基于citespace的叙事护理研究可视化计量分析

蔡丽月 何端华 魏彩虹

叙事意指人们对事件、故事的描述，强调个人的感受和经历。叙事护理意指护理人员在护理服务过程中与患者沟通，患者对自身事件的讲述，护理人员通过倾听，了解并为患者提供帮助的过程，发现护理问题、要点，协助患者建立积极的心理防御，帮助其医疗救治和实施护理干预，达到改善患者的情感体验、提高满意度、提高护理工作效率的目的[1]。叙事护理是以叙事医学为基础，将后现代心理叙事治疗方法和理念与临床护理实践相结合的心理护理模式，形成良好的护患关系。国外叙事护理研究发展较早，其临床实践应用中有较好的效果研究；我国随着整体责任制护理的开展，叙事护理得到了临床医护重视，已逐渐成为护理领域新的研究热点[2]。本研究采用计量分析法对中国知网（CNKI）数据库收录的文献进行作者机构、发文年份分布、期刊来源分布、作者合作网络等可视化分析，讨论近几年叙事护理在国内本领域中的研究热点和发展趋势，目的在于对我国叙事护理研究的开展提供参考借鉴和指导帮助。

1 资料与方法

1.1 文献检索

本研究使用的是由清华大学、清华同方建立研发的CNKI数据库。CNKI是国家公认重要且权威性的数据库，也是目前临床医学中文献数据库使用频率极高的数据库之一，其涵盖了生物、医学等各个领域，能够满足本研究的检索[3]。citespace5.6是一款科学知识图谱软件，对本研究文献进行计量及数据信息可视化，对研究的文献计量绘制知识图谱，探讨叙事护理在国内本领域中的信息全景及知识热点，分析该学科的现状及前沿信息，为我国叙事护理研究的开展提供参考借鉴和指导帮助[4-5]。

1.2 检索筛查

在CNKI数据库以主题词“叙事护理”进行检索，文献检索设定为建库时间至2021年8月31日，检索的文献资料类型不限，共检索文献610篇。纳入标准：（1）与临床医疗和护理活动相关。（2）医学领域的叙事事件。（3）文章的主题及内容明确清晰。排除标准：（1）文件解读、会议讨论、医院报道等非医学领域的叙事事件。（2）无人文内涵叙事研究和分析内容。（3）会议讨论、学术论文去重处理。

1.3 数据处理

使用citespace5.6软件、Excel软件进行分析，时间切片设定为1年，对最后纳入的516篇文献进行转化，包括文献的作者、题目、期刊来源、关键词、摘要等信息进行系统的提取以及统计分析，对年份、期刊分布进行文献计量学分析[5]。研究热点分析数据处理过程中，对叙事护理相关文献进行词频分析，演算时阈值为Top＝50，对作者以及发文机构不进行剪裁。探索叙事护理领域研究发展的特点及规律，调节图形外观设置，得到叙事护理研究的各聚类分析图谱，并进行知识图谱可视化分析。

2 结果

2.1 叙事护理发文年份分布情况

本次护理研究共纳入516篇文献，采用2014年1月1日—2021年8月31日的数据，以发文量为纵轴，以时间为横轴；对近7年叙事护理研究进行计量统计，对纳入的文献按发表的时间统计，从2014年叙事护理相关文献，共计48篇，2018年以后叙事护理相关文献数量迅速增多，至2021年8月31日，共计发468篇，其中2016年发文数量最多，占总发文量的59%。

2.2 期刊来源分布情况

CNKI数据库中，收录的叙事护理载文量在10篇及以上的期刊，对期刊分布进行文献计量学分析，其中载文量前3的期刊为全科护理（32篇）、当代护士（22篇）、实用临床护理学电子杂志（21篇），分别占总发文量的6.20%、4.26%、4.06%。见表1。

表1 叙事护理相关文献的主要期刊

2.3 作者合作网络分析

发文量排名前6的作者分别为姜安丽（12篇）、成巧梅（9篇）、李静（8篇）、曾倩姣（6篇）、韩姗（4篇）、张婷（4篇）。由于叙事护理领域的学者之间协作交流，在知识图谱中形成的作者团体协助网络结构，较为显著的是成巧梅、曾倩姣、刘东苗、韩姗等人形成，另有姜安丽、杨秋荣等人为首，形成的结构网络提示他们有固定合作者。图1中显示几位论文发表产量高的作者与其他合作者较少，主要在成巧梅、刘东苗之间存在学术交流与联系，但与其他发文量较大的学者（姜安丽，杨秋荣等人）之间无合作。

图1 作者共现知识图谱

2.4 研究机构共现分析

本研究所选择的机构均为网络节点，绘制机构合作的网络图谱，CNKI数据库在建库至2021年8月31，研究机构对叙事方面的文章发表数量在前5名的单位研究机构如表2，这几所机构在我国叙事护理方面的发文量最多。

表2 发文量前列的科研单位及机构

2.5 叙事护理研究热点

关键词是表达论文的主题内容特征，具有实质意义的自然语言词汇，本研究提炼文章中的关键词、主题词出现的频率，研究出其热点和潜在方向。基于citespace软件分析叙事护理关键词、主题词的研究结果见图2，节点数量N＝93，各作者间的连线E＝126，密度（Density＝0.002 95），节点越大频率越高，节点与节点之间关连线越多，关键词之间的联系越紧密。排在前10的关键词与叙事护理相关的关键有叙事护理（280次，0.98）、生活质量（48次，0.55）、叙事教育（48次，0.20）、叙事医学（35次，0.32），排名在较前的高频关键词负性情绪（20次，0.40）、生活质量（35次，0.55），人文关怀（26次，0.32）等。

