医护一体化护理在老年患者无痛胃肠镜检查术中的价值研究

雷文美 刘世滢

无痛胃肠镜检查术是指给予患者静脉注射麻醉剂，借助相应的设备装置开展胃镜或者肠镜检查工作[1]。从临床实际发展来看，老年患者在接受无痛胃肠镜检查术时，容易受到多方面因素影响，导致患者身体出现应激反应，引起血氧饱和度、平均动脉压、心率等异常变化，对检查造成不良影响[2]。需重视老年患者无痛胃肠镜检查术相关护理研究，保证护理质量，为检查操作顺利开展提供一定保障[3]。临床针对无痛胃肠镜检查术主要采取常规模式开展护理工作，虽然有利于手术顺利开展，但是不能充分发挥护理价值。随着现代医疗卫生事业不断发展，医护一体化护理等多种新型护理模式被逐渐应用到临床多种疾病护理中，并取得了不错效果，这为老年患者无痛胃肠镜检查术相关护理研究提供了新方向[4]。为此，文中对老年患者无痛胃肠镜检查术中应用医护一体化护理的价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月福建省南平市第一医院行无痛胃肠镜检查术的71例老年患者。纳入标准：（1）满足手术指征，均行无痛胃肠镜检查术。（2）资料齐全。（3）神志清楚。（4）依从性良好。（5）理解、沟通能力正常。排除标准：（1）中途退出。（2）凝血障碍。（3）重要脏器如肝肾等功能障碍。（4）占位性病变。（5）心理疾病、认知障碍。（6）精神障碍。（7）资料缺失。以双盲法进行分组，对照组37例，男性24例，女性13例；年龄63～85岁，平均（72.70±2.37）岁。观察组34例，男性22例，女性12例；年龄62～85岁，平均（72.65±2.41）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号2021061685），且患者或家属自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规护理措施

（1）术前按照常规标准口头告知患者相关注意事项，做好相关手术准备。（2）术中关注心电图、血压等生命体征变化，予以固定口垫，预防在烦躁时拔管或咬碎镜身，同时抬高患者的下颌，使其头部后仰；予以持续的面罩吸氧，并在药物推注停止后60 s，确定患者舌根没有抵抗后方可进行胃镜检查，检查期间需根据患者情况追加麻醉剂，注意控制药量；观察患者呼吸、血压等变化，并据此调整麻醉剂药物的剂量、氧流量等。（3）叮嘱在检查后2 h方可进流食，没有呛咳之后才适量清淡软食，动态观察患者检查后各项体征，必要情况下予以持续吸氧，在完全清醒后方可以让患者离开医院，但是不可以进行高空作业或开车。

1.2.2 观察组应用医护一体化护理

（1）小组方面。①创建专科护理小组，组员包括护士长、内镜医师、专科护士、麻醉师、营养师等，清楚划分不同小组成员工作职责；积极组织小组成员参加培训学习，要求全面掌握胃肠镜检查术各项知识与技巧，强化责任意识，主动做好自身工作，确保护理工作围绕患者开展。由小组各成员综合患者各方面情况，进行全面分析与讨论后，制定相应的护理方案。②小组成员在开展护理工作时，需注意保持良好态度，将患者作为护理中心，与患者、家属保持良好沟通，满足患者合理护理需求，创建良好护患关系，确保护理工作顺利开展。

（2）术前阶段。①开展健康教育时，需由医师对患者详细讲解手术流程、目的、意义，告知患者、家属院内无痛胃肠镜检查术操作优势，如能够在无痛状态下完成检查，术后身体不会出现明显不适感，检查所需时间比较短等，避免过于焦虑；为患者、家属介绍医院医资力量，获取信任，引导树立信心。②医生与护士对患者开展术前评估工作，护士应将无痛胃肠镜检查术相关流程制作为幻灯片或短视频，为患者播放的同时，详细告知检查详情，耐心解答问题，对患者进行情绪安抚；分发手册，便于患者随时翻看，详细告知注意事项、术前准备工作，如检查前应保持＞8 h的空腹状态，给予泻药的同时告知是为了排空肠道，询问患者病史，辅助进行心电图检查，针对患者基础病进行针对性治疗，为手术顺利进行提供保障。③可将同时期接受无痛胃肠镜检查术后恢复良好患者作为榜样，以此对患者进行激励，增强手术信心。告知患者术中可能出现的不良事件及对应处理方法，让患者可以正确对待手术；对患者强调保持平稳情绪对手术的重要影响，术前可为患者提供抒情平和书籍，或者播放娱乐节目，转移注意力，减轻应激反应；指导患者进行深呼吸练习，促进身心放松；利用语言鼓励与肢体动作对患者情绪进行安抚，帮助患者稳定情绪。

