维持性控制干预联合心理疏导对ESRD血液透析患者的影响

苏波汝 陈水凤 张云

慢性肾病在未得到及时有效的治疗下均会走向同一结局，即终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）[1]。肾移植是ESRD患者的首选治疗方法，但其治疗费用极其高昂，且肾源极为稀缺，因此在临床应用难度高，应用率低。目前临床上多采用肾脏替代治疗即血液透析治疗ESRD患者，血液透析通过将患者机体内的代谢废物以及水钠潴留进行有效清除，达到降低机体负担、维持机体基本生理功能的疗效，且血液透析较其他治疗方法具有操作简便的优点[2-3]。但是长期进行血液透析治疗，对患者身心均造成巨大压力，导致患者出现越来越多的并发症，影响治疗依从性，并可能导致产生系列负性情绪及影响自我效能感。因此在进行血液透析的同时需要对患者进行科学有效的护理和干预，以提升自我效能感及确保透析效果。本研究主要探讨维持性控制干预联合心理疏导对ESRD血液透析患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月于福建医科大学附属第二医院行血液透析治疗的206例ESRD患者。纳入标准：（1）符合终ESRD相关诊断标准[4]。（2）所有患者均长期进行规律的血液透析治疗。（3）患者可以良好配合医护人员的护理和干预措施。（4）患者治疗期间生命体征平稳。（5）患者及家属均已对知情同意书签字。排除标准：（1）患有严重的肝功能疾病者。（2）患有凝血功能障碍者。（3）因其他原因进行透析治疗者。（4）处于妊娠期以及哺乳期女性。将所有对象根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组103例。2组性别、年龄以及透析龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 观察组与对照组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，具体措施为：（1）向患者普及ESRD的病因、病情发展以及血液透析的基本原理、操作方法以及可能发生的不良反应，使患者对ESRD和血液透析基本了解，减少患者的恐惧感。（2）保证透析环境的舒适度，做到环境安静整洁、房间温湿度合适，并注意开窗通风。（3）向患者介绍预防并发症发生的方法，及时发现并报告患者出现的并发症。（4）指导患者进行合理饮食和科学运动，并密切关注患者血管通路，予以保护，预防出现通路堵塞和移位等情况。（5）按照医嘱监督患者按时用药。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上给予维持性控制干预联合心理疏导，具体措施为：（1）维持性控制干预。①邀请院内和院外专家参加座谈会，根据患者具体情况和医院实际情况讨论出可以维持患者各项指标处于稳定状态所需的操作规范，并最终确定护理措施，将其打印，制成册子发放至护理人员。②对相关护理人员进行培训，使其对规范护理措施熟练掌握，培训结束后进行考核，通过考核后方可参与透析治疗。③定期组织医护人员开展座谈会，护理人员汇报近期的护理情况，护士长进行评价和汇总，并将其与之前制定的标准进行比较和分析，积极改正不足之处，争取达到预期目标。④在护理过程中鼓励患者表达需求，提出不适。护理人员按照患者的要求以及制定的标准调整护理措施，从而达到最优化护理。（2）心理疏导。①在患者进行透析时可以与患者谈论轻松愉快的话题或者引导患者想象美丽愉悦的意境，使患者以更好的心态接受治疗。②护理人员需要加强与患者的沟通互动，使患者充分意识到血液透析的重要性与优势；及时开导患者，向其展示好的透析病例，并鼓励患者多表达自己的疑问和感受，进行讨论和交流，增加患者治疗信心，提高治疗配合性。③鼓励患者与家属或者病友多进行交流互动，多参加一些力所能及的娱乐项目，医护人员可以定期组织一些户外活动，引导患者欣赏一些美丽的自然环境，从而放松心态。2组均干预2个月后评估效果。

1.3 观察指标

（1）比较2组护理后透析效果。主要比较2组患者尿素降低率（urea reduction ratio，URR）、平均尿素清除指数（average urea clearance index，Kt/V）以及平均血细胞压积（packed cell volume，PCV）。（2）自我效能感：以自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）作为评估工具，从患者用药、医嘱遵从情况、日常行为及日常生活4个方面展开评估，每个维度评估分值为0～100分，得分越高提示患者该方面自我效能感越好[5]。（3）情绪状态：以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）作为评估工具，SAS标准分＜50分为正常状态，50～59分为轻度焦虑，＞59～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑[6]；SDS标准分＜53分为正常状态，53～62分为轻度抑郁，＞62～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁[7]。2项量表所得分值与患者负面情绪程度呈反比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理后URR、Kt/V、PCV值比较

护理后，观察组URR、Kt/V、PCV值高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组患者护理后URR、Kt/V、PCV值比较（±s）

表2 观察组与对照组患者护理后URR、Kt/V、PCV值比较（±s）

组别URR（%）Kt/VPCV（%）对照组（n＝103）61.39±5.011.29±0.3527.63±3.98观察组（n＝103）66.13±4.281.47±0.2931.06±3.24 t值7.3014.0196.783 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2组患者护理前后GSES评分比较

护理前，2组GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者GSES各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组患者护理前后GSES评分比较（分，±s）