图2 关键词共现知识图谱

利用文献关键词、主题词中抽取的结果对每个聚类进行自动标识，共得到8个聚类结果，在ClusterExplorer中按照对数似然率算法，得出聚类平均轮廓值为S值＝0.745 3；聚类模块值为Q值＝0.633 3；以上数值可认为聚类合理且聚类结构显著。分析了关键词聚类表和共现知识图谱，可将结果进行3分类：（1）#0、#2叙事教育、护理领域研究。（2）#3、#5、#7为叙事在生活护理、心理领域的研究。（3）#1、#4、#6叙事护理在疾病的健康管理及预防方面的探索。见图3。

图3 关键集类图谱

3 讨论

本研究是以“叙事护理”作为检索的主题词，绘制该领域中所有文献知识图谱，通过图谱绘制，展现了叙事护理领域的整体概况。分析了CNKI从建库至2021年8月31日的文献量、作者机构、关键词及聚类分析研究等方面的情况，总体而言，叙事护理研究呈上升趋势，已是目前护理研究热门。

3.1 叙事护理研究快速发展阶段

将纳入的文献以关键词为网络节点进行分析，推测出叙事护理的研究热点及方向[6]。通过关键词的共现及聚类分析结果，图谱中高频关键词及聚类研究内容存在相互交叉现象，可归纳为3大类：叙事护理研究、心理护理、健康管理[7]。从文献期刊分布来看，叙事护理研究发文量有上升趋势，说明叙事研究受到学者、机构的关注，在我国仍有很大的发展空间。

3.2 护理人员叙事护理能力的需求

叙事护理要求护理人员具备进入故事、正向回馈、总结反思的能力，而如何培养护理人员的叙事能力，引导患者树立正确积极的疾病观、生活观是近年叙事护理的研究热点之一。我国目前影响叙事护理在临床应用的因素如下：（1）多数护士都明白需要让患者发泄及表达内心情感，听他们的故事，但很少进行分析与思考，缺乏了相应的敏感性、技巧。（2）我国普遍存在护理人力资源不足，高强度的护理工作占用了护士与患者相处的时间，护患的沟通时间减少，科室也无法安排专门的护士作为倾听者，同时患者在嘈杂的病房内进行倾诉，也影响叙事护理的开展。（3）风俗习惯、宗教信仰等文化差异，形成不同的生命观、健康观和疾病观，护理人员在开展叙事护理也会受到社会环境因素的影响[8]。因此针对影响叙事护理临床开展的因素，可做到以下几点：（1）提高护士叙事技巧和能力，提升医学护生的叙事能力与态度。可以选用患者叙事故事分享形式，改变以往培训的单一性、枯燥性，利于叙事观点和技巧，更直白的深入人心。（2）叙事故事分享的时间和场所是重要的因素，如增加护理人力资源配置，建立专门的倾听室（心理治疗室），为开展叙事护理提供一定的时间和场所保证。叙事护理在国内外得到广泛的应用和研究，在临床实践方面，一些医院和医疗机构已开始将叙事护理应用于护士培训及继续教育中，并取得良好的成绩[9]。

3.3 老年患者的叙事护理

提高老年人生存质量，培养专业能力强、具有良好职业道德的应用型、技能型老年护理人才，满足老年人医疗护理支持已经成为护理学界研究的重点[10]。刘燕霞等[11-12]通过叙事医学护理在慢性老年病患者中的临床应用观察，用解释现象的方法来描述和解释老年人的叙事，以促进老年患者对健康教育的掌握。引导老年患者的叙事，加强患者的人文关怀，利用患者在叙事过程中的宣泄，减轻病痛，利于疾病预后，对老年患者而言，叙事、讲事可以说是患者表达的方式之一，其能够维持身份，维护患者的尊严，并提高老年患者的生活质量[13-14]。

我国叙事医疗相关文献在核心期刊上发文量日渐上升，但形成的核心学术团队因相互关联较少，不同机构间的合作需要加强，目前叙事护理相关的研究较多，但护理人员叙事护理能力教育及管理未有成熟体系，可根据叙事护理领域的现状，对各发文作者及研究机构单位不断地进行创新、规范。本研究利用citespace可视化软件展示CNKI数据库从建库至2021年8月31日我国叙事护理领域的研究现状，对可视化叙事护理发文年份分布情况、期刊来源分布情况、作者合作网络分析、研究机构共现分析、叙事护理研究热点5大方面进行分析讨论，发现如下趋势：（1）叙事发文量逐年上升，表明该领域正逐渐受到关注。（2）各机构需提高合作意识，加强合作与文流，才能推动叙事护理的全面和系统发展。（3）叙事护理从基础研究不断地发展，从心理护理结合到老年患者的健康管理，提高其现代化水平，向客观化方向发展[15]。本研究仍存在一定的局限，我国现阶段叙事护理正快速发展中，叙事教育和医学叙事能力的培养以及患者负性情绪的研究、护理人文关怀，叙事护理其他方向的研究也值得相关学者展开深入性的研究，医务工作者正在努力探索叙事护理与临床工作相结合的方式，使其更好地服务于临床和患者。