（3）术中阶段。①医生与护士术中有效配合，确保手术顺利进行；护士指导患者保持正确体位，给予患者口垫，帮助患者将衣领、腰带松解；按照标准流程落实好气道护理工作，维持气道通畅状态；提供氧气，创建静脉通路，连接好心电监护设备，提前检查相关抢救药品、设备装置，一旦出现紧急情况及时施救。②麻醉师需结合患者实际情况对麻醉药物进行合理控制；注意观察患者身体状况，如果发现患者存在全身肌肉僵直、心率异常、血压增加、呼吸频率增加等情况，需暂停手术操作，对患者进行安抚，当机体处于稳定状态后再进行手术操作。在检查术实施过程中，应密切关注患者血氧饱和度、心率、呼吸、平均动脉压等各项指标变化情况，对舌后坠进行预防控制；如果有必要可给予肢体束缚，避免坠床，结合患者实际情况适当调整供氧量，如果有必要可按照医嘱给予紧急气管插管操作。③手术过程中护士与医师应保持有效配合，及时沟通，提高手术效率与操作安全性。

（4）术后阶段。①在术后麻醉清醒阶段，遵医嘱让患者平躺，并将头偏向一侧，维持呼吸道通畅状态，持续进行心电监测，合理进行氧气吸入；护士需在复苏室进行陪护，一旦发现患者出现腹痛、腹胀或者出血情况，需要及时通知医师采取处理措施，对不良事件进行有效处理；如果患者属于息肉切除情况，应提醒患者术后6 h保持绝对卧床休息。②强化饮食指导，由医生对患者机体状况进行评估，与护士共同讨论后，对患者饮食结构适当调整，告知患者禁食8 h或24 h；结束禁食后，先给予低温、营养均衡的流质食物，后结合患者实际恢复情况逐渐转变为半流质食物、软食，以清淡易消化的食物为主，如各种粥类、面条、鸡蛋羹等。③提醒患者结束无痛胃肠镜检查术后应休息3 d，期间避免剧烈运动，减少对肠胃刺激，可适当慢走与活动，促进胃肠功能恢复。

1.3 观察指标

（1）利用心电监护仪对2组血氧饱和度、平均动脉压、心率等进行观察、记录。（2）统计2组并发症发生率，包括恶心呕吐、心动过缓、呛咳等。（3）记录2组胃镜诊断时间、肠镜诊断时间、胃肠功能恢复时间。（4）采用医院焦虑抑郁量表评估2组焦虑与抑郁情绪，包括焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，每个条目采用Likert 4级评分法（0～3分），总分0～7分为无症状，＞7～10分为可疑症状，＞10～21分为肯定存在症状。评估2组检查依从性，能够完全配合手术为依从，存在抵抗情绪需要进行强化沟通者为不依从。（5）医院满意度调查量表评估2组护理满意度，评估项目包括护理专业、护理态度、健康宣教、责任心，每项各100分，分值越高则表示满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较

观察组血氧饱和度高于对照组，平均动脉压与心率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组临床指标比较（±s）

表1 观察组与对照组临床指标比较（±s）

组别血氧饱和度（%）平均动脉压（mmHg）心率（次/min）观察组（n＝34）95.86±2.6382.03±1.1283.31±5.13对照组（n＝37）91.20±1.0289.63±2.8287.96±5.99 t值9.99514.6793.498 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2组并发症比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组并发症发生率比较

2.3 2组检查时间与胃肠功能恢复时间比较

观察组胃镜检查时间、肠镜检查时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组检查时间与胃肠功能恢复时间比较（±s）

表3 观察组与对照组检查时间与胃肠功能恢复时间比较（±s）

组别胃镜检查时间（min）肠镜检查时间（min）胃肠功能恢复时间（h）观察组（n＝34）7.03±0.6214.01±1.522.41±0.62对照组（n＝37）11.08±1.8926.31±2.463.66±0.89 t值11.91325.0786.809 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 2组不良情绪评分与检查依从性比较