表3 观察组与对照组患者护理前后GSES评分比较（分，±s）

组别用药医嘱遵从情况护理前护理后护理前护理后对照组（n＝103）64.37±9.3372.64±9.6765.18±10.0273.42±11.23观察组（n＝103）64.29±9.5183.53±9.8865.23±9.7186.27±10.61 t值0.0617.9940.0368.650 P值0.952＜0.0010.971＜0.001组别日常行为日常生活护理前护理后护理前护理后对照组（n＝103）62.11±8.9275.02±10.7360.28±9.1573.75±9.31观察组（n＝103）62.15±8.8888.92±10.0561.03±9.0186.22±9.17 t值0.0329.9150.5939.685 P值0.974＜0.0010.554＜0.001

2.3 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS分值低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组患者护理前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表4 观察组与对照组患者护理前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

组别SASSDS护理前护理后护理前护理后对照组（n＝103）61.13±3.0651.29±2.5163.71±6.2352.35±5.31观察组（n＝103）61.12±3.0748.39±3.0163.68±6.3345.86±4.87 t值0.0237.5100.0349.142 P值0.981＜0.0010.973＜0.001

3 讨论

根据统计学调查，慢性肾病的发病率在近几年一直呈上升趋势，发展至ESRD的比率也在逐年升高[8-9]。ESRD患者肾功能已严重受损，无法支持机体正常运转，因此可对患者生命构成严重威胁，而为维持生存，患者需要长期接受血液透析治疗，从而维持机体基本的排毒功能，但多次的血液透析常导致患者发生多种并发症，且血液透析的费用比较昂贵，因此给患者身心均造成极大压力，使患者容易陷入焦虑和抑郁等负面情绪中[9-10]。故在进行血液透析治疗同时予以科学有效的护理措施对患者的治疗极其重要，近年来临床护理模式随着医疗卫生系统的不断发展而不断创新，既往护理模式主要对患者的生理状态进行关注和干预，但近年来护理理念更加人性化，注重以患者为中心，对患者的生理与心理等多个层面进行关注，并予以干预措施，同时护理方案也更加创新。本研究主要探讨维持性控制干预联合心理疏导对ESRD血液透析患者自我效能感的影响。

针对患者因ESRD所产生的心理应激，患者的应对方式与应对态度是影响处理结果的重要方式，而患者的自我效能感则是用于评估患者应对态度与应对方式的重要指标之一。本研究结果显示，护理干预后，观察组患者GSES各维度评分高于对照组，且观察组SAS、SDS分值低于对照组。结果表明，维持性控制干预联合心理疏导可以有效提升ESRD血液透析患者自我效能感，改善患者负性情绪，提高患者血液透析效果。分析原因在于：ESRD血液透析治疗时间长，对患者的创伤以及影响也较为长久，同时产生的经济压力也较大，治疗所伴随的并发症也进一步加重对患者的不良影响；因此患者心理压力极大，容易陷入负面情绪，从而使患者治疗的主动性、依从性均受到影响，甚至影响患者基本生活能力，降低患者睡眠质量，进而影响患者的治疗效果[11-12]。维持性控制干预衍生于控制论，是在维持平衡的基础上不断改进平衡关系的一种干预方法。观察组护理人员均经过严格考核和筛选，因此每位护理人员的操作均符合各项操作规范，对于整个护理流程均衡熟悉，而且能够及时了解患者需求，反馈护理结果，根据需求和近期结果改善护理措施，从而可以有效提高患者的自我效能感，对患者的护理更具有针对性，进而提高患者治疗效果[13]。而心理疏导可帮助患者更好地认识与接受疾病以及血液透析治疗，改变既往的消极认知，增强其对于治疗的信心，从而使患者面对疾病的心态更加积极，对于血液透析治疗也更加配合[14]。维持性控制干预与心理疏导进行结合，可进一步增强对患者的认知、行为以及心理状态的调节，从而帮助患者改善情绪，提高自我效能感，调节生理状态，从而对血液透析治疗效果形成正反馈影响。同时研究结果也显示，观察组URR、Kt/V、PCV值高于对照组。而URR、Kt/V、PCV是评估透析治疗效果的重要生化指标之一，其中Kt/V值是评估血液透析充分性的重要指标之一，其主要是基于尿素在机体内的代谢动力学而创建，可反映单次血液透析中透析净化液与人体尿素分布容积的比值；URR主要反映小分子溶质的清除效果，其也是评估血液透析充分性的重要指标之一，而上述2种指标水平越高，均提示患者血液透析充分性越高，透析治疗效果越好[15-17]。PCV主要用于反映血液中红细胞含量，其对于血液的浓缩程度或稀释程度具有评估作用，从而可在血液透析过程中提供参考价值[18]。维持性控制干预通过联合心理疏导有利于提高患者的自我效能，从而可促使患者在接受血液透析时维持积极状态，对于治疗与护理干预更加配合，进而有利于更好地调节患者机体营养状态以及身体素质，最终有利于提高患者透析治疗的充分性。维持性控制干预通过联合心理疏导，对患者同时进行心理上的护理，可以有效缓解患者心理压力，调节患者情绪。既往研究表明，患者的心理状况可以明显影响疾病的发展进程，积极心理状态可提高患者遵医行为，改善自我效能，从而达到良好治疗效果，一定程度支持了本研究结论[19-20]。

综上所述，通过维持性控制干预联合心理疏导的方式对ESRD血液透析患者进行护理，可以提升患者自我效能感，缓解患者负面情绪，从而提高患者血液透析效果。此文研究结果为血液透析用血管通路护理操作指南后期标准制定提供一定借鉴内容。