋关节置换术又叫作人工髋关节置换，它是指将人工假体，包括股骨部分和髋臼部分，通过将骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，来代替病变的关节，从而重建患者髋关节的正常功能，是目前外科手术中一种比较成熟且可靠的治疗手段[1-2]。其主要目的是通过使用人工关节替代或修复已有的受损关节，以达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节运动功能等目的[3]。随着经济水平的提高和人口老龄化的发展，骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病的发生率不断增高，临床上首选髋关节置换术作为治疗手段，但因病人大部分为老年人，且常常合并有其他系统性疾病，对外科手术麻醉的耐受性很低，故需要在获得高疗效的前提下，降低麻醉对患者机体的不利影响[4-5]。盐酸罗哌卡因作为外科常用的局部麻醉药，其麻醉效果较好，且安全性高[6]。但对高龄髋关节置换术患者使用何种浓度的麻醉效果会更好，暂无统一定论。基于此，本研究对小容量重比重盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对高龄髋关节置换术患者应激反应影响进行探讨。具体报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2021 年3 月至2022 年12 月期间行髋关节置换术的高龄患者90 例为研究对象。按照随机单盲取法，将研究对象分为观察组和对照组，每组均有45 例受试者。对照组男性患者35 例，女性患者10 例；年龄63～75 岁，平均年龄（65.55±2.33）岁；股骨颈骨折30 例，股骨头坏死15 例；对照组男性患者40 例，女性患者5 例；年龄64～77 岁，平均年龄（65.47±2.39）岁；股骨颈骨折25 例，股骨头坏死20 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①年龄＞60 岁；②经CT 或MRA 检查符合髋关节置换相关诊断；③无麻醉药物过敏史；④认知能力正常；⑤依从性良好。

1.3 排除标准

①手术禁忌证患者；②伴有严重高血压、心脏病或糖尿病患者；③恶性肿瘤患者；④严重器质性病变患者；⑤有沟通障碍者。

1.4 方法

对所有患者均常规建立静脉通路，静脉滴注复方氯化钠注射液（批准文号：国药准字H20183139；生产厂家：安徽丰原药业股份有限公司淮海药厂；规格：500ml），给予面罩吸氧，麻醉前测量患者脉搏、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度，嘱患者取健侧卧位，对麻醉区域的皮肤进行常规消毒，于L3-4椎间隙选择一次性使用麻醉穿刺包[注册证编号:国械注准20173081545；生产厂家：河南驼人贝斯特医疗器械有限公司；型号：AS-E/S ⅡI 型（腰麻硬膜外联合套件）]进行穿刺，穿刺成功后，对照组给予常规容量0.5%盐酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050325；生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司；规格：75mg）原液3ml 进行麻醉，麻醉药推注的速度为0.1m/s；观察组给予小容量重比重0.375%盐酸罗哌卡因2.0ml 进行麻醉，抽取0.75%的罗哌卡因1ml,重比重液10%的葡萄糖溶液1ml,配制成功后取2.0ml 稀释液进行推注，麻醉药推注的速度为0.2m/s。将配套的穿刺针插入L3-L4 脊椎间隙内，穿刺成功后缓慢推注麻醉药物，推注完毕将一次性使用麻醉穿刺针撤出，往头侧方向置入导管3～5cm，固定好导管后，将麻醉平面控制在T8-10,询问患者身体麻醉部位的知觉，结合患者实际情况，适当追加相应浓度的盐酸罗哌卡因进行处理，待麻醉完全生效后再行髋关节置换手术。

1.5 观察指标

①应激反应。观察两组患者在麻醉30min 后的血清皮质醇指标和血糖水平。②麻醉效果 观察两组患者麻醉作用时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间。③不同节点的呼吸频率、平均动脉压、心率。观察两组患者麻醉前10min、麻醉后15min、手术结束后20min 三个节点的呼吸频率、平均动脉压以及心率情况。④不良反应发生情况。为观察两组患者使用盐酸罗哌卡因麻醉后药物不良反应的发生情况，主要包括恶心、呕吐、寒战、低血压四个方面。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析。文章中的计量资料呈正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；所有计数资料以[n(%)]表示，采用x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激反应比较

观察组麻醉30min 后的血清皮质醇指标及血糖水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者应激反应比较（±s）

表1 两组患者应激反应比较（±s）

组别 例数 血清皮质醇（nmol/L）血糖（nmol/L）观察组 45 179.56±18.33 5.64±0.55对照组 45 196.42±20.36 6.24±0.88 t 值 4.128 3.879 P 值 0.000 0.000

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉作用时间长于对照组，感觉阻滞起效时间快于对照组，运动阻滞恢复时间短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较（±s，min）