观察组焦虑与抑郁情绪评分低于对照组，检查依从性高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组不良情绪评分与检查依从性比较

2.5 2组满意度比较

观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组满意度评分比较（分，±s）

表5 观察组与对照组满意度评分比较（分，±s）

组别护理专业护理态度健康宣教责任心观察组（n＝34）89.94±4.9185.86±3.9586.19±4.7983.94±3.91对照组（n＝37）74.16±1.0874.25±2.3179.09±2.2576.03±1.17 t值19.06415.2678.09911.752 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

临床在开展老年无痛胃肠镜检查术相关护理工作时会采取常规模式进行，虽然可让手术操作顺利进行，但是不能有效提高整体护理效率。医护一体化护理是指医护双方共同计划、决策、制定目标，并共同解决问题、承担对患者责任，为患者提供高质量护理方案，有效降低护理风险[5]。与常规护理模式相比，医护一体化护理具有明显优势，如更为强调医生与护士之间的紧密协作与沟通，有利于提高医疗团队协同性，由医生与护士共同为患者置顶针对性护理方案、监测患者状况、执行护理措施，提高护理质量；能够让患者在治疗过程中获得更为全面的关注与照顾，为患者提供更为综合和连贯的医疗服务，提高患者对护理方案满意度；该种模式下可实现医生与护士的实时交流，及时对护理工作进行协调，可减少信息传递与协作方面的障碍，提高资源利用效率；督促医生与护士学习，提高医生与护士专业水平，由医师进行专业指导、护士进行专业护理操作，提高护理安全性、有效性[6]。

结合本研究结果，观察组血氧饱和度高于对照组，平均动脉压与心率低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组胃镜检查时间、肠镜检查时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组焦虑与抑郁情绪评分低于对照组，检查依从性高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。另外，文中无痛胃肠镜检查术常规护理体现了《2019欧洲胃肠道内镜学会结肠镜检查肠道准备指南解读》[7]中肠道准备执行标准。究其原因，创建专科小组，全面分析患者情况，明确对应护理方案、小组成员职责，保证护理质量，提高患者对护理专业、护理态度、健康宣教、护理责任心等多方面满意度[8-9]。术前阶段强化健康宣教与心理护理，由医生讲解医资力量、无痛胃肠镜术的流程、优势、作用、适应证与禁忌证，告知患者相关注意事项，让患者可以正确对待手术，引导树立手术信心，避免过度担忧与恐惧；再由护士利用病案讲解、病友榜样激励，增强信心，提供平和抒情书籍，或播放娱乐节目，帮助患者转移力，有利于情绪管理，减轻术前焦虑与抑郁情绪[10-11]。术中将患者各项检查结果、机体情况作为基础，对麻醉剂量进行合理控制，保证麻醉合理性；密切观察各项生命体征变化情况，及时发现异常告知医师进行对应处理，帮助患者将心率、血氧饱和度、平均动脉压等相关指标控制在稳定状态；医师与护士之间有效配合，对术中相关不良事件进行预防控制，提高手术安全性，保证手术顺利完成，减少胃镜、肠镜检查时间[12-13]。术后持续生命体征监测，当患者在复苏室等待苏醒时，进行体位调整，持续给氧与心电监测，及时发现恶心呕吐、心动过缓、呛咳、出血、腹痛、腹胀等情况，告知医师，遵医嘱采取护理措施，降低相关并发症发生风险[14]。术后强化饮食指导、生活指导，保证饮食合理、营养均衡，禁食后从流质食物逐渐过渡到软食；指导患者进行适量活动，避免剧烈运动，促进胃肠功能恢复[15]。另外，杨立芸[16]研究发现，在进行老年患者无痛胃肠镜检查术时，配合医护一体化护理，可减少平均检查时长，降低检查术后不良反应发生率，提高患者满意度。这与文中研究结果一致，均证实医护一体化护理应用效果确切，但是文中研究例数较少，存在局限性，需对老年患者无痛胃肠镜检查术中应用医护一体化护理的价值进一步分析，保证护理效果。

综上所述，在老年患者无痛胃肠镜检查术中应用医护一体化护理可有助于改善患者情绪，减少应激反应，稳定相关指标，减轻不良情绪，提高患者依从性，缩短胃肠镜检查时间，促进术后胃肠功能恢复，为患者提供较为满意护理服务。