表2 两组患者麻醉效果比较（±s，min）

组别 例数 麻醉作用时间 感觉阻滞起效时间 运动阻滞恢复时间观察组 45 108.96±10.34 30.16±10.05 88.62±13.47对照组 45 92.66±10.87 36.58±13.22 115.36±15.33 t 值 7.288 2.593 8.790 P 值 0.000 0.011 0.000

2.3 两组患者不同节点的呼吸频率、平均动脉压、心率

观察组与对照组在麻醉前10min 对患者的呼吸频率、平均动脉压、心率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但麻醉后15min、手术结束后20min，研究组呼吸频率、平均动脉压、心率均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同节点的呼吸频率、平均动脉压、心率比较（±s）

表3 两组患者不同节点的呼吸频率、平均动脉压、心率比较（±s）

组别 例数 时间节点 呼吸频率（次/分） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/分）观察组 45 麻醉前10min 21.88±2.36 92.56±9.85 72.33±5.32对照组 45 麻醉前10min 22.05±2.67 92.44±9.36 72.43±5.52 t 值 0.320 0.059 0.088 P 值 0.750 0.953 0.930

续表3

表3 两组患者不同节点的呼吸频率、平均动脉压、心率比较（±s）

组别 例数 时间节点 呼吸频率（次/分） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/分）观察组 45 麻醉后15min 21.35±1.25 93.65±8.55 70.51±5.67对照组 45 麻醉后15min 18.55±1.55 86.45±8.25 67.33±4.47 t 值 9.433 4.065 2.955 P 值 0.000 0.000 0.004

续表3

表3 两组患者不同节点的呼吸频率、平均动脉压、心率比较（±s）

组别 例数 时间节点 呼吸频率（次/分） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/分）观察组 45 手术结束后20min 20.65±2.05 90.66±10.25 72.48±5.62对照组 45 手术结束后20min 18.45±1.85 85.36±9.44 68.23±5.37 t 值 5.345 2.551 3.668 P 值 0.000 0.012 0.000

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应如恶心、呕吐、寒战、低血压等发生情况均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

髋关节置换术在临床上的应用较为普遍，已发展成为骨科手术中的常用技术，其手术成功率比较高。它不仅可以有效地减轻患者的痛苦，而且可以改善患者的生活质量。但因老年患者身体各个器官已经出现了慢性退行性变化，且经常伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，实施手术的过程中对麻醉药物的耐受性较年轻人弱，故在手术中选择合适剂量或浓度的麻醉药物对手术的安全性具有非常重要的作用。盐酸罗哌卡因是较常用的外科局部麻醉药之一，可用于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及区域阻滞。对降低手术风险，严格控制盐酸罗哌卡因的比重尤为重要。

本研究结果显示，观察组应激反应水平低于对照组（P＜0.05）。分析原因，小容量重比重盐酸罗哌卡因可在短时间内对不良应激反应的传导进行阻断，抑制具有伤害性刺激的传导，从而减少应激反应的发生。观察组麻醉作用时间长于对照组，感觉阻滞起效时间快于对照组，运动阻滞恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，对腰-硬联合麻醉药物的剂量、浓度进行精准把握，可以提高麻醉效果。对高龄髋关节置换术患者采用小容量重比重盐酸罗哌卡因进行麻醉，能够对麻醉平面进行有效控制，麻醉作用时间长，镇痛效果明显，有助于医师顺利开展手术，感觉阻滞起效时间快，使患者尽快进入麻醉状态，小容量重比重盐酸罗哌卡因可以有效缩短患者运动阻滞恢复时间，对患者术后的康复有很大帮助。由本研究结果可知，两组患者麻醉前10min，呼吸频率、平均动脉压、心率情况基本持平，二者之间比较无明显差异，但观察组麻醉后15min、手术结束后20min 的呼吸频率、平均动脉压、心率三项指标均高于对照组（P＜0.05），说明使用小容量重比重盐酸罗哌卡因对患者进行麻醉可以避免对呼吸系统和循环系统的过渡抑制，血流动力学影响较小，对心脏的毒性效应更低，使患者呼吸频率、平均动脉压、心率均处于相对稳定的状态。观察组不良反应如恶心、呕吐、寒战、低血压等发生情况均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因小容量重比重盐酸罗哌卡因对血流动力学的影响较小，安全性较高，腰-硬联合麻醉药物在不传入中枢神经系统的情况下亦能发挥作用，且对心脑血管系统、神经系统的影响相对较小，可防止低不良反应情况的发生。

综上所述，使用小容量重比重盐酸罗哌卡因对高龄髋关节置换术患者进行腰-硬联合麻醉可以降低其应激反应，麻醉效果相对更好，且对呼吸频率、平均动脉压、心率的影响较小，还可以有效降低不良反应的发生率，在临床上具有重要意义。